Introduction

妊婦の場合、X線やコンピュータ断層撮影などの放射線を使った検査は、赤ちゃんへのリスクが明らかなので避けるべきとされています。 そのため、超音波検査は出生前の経過観察に適した画像検査と言えます。 超音波検査は、胎児へのリスクもなく、副作用もなく、禁忌もない安価な検査です。

今回は、産科超音波検査の役割について簡単に説明します。 今回は、核透光性、形態学的超音波、妊娠期間の推定、3Dおよび4D超音波などのトピックを取り上げます。

産科超音波検査はいつ行うべきか

超音波検査は妊娠中のさまざまな時期に行うことができますが、すべての診察で必要ということではありません。 実際、多くの国際的な婦人科・産科学会では、患者さんが健康で、訴えや危険因子がなければ、妊娠10〜13週と16〜20週の間に1〜2回の超音波検査が本当に必要であるとの見解が示されています。

しかし、多くの産科医が診察室に超音波診断装置を置いているので、すべてではないにしても、多くの妊婦の診察の一部になっていることは非常によくあることである。 妊婦が元気なとき、妊娠中ずっと連続した超音波検査を受けた妊婦と、妊娠16週から20週の間に1回だけ超音波検査を受けた妊婦を比較した場合、母体と胎児の健康の面で有利であるという研究はないことを明確にすることが重要である。 したがって、医療資源が限られている環境では、妊娠中に超音波検査を1回だけオーダーすることに何の問題もありません。

資源が豊富なところでは、産科医は通常、妊娠3期に分けて、少なくとも3、4回の出生前超音波検査を行います。

1- 妊娠嚢内の胚の存在と子宮内妊娠の確認、胎児心拍の視覚化、双胎妊娠の早期確認、妊娠期間の推定、卵巣嚢腫、筋腫、子宮奇形など女性の婦人科領域の解剖学的変化の可能性を評価する目的の初診時または再診時。

2- 妊娠第2期では、胎児の解剖学的形成の評価のために、できれば妊娠18週から24週の間に超音波検査を実施することが望ましい。 この検査は形態的超音波検査（または形態的超音波検査）と呼ばれ、胎児の奇形を発見することができるため、妊娠中最も重要な超音波検査です。

第2期の前半、妊娠12週ごろには、胎児の核の部分の液体の量を評価する、核透光度を測る超音波検査もごく普通に行われるようになりました。

3- 妊娠中期には、胎児の成長速度、子宮の胎盤の位置、羊水の量、胎児の生命力、子宮内の位置、へその緒の位置をモニターするために超音波検査が行われます。

赤ちゃんの最初の超音波検査

妊娠12週目に行われる産科の超音波検査は、通常経膣的に行われます。 4293>

妊娠の最初の超音波検査は、妊娠の最初の識別可能な構造である妊娠嚢を可視化することが可能である妊娠5週目から行うことができます。 妊娠嚢は通常、妊娠4～5週目から見えるようになります。

妊娠第5週が始まった数日後、妊娠嚢内に卵黄胞という胚に栄養を供給する構造物を確認することができます。 妊娠嚢と卵胞が子宮内に存在することで、子宮内妊娠であることが確認され、子宮外妊娠の可能性は排除されますが、胚を見ることはできません。

一般的には、上記のすべてのデータがすでに産科医に利用可能である妊娠第7週目に最初の超音波検査を行うことを提案します。

妊娠第1期では、ヒト胚の成長と発達の速度は多かれ少なかれ安定し予測可能なので、超音波の特徴に従って妊娠期間を推定することが可能になります。 妊娠中期以降、赤ちゃんは遺伝的特性や妊娠の状態によって成長速度が異なるため、超音波検査による妊娠年齢の推定が難しくなります。

妊娠期間の推定と分娩予定日（EDD）は、主に月経周期が不規則な女性や最終月経の開始日を確実に覚えていない女性において、最終月経日（LMP）よりも産科超音波診断の方が正確に推定されます。 LMPで算出したLMPと超音波で算出したLMPが異なる場合、産科医は後者を用いてより正確に妊娠期間を評価すべきである。

妊娠嚢サイズと、主に頭臀部長（HLB）という測定値が、妊娠期間の推定に最もよく用いられる測定値である。 4293>

妊娠12週目からは、双頭径（BPD）、頭囲（HC）、大腿骨長（FL）など、他の測定値によって妊娠年齢を推定することもできます。

Nuchal translucency

Nuchal translucency（NT）評価は、第1期の形態的超音波検査と呼ぶ人もいますが、妊娠11週から13週の間に行われ、胎児のうなじの中に存在する液体の量を確認するための検査です。 染色体異常、胎児奇形、遺伝的症候群を持つ胎児は、この部分に液体が多い傾向があり、うなじが広く見えます。

超音波検査では液体は固体の構造物より反響が少ないので、より不明瞭に、つまり半透明度が高く、または核透光性が高く見えるのです。 頭臀部の長さが45～84mmで、妊娠14週未満の胎児に対してのみ、核透光検査を行う価値がある

核透光度は2.5mm以下が正常値である。 ただし、これらの値は、妊婦の年齢に応じて評価する必要があります。 22歳の妊婦で2.5mmを超える核膜透光度は、40歳の妊婦の同値よりも心配は少ない。

透明度の増加は、いくつかの遺伝性疾患や奇形の指標となり得ますが、中でもダウン症は最も重要な指標となります。 ダウン症の乳児の約75%に胸部半透明度の増加が見られます。

胸部半透明度はスクリーニング検査に過ぎず、確定診断にはならないことを強調しておきます。 偽陽性率は5％程度と比較的高い。 同様に、ダウン症胎児の約20〜25％が正常な内膜を持つため、2.5mm以下の正常内膜は染色体疾患の可能性を排除するものではありません。

内膜透明の増加が見つかった場合、他の超音波評価を行ってより詳しいデータを取得すべきです。 一般に、鼻骨の欠如や静脈管（胎児の臍帯静脈と下大静脈の連絡部）の血流変化は、遺伝的な問題の可能性を強める変化である。

Nuchal translucency、鼻骨、静脈管追跡が変化している場合、母親の血液検査（βhCGと血漿蛋白A（PAPP-A））による調査が必要です。

NTデータと血液検査結果で、産科医は胎児の染色体疾患のリスクを計算することが出来ます。 もしこの値が年齢的に予想されるよりもずっと高い場合は、通常、確定診断のために羊水穿刺（羊水採取）が行われます。

超音波検査での赤ちゃんの性別

赤ちゃんの性別は、妊娠11週目から超音波検査で確認することができます。 しかし、現段階では精度は70％にとどまっています。 胎児の性別は、妊娠13週目からより確実に知ることができます（「赤ちゃんが男の子か女の子かを知るには」を参照）。

形態的超音波検査

胎児の形態的超音波検査は、妊娠中に最も重要な超音波検査です。 妊娠18週目から24週目の間に腹部で行うのが望ましい。 この段階では、胎児はすでに完全に形成されており、奇形は比較的容易に特定することができます。

形態的超音波検査は、妊娠中の最も遅く、最も詳細な超音波検査で、医師がいくつかの異なる構造を個別に評価する必要があるので、30分以上かかる場合があります。 多くの場合、この検査を行うのは産科医ではなく、胎児形態学的超音波検査を専門とする放射線科医などの産科医です。

形態学的超音波検査は、赤ちゃんの性別の確認、赤ちゃんの心臓や部屋の確認、脳の形成、消化器、手足、顔など胎児のシステムを評価することが可能です。 ドップラーを使用して、胎盤や子宮の血流を確認することができます。 また、胎盤が子宮の出口を塞いでいる可能性（前置胎盤と呼ばれる状態）を確認するために胎盤の位置を知ることもできます。

また、赤ちゃんの頭部、大腿骨、腹囲を測定し、成長が適切かどうかを確認します。

3D超音波検査

近年、よりシャープで美しい画像で人気を集めている3D超音波検査は、その特徴から「超音波診断装置」と呼ばれています。 親御さんにとっては、胎児の様子がより詳細にわかる3D超音波検査は、より興味深いものでしょう。

通常の超音波検査で顔面異常や神経管欠損が疑われる場合、3D超音波検査ではその欠損が少しはっきり見えるようです。 このような状況を除けば、3D超音波検査が実際に役立つケースはほとんどありません。

4D超音波検査は、リアルタイムの3D超音波検査で、胎児の動きや心臓などの内部構造を映し出すことができるに過ぎません。 ビデオとして録画できるので、親御さんにはさらに魅力的です。

References

• Ultrasound examination in obstetrics and gynecology – UpToDate.
• Basic principles and safety of diagnostic ultrasound in obstetrics and gynecology – UpToDate.は、産科婦人科学における超音波診断の基本方針と安全性について述べています。
• Obstetric Ultrasound – Radiological Society of North America.
• The routine obstetric ultrasound examination – Obstetrics and gynecology clinics of North America.
• Basic Obstetric Ultrasound – Medscape.

.