– 参照。 TKR Menu

– Discussion:
– 軟部組織の構成は後嚢の拘縮が最も多いが、腓腹筋、ハムストリングス、PCL
も頻繁に関与する。
– References:
– Primary Total Knee Arthroplasty後の屈曲拘縮を考える。 リスクファクターとアウトカム

-術前の注意点。
-大腿四頭筋の萎縮の程度に注意。完全伸展を取り戻すためには、大腿四頭筋の機能を活発にする必要があるため。
-外科医によっては、屈曲拘縮は術前にできるだけ筋肉を矯正し、連続的に
wedging castsを行うよう勧めている。1%）、膝蓋骨表面置換術を行った18/86膝（20.9%）で、膝前面の
疼痛がある程度認められた（p=0.183）。
膝蓋骨表面置換術を行った膝では、膝屈曲拘縮と膝前面の疼痛に有意な関連が認められた（p=0.006）。
-参考文献：膝蓋骨表面置換術を行った膝関節全置換術と行わなかった膝関節全置換術：Profix total knee systemを用いた前向き無作為化試験

・術中の留意点。
-大腿骨遠位部の切除
-extension gapを参照
-屈曲拘縮は手術時に修正することができる
tibia &関節包後部のストリップ&大腿骨遠位部から腓腹筋由来で管理することが可能である。
固定屈曲変形を解除しない方法は、脛骨近位部から多量の骨を切除することで、
非常に大きな屈曲空間が形成され、膝の屈曲が不安定になる可能性があります。
-後方安定化インプラント
-中程度の重度の拘縮では、後方安定化インプラントを用いてPCLを切除することを検討する。
-プラトー面が見えにくい場合やPCLが拘縮した場合（屈曲-バルジ変形や屈曲バルジ変形のように）、
PCL切除が必要となる
– ref: – 大腿骨コンポーネントの二次的な小型化が伸展ギャップに与える影響：死体での研究
-後方関節包。 大腿骨側
-大腿骨後顆の切除後、膝を曲げ、助手に大腿骨遠位部を持ち上げてもらいます。
-大腿骨周囲のエレベーターで後嚢を慎重に後方から取り除きます。
-これには腓腹筋の内側および外側頭の起始部が含まれることがあります。
-術中に完全伸展が得られない場合、後方被膜リリース&後方
大腿骨棘切除に注意を払うべきですが、必ずしも
骨切除を増やして修正すべきではありません；
-常に膝窩動脈を意識する；
-参考文献：
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-膝関節包の剥離は人工膝関節全置換術における可動域を増加させない
-膝関節包後方の剥離と膝関節可動域-前向き研究.
– Posterior Capsule: 脛骨側
-斜膝靭帯
-膝過伸展防止における斜膝靭帯と他の構造の役割
-後斜靭帯
-後十字靭帯欠損膝の後脛骨移動制御における後斜靭帯の役割
-引用文献。
-人工膝関節全置換術におけるV-Y大腿四頭筋形成術
-人工膝関節全置換術における固定性屈曲拘縮の管理
-人工膝関節全置換術における屈曲拘縮に対する骨切除術と靭帯治療
-人工膝関節全置換術における固定性屈曲拘縮の管理
-人工膝関節全置換術における骨切除術と靭帯治療2712
-20度以上の屈曲拘縮を有する患者に対する人工膝関節全置換術

-術後の注意点:
-X線検査：
-屈曲拘縮に関連する所見：
-大腿骨コンポーネントの屈曲-saggital cutting errorsを参照
-脛骨コンポーネントの内旋-脛骨コンポーネントの回転を参照
-脛骨コンポーネントの内旋はstiff total knee arthroplastyにおいて頻繁に見られる。
-TKR後のPT
-closed chain – press against the wall exercise;
-患者は背中とお尻を壁につけて、立ったまま少しかがむ;
-手術脚は床に足をつけてできるだけ伸ばす;
-次に患者は大腿四頭筋をできるだけ鍛えるように膝を伸ばす;
– crutch assist device:
– 膝屈筋矯正装置としての軸足クラッチの使用(Correcting Distance)のこと。

-参考文献:
-膝関節全置換術後5年まで屈曲拘縮は改善し続けるか
-膝関節全置換術後の膝可動域は外来理学療法で改善するか：
-屈曲拘縮は3ヶ月後の拘縮が15°以上なら持続する
-自然史：
-関節全置換術後の固定屈曲変形の検討(邦題：膝関節変形性固定屈曲拘縮)。 自然史の前向き研究。
-膝関節全置換術後、屈曲拘縮は5年まで改善し続けるか
-ナイトスプリント
-対側ヒールウェッジ
-ハムストリングへのBoxox注射
-膝関節全置換術後の屈曲拘縮管理に対するA型ボツリヌス毒素注射
-人工関節置換術後の屈曲拘縮の治療法。
-人工関節置換術後の手術
-関節鏡視下デブライドメント
-持続性膝屈曲拘縮の原因としての腓骨神経麻痺（不顕性例を考慮）
-文献：Total Knee Arthroplasty After Peroneal Nerve Dysfunction: 特徴づけと治療法。
-参考文献：
-膝関節全置換術の硬直の病因と外科的介入

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