The physics of Class II correction Orthodontic Practice US

The physics of Class II correction

10月 13, 2021

admin

Dr. James Jasper discuss the efficacy of the Jasper Vektor® Appliance

はじめに

1900年代初頭に始まった近代矯正歯科時代から今日まで、矯正歯科臨床家はクラスII不正咬合の病因が上顎弓にあるという認識を持っていました。その認識がどのように始まり、そして時代とともにエスカレートしていったかは、臨床家なら想像がつくだろう。顎間エラスティックが導入される以前は、非抜歯治療といえば口腔外牽引のみで、それは習慣的に上顎弓に適用されていました。さらに、その後エラスティックが使用されるようになったとき、本来の目的は「突出した」上顎弓を後退させることでした。その考え方は今日まで続き、多くのクラスII装置が「上顎臼歯を遠位化する」ことを目的としています。しかし、このような考え方は正当なものなのでしょうか？いくつかの研究は、その信念に疑問を投げかけ、おそらく下顎骨の後退や下顎歯列がII級不正咬合の主な原因である可能性を示唆しています。

図1：傾きを生じた直線ベクトル、図2：歯の移動を許容したモーメントとして知られる曲線ベクトル

図3：歯の移動を許容した直線ベクトル、図4：歯の傾きを生じた曲線ベクトル。図3：クラスIIエラスティックと図4：上顎臼歯と下顎切歯の多くの機能的器具のベクトル

The irony of the edgewise appliance

Before the Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Dr. Drn. Edward H. Angle1 が1928年にエッジワイズブラケットを製作し発表するまでは、矯正臨床家は歯の移動に直線ベクトルに頼らざるを得ず、しばしばクラウンティッピングを生じていた。そのため、多くのクラスII不正咬合の矯正には、この方法で十分でした（図1）。しかし、エッジワイズブラケットとツイストエッジワイズアーチワイヤーの組み合わせにより、矯正医はモーメントと呼ばれる曲線ベクトルを作り出すことができました。その生成されたモーメントが、歯に加えられた力を 10:1 の比率で上回ったとき、それらの歯の回転中心に力を加えるのと同等に、歯の移動が起こった（図 2）。

多くの専門家によって認識されていないが、現在の多くの II クラス矯正機構は、傾斜ベクトルを使用して、エッジワイズ装置の長所をブロックし続けている。例えば、最も一般的なクラスII矯正装置であるクラスIIエラスティックは、下顎臼歯部から上顎犬歯部のフックにゴムを装着することで機能します（図3）。

上顎切歯を傾け、押し出す。
下顎臼歯を押し出し、下顎を下方および後方に自動回転させる。
許容される器具として、それらは医師ではなく、患者に矯正のコントロールを与える。

1981年に、McNamara2が9歳から10歳の子供におけるクラスII不正咬合の成分に関する論文を発表し、クラスII患者の13％のみが上顎の突出を有することを見いだした。また、40％の子どもは上顎骨が後退しており、47％の子どもは上顎骨が正常な位置にあることがわかりました。この論文から得られるメッセージは、クラスII患者の87%は上顎を後退させる力を必要としないということを意味しているようです。しかし、Jasper Jumper, 3 Herbst, 4,5 Forsus, 6 MPA, 7,8 Eureka Spring, 9 など、多くの装置がまさにそのような状態にあります。 (図4)。 Miethke10はさらに最近、Class II不正咬合において頻繁に後退する下顎の外観に関する論文を発表しています。

図5：上顎と下顎切歯への効果を示すVektorアプライアンス

図6：上顎と下顎切歯への効果を示すVektorアプライアンス

図6: 上顎と下顎切歯への効果的なアプローチ。患者1-7mmのオーバージェット

図7：患者1-5ヶ月間ベクターを使用し、24ヶ月で治療完了

図8：患者1-セファロオーバーレイを撮影。この患者はほとんど成長しませんでしたが、プロファイルの改善に注意してください：上顎アーチにほとんど変化がなく、下顎臼歯と切歯の突出があり、下顎臼歯の突出がありません。同様に重要なのは、下顎が下方や後方に自動回転していないことです。

図9：患者2-上唇の突出と下唇の後退に注目、図10：患者2-ベクター装着4ヶ月のみの変更に注目。 2011年2月1日 Tx Plan U+L 2 x 4 (左). 2012/4/4 ベクトル4ヶ月（右）

Figure 11: 患者3 – 上顎の明らかな突出と下顎の後退、Figure 12.にご注目ください。患者3 – 巨大なオーバージェットとVektor Applianceで費やした時間に注目してください

The vector solution to tipping side effects in Class II correctors

上顎臼歯ではなく上顎の回転中心を通るモーメントの使用を変換すると、その歯に対する傾斜と侵入力を回避し、同時に過大破壊されて後退した下顎切歯に対して侵入力と前方ベクトルを配置します(図5)。 9099>

Vektor® Applianceによる患者治療

Vektor® Appliance（TP Orthodontics Inc.）を使用するには、上顎と下顎の第一大臼歯をバンディングすることが必要とされます。下顎小臼歯を除く他の歯はすべて接着してください。こうすることで過蓋咬合を防ぎ、ベクターのスライディング機能のためのスペースを確保することができます。通常、ラージアーチワイヤー（0.022ブラケットには0.021 x 0.025ワイヤーが必要です）を受け入れるのに十分な下顎前歯の位置合わせには6～7ヶ月を要します。装置の取り付けに5分以上かかることはほとんどありません。通常、オーバージェットとオーバーバイトは4～6ヶ月で改善されます。

結論

図13：患者3 – 患者の外観の改善だけでなく、オーバージェットの印象的な変化にも注目してください

Vektor Applianceの過去数年の経験において、いくつかの一般原則が発展しました。

下顎が後退している患者を治療する場合、その歯列を中方向に移動するためにプロトラクションを使用します。

下顎の平面が急な患者の治療の場合、後歯を押し出さないようにしてください。

臼歯部が強力なクラスIインターディジテーションを有する場合、Vektor矯正後の再発はほとんどありません。

Vektorの使用により、臨床家は以下のメリットを期待できます。

臨床医は4～6ヶ月以内に咬合矯正を期待できます。

患者は力を採用することを覚える必要はありません。

軽く、連続した力を提供します。

患者と両親は顔と咬合の速い改善を確認できます。