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By Bradley C. Gill, MD, MS; and Navin Sabharwal, BS

Benign prostate enlargement (BPH), also known as benign prostate hypertrophy or hyperplasia, is a common condition in aging men. 尿の流れが弱い、または垂れてくる、排尿後に膀胱が完全に空っぽになった感じがする、頻繁にトイレに行く（頻尿）、煩わしい突然の激しい尿意（切迫感）などの下部尿路症状が最も多くみられます。

医師はまず、前立腺内の筋肉を数日間かけて弛緩させる薬（αアドレナリン遮断薬）、または数ヵ月かけて前立腺を縮小させる薬（5α還元酵素阻害薬）でBPHを治療しようと試みます。 さらに、膀胱を落ち着かせ、切迫感や頻尿の症状を軽減する薬（抗コリン薬またはβ3作動薬）を処方される男性もいます。

薬が合わない男性もいます

BPHに対する内科治療がうまくいく男性は多いですが、中には副作用が原因で薬に耐えられない男性もいます。

これらの欠点から、クリーブランドクリニックGlickman Urological & Kidney InstituteのMens’ Healthチームのメンバーは、BPHに対する外科的処置が、男性が泌尿器系薬剤を中止することを可能にするのにどれほど効果的であるかを調査することになったのです。 2001年から2016年までにクリーブランド・クリニックの医療システムで行われたすべてのBPH手術（約5,150件）を分析しました。

BPH 手術と投薬中止

研究の焦点は、組織除去術が組織壊死術と比較して投薬中止の割合が優れているかを明らかにすることでした。

組織除去術には、経尿道的前立腺切除術（TURP）、前立腺のレーザー光蒸散術、および単純前立腺切除術が含まれた。 組織壊死処置には経尿道的マイクロ波療法または経尿道的針切除術が含まれ、これらは解析にグループ化された。

研究に参加した男性の平均年齢は69～72歳で、術前の薬物使用率はさまざまであった。

• α遮断薬、68%～84%
• 5α還元酵素阻害薬、37%～54%
• 抗コリン薬、18%～24%
• β3作動薬、0%～1%

組織を消す勝利

予想通りであった。 のデータでは、前立腺組織を除去する手術を受けた男性は、前立腺細胞に損傷を与え、その後壊死または細胞死によって前立腺を縮小させる手術を受けた男性よりも、BPH治療薬を避ける可能性が高いことが示されました。

具体的には、手術から12カ月以降の薬物使用について見ると、組織を除去する手術は組織を壊死させる手術と比較して、それぞれ有意に良好な薬物中止率を達成しました。

• α遮断薬、66%～90%対36%
• 5α還元酵素阻害薬、71%～97%対46%
• 抗コリン薬、75%～96%対64%

同様であった。 ベースライン時に特定の種類の薬物を服用していなかった男性は、組織除去術と組織壊死術を受けた場合、これらの薬物を開始する確率が有意に低かった。

• α遮断薬、0％～22％対52％
• 5α還元酵素阻害薬、2％～13％対35％
• 抗コリン薬5％～15％対31％
• β3作動薬.0％対0％
• 抗がん性抗炎症薬0％対22％対52％
• α遮断薬0％対23％対22％対52％7026 1％～3％対5％

本調査の結果を総合すると、前立腺組織を除去する外科的処置は、組織壊死を誘導して前立腺を縮小する処置よりも投薬中止の割合が高いことが示されました。 同様の知見は、男性および投薬開始についても認められた。

臨床診療への示唆

全体として、BPHに対する外科的処置は、男性が泌尿器科の薬物を避けるのに役立つようであった。 このシリーズでは、単純前立腺切除術が最も良好で、経尿道的前立腺切除術およびレーザー光蒸散法がそれに続き、組織を壊死させる処置はこれらすべての処置に勝っていた。

しかし、男性がBPHに対してどのような処置を行うかは、多くの臨床的要因と外科医との十分な話し合いによって決定される。 泌尿器科医のDaniel Shoskes医師、James Ulchaker医師、Khaled Fareed医師もこの研究に参加しました。

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