REVIEW高プロラクチン血症不妊症の管理
病的高プロラクチン血症は排卵障害や出産能力の低下を引き起こすことがあります。 プロラクチン(PRL)の分泌異常は、通常、特発性の視床下部機能障害または下垂体腺腫の存在に関連している。 薬剤の使用は、機能性高プロラクチン血症の最も一般的な原因である。 下垂体プロラクチン分泌性腺腫は、直径10mm未満のマイクロ(大多数)またはそれ以上のサイズのマクロプロラクチノーマ(ごく少数)に分類される。
PRLの過剰分泌は、GnRHの脈動性放出を減少させて、下垂体のFSHおよびLHの産生を障害する。 さらに、卵巣卵胞の内分泌活性を直接的に損なう可能性があります。 その結果、黄体形成不全、不安定な排卵、慢性的な無排卵が、若い高プロラクチン血症患者に頻繁に観察されるようになります。 また、無症状の不妊症女性の5%が高プロラクチン血症を示すといわれている。 このような患者では、ドパミン作動性薬剤の長期使用により、受胎が促進される可能性がある。 治療によりPRL値が正常化することで、自然排卵サイクルの発生や黄体期不全の正常化が可能となる。 ドパミン作動性治療中に発生する妊娠の半数は、薬剤投与開始後6ヶ月以降に始まるため、治療は少なくとも1年間継続する必要があります。 ゴナドトロピンによる卵巣刺激やGnRHのパルス投与により、不妊症の高プロラクチン血症患者でも排卵周期を誘発し、受胎可能な状態になることがある
視床下部機能障害やPRL分泌腺腫の存在による高プロラクチン血症は通常出産後に改善される
。