性の副作用を起こさずに症状を緩和する新しい処置

男性は年をとると、前立腺が大きくなって膀胱から出る尿をブロックすることがよくあります。 この状態は、前立腺肥大症と呼ばれ、厄介な症状を引き起こします。 膀胱を完全に空にすることができないため、男性は突然、頻繁に尿意を催すようになります。 医薬品による前立腺肥大症の治療では、めまい、疲労感、逆行性射精（オーガズムの際に精液が体外に排出されずに膀胱に移動してしまうこと）などが起こります。 経尿道的前立腺切除術（TURP）などの外科的治療は、長年にわたって症状を緩和することができます。 しかし、それらはまた、回復するために数週間または数ヶ月を要し、男性は永久的な逆行性射精を経験し、いくつかの例では、長期的なインポテンスになります。 そして、薬や古いBPHの手術とは異なり、それは性的機能を保持します。

ウロリフト手順の間に、医師は小さなインプラントと縫合を使用して、尿がより自由に体外に流れるように膀胱から前立腺を引き離す。 この手術は医師の診察室で行われ、ほとんどの男性はカテーテルを使用せずに、その日のうちに帰宅することができます。

FDAは2013年に前立腺肥大症に対するウロリフトを承認し、米国泌尿器科学会は今年、標準治療の選択肢として推奨を開始しました。 全国の泌尿器科医がこの術式を利用できるようになりつつある。 AUAはウロリフトに「C」グレードを与えましたが、これは、この処置を支持する長期データが、「B」グレードを受けたTURPや他のより侵襲的な手術ほど豊富でないことも一因であることを読者は承知しておくべきでしょう。 Rukstalis博士は、ウロリフトがFDAに承認されるまでの臨床試験を主導し、350人以上のBPH患者にウロリフトを施行しています。 (情報公開のため、Rukstalis博士はウロリフトを開発したNeoTract社の臨床研究者です)

Q: Rukstalis博士、ご出演ありがとうございます。 なぜ、男性は他のBPH治療法ではなく、UroLiftの提供を検討するのでしょうか？

Rukstalis: さて、利用可能なすべての治療法は、閉塞性尿路症状を軽減し、膀胱への長期的なリスクを最小限に抑えることができます。

Q: BPH症状の全体的な改善効果はどの程度あるのでしょうか？ 私たちの臨床試験では、国際前立腺症状スコア（IPSS）が平均で12ポイント低下しました。 この試験には206人が参加しました。 そして、5年後の時点でも、IPSSスコアは約3分の1改善され、QOLスコアも手術を受けたときより約50％高くなっています。

Q: ウロリフトの対象となるのは？ これは45歳以上の男性で、前立腺の大きさが80グラムまでの方に承認されています（男性の正常な前立腺は7から11グラムです）。 しかし、私の見解では、ウロリフトは25～60グラムの前立腺で最も効果的です。 また、前立腺肥大症の男性の約3分の1には、「正中葉」と呼ばれる、膀胱に突出した前立腺の組織があります。 このような男性にもウロリフトが有効であることを示す臨床試験が完了したばかりです。 その試験に基づいて、2018年初めにFDAは中央葉を持つ男性にウロリフトを承認しました。 私たちは通常、膀胱の健康状態や前立腺のサイズと形状について多くの情報を提供する骨盤超音波検査で潜在的な候補者を評価します

Q: 男性は手術に何を期待できますか

Rukstalis: 大腸内視鏡検査で使用されるのと同じ麻酔薬であるプロポフォールを静脈内投与して眠らせます。 ウロリフトインプラントは、硬い金属製のスコープで直接ペニスから前立腺に挿入されます。 余分な前立腺組織を邪魔にならないように引っ張ることで、インプラントは尿の流れる道を作ります。 (このYouTubeのビデオは良い概要を提供しています）私たちはこれを外来患者処置として行っています。 一過性の血尿とおしっこの時の灼熱感が予想されますが、これは3日ほどで治まります。

Q: なぜウロリフトは60グラム以上の前立腺に効かないのですか？ ある一定の大きさを超えると、インプラントが十分にチャンネルを開けないからです。 また、多くのインプラントが必要になり、1本700ドルから1000ドルと非常に高価です。 この手術は4～6本のインプラントに最適化されており、7本以上は使いたくありません。

Q: これは新しい手術ですね。 医師の経験はどの程度重要ですか

Rukstalis: ウロリフトは、使用するインプラントの数や、医師が前立腺のどこにインプラントを入れるかという点で、判断に基づく手術です。 私が言いたいのは、膀胱鏡の扱いに慣れている医師を探しているということです。 膀胱鏡の扱いに慣れている医師であれば、この技術を容易に取り入れることができます。 4271>

Q: 長期的な展望についてはどうでしょうか？ 男性は繰り返し治療を受ける必要があるのでしょうか。 私たちは、ほとんどの男性が5年後にも治療から利益を得ていることを知っています。 しかし、この結果が10年以上先の利益を予測できるかどうかはわかりません。 私たちはまだそうした研究を行っていませんが、TURPや他の外科的処置についても行っていません。 私の考えでは、前立腺の大きさによると思います。

Q: ウロリフトを受けると、後にTURPが必要になる可能性のある男性にとって事態が複雑になるのでしょうか。 私の経験ではありません。 私はウロリフトを受けた人にTURP、前立腺切除術、レーザー前立腺手術を行いましたが、何の問題もありませんでした。

Q: この手術について何か批判はありますか。 高すぎるんです。 より安価にウロリフトを行う方法を見つける必要があります。 また、期待したほどの効果が得られないと感じる男性もいますが、そのような男性の場合、この手術は膀胱機能を保護するために大きな役割を果たします。 ハーバード大学医学部およびベス・イスラエル・ディーコネス医療センターのゴーマン兄弟教授で、HarvardProstateKnowledge.orgの編集長であるマーク・ガーニック博士も、ウロリフトについて次のようにコメントしています。「これは非薬物療法の新しいオプションの一つで、適切に訓練を受けた泌尿器科医にマッチした患者に提供できるようになったのです。 多くの処置と同様に、この非常に一般的な問題の治療における適切な役割を決定するために、より長期の結果が必要である」

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