編集部へ-Abersらの報告は、閉塞後市中肺炎（PO-CAP）のいくつかの特徴が細菌性市中肺炎と異なることを正しく指摘したものである。 すなわち、疾患の慢性化、体重減少、白血球数の低下、喀痰の減少、喀血、発熱、胸腔病変、死亡率の上昇などである。 閉塞の原因は全例で悪性腫瘍であったが、肺炎発症時に悪性腫瘍が初めて発見された症例は46.7％であった。 著者らは、現代の診断方法を用いれば、PO-CAP患者のうち細菌感染を認めたのは10％に過ぎないことを強調し、初期レジメンで除菌ができない場合に抗生物質を長期投与することに強く反対しているようである。 PO-CAPと、より進行した病期であり異なるアプローチを必要とする確立した肺新生物（原発性および/または転移性）患者で見られる閉塞後肺炎にはいくつかの違いがある。

私たちの総合がんセンターの経験から、肺新生物の肺炎を起こす患者の約45%～55%が閉塞後要素を持ち、この頻度はPO-CAPで報告されている2%～5%よりはるかに高いことが分かっている。 大多数（>85％）は発熱、白血球増加（化学療法による骨髄抑制がない限り）、および生産的な咳（関係する気道がほぼ完全に閉塞していない限り）を有する。 その他の一般的な症状には、呼吸困難、胸痛、喀血、体重減少が含まれる。 微生物学的データの解釈は難しいが、一般に多菌性細菌叢が明らかになる。 私たちの施設では、ほとんどの患者は、悪性腫瘍の治療のために病院や他の医療提供環境にさらされることが多いため、医療関連グラム陽性菌（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌など）およびグラム陰性菌（腸内細菌科および緑膿菌など）に対する広域抗菌レジメンで治療される。 治療に対する反応は遅く、抗菌薬治療のみでは完全な治癒には至らないことが一般的で、感染症の反復・再発がよくみられます。 約10～15％の患者は、肺膿瘍、膿胸、出血、瘻孔形成（気管支-耳管、頻度は低いが気管-食道）などの重篤な合併症を発症しています。 このような事態が発生すると、抗悪性腫瘍剤の投与が遅れることが多く、閉塞の悪化を招くという悪循環に陥ってしまう。 したがって（Abersらも強調しているように）、閉塞の原因となっている病変の治療に十分な注意を払う必要がある。 これを達成するために、低線量率または高線量率のブラキセラピー、レーザー治療、電気メス、凍結療法、気道ステントの使用など、いくつかの選択肢がある。 残念ながら、これらの対策にもかかわらず、進行性で最終的に致命的な疾患が常態化している。

Abers と同僚たちは、興味深い、徹底した、タイムリーな報告に対して称賛される必要がある。 しかしながら、彼らが記述した病態は、肺の悪性腫瘍の経過中にもっと早く発生し、実際、しばしば悪性腫瘍の最初の症状である。 疾患が確立または進行している患者では、閉塞後肺炎の症状はより多様で重篤であり、抗菌薬治療への反応は悪く、全体的な管理には積極的な集学的アプローチが必要です」

注

利益相反の可能性。 著者は潜在的な利益相反がないことを証明する。 著者はICMJE Form for Disclosure of Potential Conflicts of Interestを提出した。 編集者が原稿の内容に関連すると考える利益相反は開示されています。

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