Discussion

Dermatitis neglectaはunwashed dermatosisとしても知られ、1995年にPoskittらによって初めて紹介された。 この疾患の病因はまだ十分に解明されていない。 動きの少ない部位での不十分な洗顔や不衛生、疼痛、知覚過敏、外傷の既往、手術による皮膚の剥離が原因であると考えられている。 最終的には、皮脂、汗、角質およびその他の汚れが蓄積され、局所的な色素沈着斑または付着した薄片状の鱗屑を伴う疣状斑が形成されることになる。 また、DNによく似たterra firma forme皮膚症は、主に角化細胞の成熟の遅れとメラニン保持が原因であることを述べておく。 DNでは、患者側が不潔であることを否定することも少なくない。 アルコールに浸したガーゼや石鹸で強く擦ると完全に治る。 患者には、障害部位の適切な衛生状態を維持することは、有害というよりむしろ有益であることを説明し、奨励する必要がある。 ほとんどの場合、石鹸と水またはアルコールで患部を毎日軽くこするだけで十分である。 角質溶解剤および軟膏は、抵抗性の症例にのみ使用する。

DNは、すべての色素沈着性局所病変の鑑別診断において、特に障害背景を持つ患者において念頭に置くべきである。 最初の症例では，患者は患部のアロディニアに苦しんでおり，そのため患部の衛生管理がおろそかになっていた。 2例目では、ペースメーカーの破損を恐れて、患部周辺の清掃を行わなかった。 最後の症例では、皮膚病（毛孔性粃糠疹）の悪化を恐れて、お風呂でゴシゴシ洗うのを避けていたそうです。 アルコール洗浄は、放置性皮膚炎の診断・治療法として有効である。 また、石鹸と水による洗浄でも、ほぼ同様の結果が得られることが、今回の3症例で明らかになった。 Terra firma forme皮膚炎は最も近い鑑別法であり、その診断に有利な点は、十分な衛生環境があること、コーンフレーク状の鱗屑がないこと、石鹸水による洗浄に反応しないことである。 アルテファクタ皮膚炎は、精神障害を背景に、患者自身が病変を作り出したり、悪化させたりする事実上の疾患である。 Gougerot および Carteaud の乳頭腫症は、乳腺の間部分に多く、中心部で合流し、周辺部に網状に広がる、鱗屑の少ない灰褐色の乾燥した丘疹を呈することが多く、洗顔とは無関係である。 Pityrosporum orbiculareと関連することが多く、ミノサイクリンの内服に反応する。 鑑別診断としては、他に疣状母斑、癜風、黒色表皮腫、炎症後色素沈着、摩擦性角化症、アトピーの汚れた首、いくつかの魚鱗癬がある。 これは、患者のほとんどが無症状であり、この一見無害な存在の病的性質を疑うことができないため、この症状の真の有病率に対する過小評価であると考えられる

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