Discussion

Ixodes tickに咬まれた後、スピロヘータBorrelia burgdorferiによるライム病は通常3段階で経過する。 第1ステージは限局性疾患と呼ばれ、咬まれた部位から遠心性に広がる紅斑性皮疹（EM：erythma migrans）が現れます。 発疹とともに、インフルエンザ様の症状も出現します。 第2段階は、初期播種期と呼ばれるスピロヘータの播種であり、主に心臓や神経系を標的とする。 これはマダニに咬まれてから数週間から数ヶ月後に起こります。 第3期または後期播種期は、リウマチ性疾患やより重篤な神経疾患を引き起こします . 患者は、臨床症状が明らかになった時点で医療機関を受診します。その多くは、EMやインフルエンザ様の症状です。 患者の80％が何らかの皮膚症状を経験するが、典型的な “bulls-eye “発疹やEMを経験するのは19％に過ぎない。 つまり、相当数以上の患者がライム病の他の症状を呈し、長期間未治療の可能性があるということです。

2006年から2016年の間に、米国ではライム病の確定患者が31.47％増加しました 。 感染したマダニにさらされるリスクは、夏期に草原で屋外にいるなど、特定のレクリエーションや職業活動で増加します . スピロヘータに感染したマダニは、毎年、米国の北東部や中西部から遠く離れた場所にも広がっている。 このため、全国の医師は、患者が特定の高リスクの行動にさらされた場合、ライム病の検査と診断のための低い閾値を持つ必要があるのです。 例えば、この症例報告にある患者は、従来のEM疹の既往がなく、蕁麻疹を何度も発症していました。 彼が経験した神経痛は、皮膚科医にライムの力価測定が必要であることを警告している。 この患者の診断が遅れたために、治療経過中に合併症を伴う慢性ライム病へと進行する可能性が高くなった。 ライム病が限局している場合はドキシサイクリンが選択されるが、それ以外のステージでは点滴が必要である。 複数の研究により、治療の遅れは完治の可能性を低下させ、筋骨格系や神経系の後遺症を長引かせることが明らかになっています。 早期発見と同時に、特に草むらや茂みのある場所に住んでいる人や働いている人への患者教育が重要である。 保護服の着用や、N, N-ジエチル-メタ-トルアミド（DEET）を含む防虫剤の塗布は、患者ができる予防策です。 今後も、ライム病の皮膚症状について研究を重ね、適切な治療が受けられるようにすることが必要である。 この症例では、職業歴と皮膚病変、神経障害性疼痛から、根本的な感染症が原因である可能性が示唆された。 私たちは、ライム病に関連した皮膚症状に関する研究を継続し、医師が「伝統的な」病変を超えたものに目を向けるよう促すことを望んでいる

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