Sir,

帯状疱疹は水痘帯状疱疹ウイルスによる神経皮質ウイルス感染症である。 片側の脊髄または頭蓋の感覚神経節に支配された単一の皮膚部位に限定された片側の放射性疼痛と小水疱性発疹が特徴である。 免疫不全の患者では多発性皮膚病変はまれである． 870>

病前病歴のない28歳男性が3日前から顔面左半分に多発性の液浸病変を呈した． 病変は左上口唇から始まり，3日以内に顔面左半分に進行した。 彼はまた、病変の上に灼熱感と痛みを感じました。 過去に同様の病変があったことや免疫抑制状態の既往はなかった

身体所見は正常で，バイタルも安定していた。 皮膚所見では，顔面左半分に浮腫を認めた． 左上口唇，鼻先，左側頭部，左頬，左側硬口蓋に紅斑を基盤とする小水疱が多数見られた． 耳の診察では、左耳介、外耳道前壁、鼓膜前部に小水疱を認めた。 軽度の伝音難聴を認め，顔面神経への侵襲はない． 眼科的には左眼に軽度の結膜充血を認めた． 瞼、角膜、前眼部、硝子体、網膜は正常範囲内であった。 右眼は正常範囲内であった。 病変の分布は三叉神経の左眼部（V1）、上顎部（V2）、下顎部（V3）に相当した。

ランダム血糖値、完全血液像等の臨床検査は正常範囲内であった。 ヒト免疫不全ウイルスのELISAは陰性であった。 Tzanck塗抹標本では多核巨細胞を認めた． 1gのバラシクロビルを1日3回経口投与し，全身および外用抗生剤の投与を開始した． 病変は痂皮化し，治療後5日で伝音難聴と結膜充血が回復した。

帯状疱疹はαヘルペスウイルスである水痘帯状疱疹ウイルスにより発症します。 水痘の一次感染では、ウイルス血症と広範な発疹が見られる。 ウイルスは感覚神経の神経節細胞に何年も潜伏している。 帯状疱疹は、この残存潜伏ウイルスが外傷、日焼け、ストレスおよび老齢によって再活性化した結果である。

密接に群がった赤い丘疹ができる2～3日前に、感染した皮膚部の痛みや知覚異常が生じる。 これらは急速に小水疱および膿疱となり、皮膚部の領域で連続または断続的な帯状となる。

胸部皮膚部の帯状疱疹の頻度は53%、脳神経は20%、眼科を含む三叉神経は15%、頚部皮膚部は4-20%、腰仙部は11%である。 免疫不全者では多皮質病変はまれである。 眼部帯状疱疹の頻度は、年齢とともに増加します。 眼部帯状疱疹の30-40%は眼が侵される．

鼻先や側面の小水疱は，Hutchison徴候と呼ばれる三叉神経眼科分枝の浸潤を示す． 本症例では鼻先に小水が見られたが，この徴候は陽性ではなかった。 上顎枝の帯状疱疹では，口蓋垂と扁桃腺に小水疱を生じます。 下顎神経が侵されると，舌前部，口腔底，頬粘膜に小水疱が出現する． 三叉神経第2、3分節が侵されることは稀である。 しかし，文献検索を行ったが，三叉神経3分節がすべて侵された症例の報告は得られなかった．

Tzanck塗抹標本では多核巨細胞と核内封入体を含む上皮細胞が認められ、診断に有用であった。 水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）抗原の直接蛍光抗体染色による検出、PCRや培養によるVZV DNAの検出は診断の助けになる。 本症例ではTzanck塗抹標本が陽性であった． 確認検査は，我々の施設では利用できないため実施できなかった

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