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Results
2009年から2015年までに当科で行われた人工内耳手術は79例である。 合併症は9例(8,86%)であった。 それらを検討し、考えられるメカニズムや最終的な予防法について考察した。
1例は、人工内耳の骨床からの移動を認めた。 症状は術後6カ月で明らかで、サウンドプロセッサーと埋込みデバイスの間の皮膚圧迫による局所疼痛を認めた。 その結果、彼女は人工内耳を使用したくないという衝動に駆られた。 耳介後部領域の触診は診断に十分なデータをもたらした。 電極アレイを移動させることなくインプラントベッドを外科的に検討した結果、症状が緩和された。 電極アレイはPerimodiolarタイプであることが判明した。
電極アレイが蝸牛から外れた症例は2例であった。 1例は、移植した装置が骨盤から移動したため再手術を行ったものである(患者は他の耳鼻咽喉科から紹介された)。 インプラントの電極配列は直線的なものであった。 インプラントの電極配列は直線であったため、乳様郭清を行わず、インプラントを最小限の力で移動させた。 術後聴力が低下したためCTスキャンを行ったところ、術中の電極アレイの脱落による異常な位置が確認された。 別の病院で行われた別の手術では、デバイスを交換することなく、問題を修正することができました。
私たちのシリーズの2例目は、術後48時間目に発生し、同じく電極配列がまっすぐで、時間内に緩和されない不快で持続的な前庭症候群を伴っていました。 CTでは術後7日目に蝸牛に空気が混入していた(Fig. 1)。 矯正手術として、グラスアイオノマーセメントによる電極配列の固定（図2）、筋片による蝸牛切除術を行い、すぐに症状が緩和されました。
人工内耳電極アレイを空気で囲んだ状態、術後5日目
電極アレイ外側と乳様骨のグラスアイオノマーセメント固定
1例は髄膜炎後1年目に人工内耳の埋め込みを来院されました。 CT、MRIでは一貫して蝸牛の抹消は認められませんでしたが（図3）、全長の電極アレイを収納するのに適した蝸牛切除術を行うことができませんでした。 手術の失敗は装置メーカーの補償対象外であることを考慮し、その子の埋込みは行わないことにしました。
既往に髄膜炎を持つ患者の乳様突起CTスキャン
当科に明らかな蝸牛の奇形を持つ1人の患者が来院されました。 CTで蝸牛の低形成が認められ、基部旋回のみであった（図4）。 手術は短い電極アレイで行われましたが、術中にいくつかの困難がありました。 装置の作動後、良好な聴力閾値が記録されたが、明瞭度の低い結果となった。 イメージデータから、内耳アレイが蝸牛の基底部に折り重なっていることが確認された。 いくつかの電極はソフトウェアによって不活性化され、その結果、患者によってより良い音の知覚が報告されました。 現在も聴覚科で経過観察中であり、長期的な結果を期待しています。
蝸牛底旋位のみの症例における内耳CTスキャン（左：術前、右：内部に折りたたんだ人工内耳アレイ）
人工内耳患者において2件のグッシャー症例が発生しました。 そのうち1例は蝸牛のIII型不完全分割（X連鎖性難聴）のため、術前から予期されていたものです。 もう一人は画像上では異常がなく、術中の驚きであった（Fig.5）。 最初の症例は、蝸牛を密閉し、電極配列の周囲を筋肉片で徹底的にパッキングすることで解決した。 術後、前庭症状は記録されなかった。 2例目では、電極配列の外底部に “コルク型 “を採用し、蝸牛孔を完全に閉塞させ、周囲リンパの漏れを効果的に防止することで解決しました。
Gusher 症例（左：不完全なpartition type III、右：一見正常な蝸牛）
ある患者から人工内耳手術後の局所神経症状が報告されました。 術式を見直すと、インプラントの手術床の穴あけがより高度になり、デバイス固定にピンを使用することがわかった。 手術前に同様の症状がなかったことを考慮すると、我々は症状の起源に関するチーム研究を行わなかったが、患者の進化における外傷手術の役割について仮説を立てることができた。