DISCUSSION

尿膜は膀胱前庭から臍まで伸びる正中線の繊維索として出生後に存在する回腸と尿膜の胚性残存物である． 出生後、尿膜開存の抹消が正常に行われないと、尿膜遺残が残存し、様々な臨床的問題を引き起こすことがある。 先天性尿路異常症は男性に多く、尿道開存症（約50％）、尿道嚢胞（約30％）、尿道洞（約15％）、尿道憩室（約5％）の4つのタイプがある。 乳児期および小児期における尿膜異常の発生率は約5,000人に1人、男女比は3：1であると報告されています。 尿膜疾患は通常、乳幼児期に発見されるため、成人では稀である。 Yieeらの報告によると、成人の入院患者10万人あたり約2例が尿膜異常であった。

臨床症状は通常、尿膜嚢胞の上乗せ感染を伴う。 感染した尿膜嚢胞は様々な症状を呈する；低腹部腫瘤、臍帯分泌物、紅斑を伴う圧痛、発熱、尿路感染、血尿、腹膜炎などである。 尿膜嚢胞の感染により尿膜膿瘍を発症し、全身性の敗血症に移行することもあります。 重症の尿膜膿瘍では、膀胱、腸、臍などと瘻孔を形成することがある。 感染した尿膜膿瘍の拡大による膿瘍破裂は、緊急手術を要する急性腹症を引き起こすことがあります。 膀胱造影や膀胱鏡検査は、嚢胞壁の全範囲を確認し、尿膜洞を描出するのに有用である。 尿膜膿瘍の治療には、まず抗生物質を静脈内投与し、最終的には外科的切除を行うことが推奨される。 嚢胞の単純なドレナージは、再発率が高い（約30％）ため、推奨されない。 膿瘍の大きさが大きく、全身状態が悪い場合は、手術で切除する前に経皮的に膿瘍のドレナージを行うのがよい。 再発率が高く、尿膜遺残に癌が発生する可能性があるため、手術時に嚢胞壁を全長にわたって完全に切除することが重要なポイントになります。 手術では、尿膜胞と膀胱が連通している場合は、膀胱のカフを切除することもある。 従来は開腹による切除が選択されてきた。 しかし、最近では、回復が早く、術後疼痛が少なく、美容的にも優れていることから、腹腔鏡下手術も選択肢の一つとして受け入れられている

まとめ：尿膜膿瘍は成人では稀であるが、緊急手術が必要な場合もあるので、腹痛の鑑別診断として考慮する必要がある。 本症例は、尿膜膿瘍が成人において腹痛を呈する稀な疾患であるが、重篤な疾患であることを示している

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