妊娠糖尿病の診断基準の原型は、妊娠中に相対的に高血糖になった女性において、将来の永久的な糖尿病を予測する検査として導入された。それ以来、胎児や産科の転帰2、出生後の肥満や糖尿病3など、妊娠糖尿病の子孫への影響が大きな焦点となっている。 本号のCMAJでは、Feigら4名が、妊娠糖尿病から永久糖尿病への進行確率についての知見を報告している。 5581>

改善が必要な領域の1つは、糖尿病への進行の予防である。 Feig氏らは、このような進行を遅らせたり、予防したりできることを明確に示すデータが増えてきていることについてコメントしている。 糖尿病予防プログラムは，糖尿病への進展を予防するために生活習慣への介入またはメトホルミン療法を行う大規模な無作為化比較試験である5が，その参加者には妊娠糖尿病の既往を持つ女性も含まれていた。 これらの女性における糖尿病発症の55％減少は、他の試験参加者において達成されたものと同等であった。 しかし、このような介入の費用対効果6や長期的な利益7が証明されているにもかかわらず、これらのハイリスク女性に対する集中的なライフスタイルコーチングやサポートへの十分な投資が行われていないのが現状です。 また、永久糖尿病への進行速度が速くなっているようであることも示しています。 これは、糖尿病と肥満のパンデミックを示す国際的なデータと一致している。 Cheung and Bythは、妊娠糖尿病から永久糖尿病への進展に関する対照観察研究のメタ分析で、妊娠歴のある永久糖尿病の女性の10％〜31％が以前に妊娠糖尿病であったことを発見した。 5581>

妊娠糖尿病になった女性の多くは、再び妊娠するようになります。 その間に永久的な糖尿病（通常は2型糖尿病）に進行する可能性があります。 その後の子どもは、将来の糖尿病や肥満3だけでなく、子宮内の高血糖にさらされることによる催奇形性のリスクもある。 妊娠中の2型糖尿病は、特にこれまで診断されていなかった場合、胎児死亡、奇形、周産期死亡の発生率の増加など、不良な転帰と関連しています9。 これまでのところ、妊娠糖尿病後の糖尿病への進行を防ぐための介入策の経済評価には、このような胎児や母体への悪影響にかかる費用は含まれていません。 妊娠糖尿病の経験がある女性の将来の子孫を守る可能性があれば、これらの女性のための一次予防プログラムへの投資を強化することが期待される。

より良くする必要があるもう一つの領域は、妊娠前の2型糖尿病の診断である。 一次予防プログラムがなかったとしても、糖尿病をできるだけ発症に近い状態で発見するための二次予防プログラムが必要である。 そのようなプログラムがあれば、その後の妊娠前に高血糖をコントロールすることができ、将来の胎児にとって明らかに有益なものとなる。 また、妊娠初期に胎児の奇形や死亡の可能性があることは、母体にとって非常に大きな苦痛となる。 妊娠糖尿病の経験があり、再び妊娠する可能性のある女性が永久的な糖尿病を発見するために推奨される方法は、分娩後6〜12週間とその後1〜2年ごとの経口ブドウ糖負荷試験である5。 産後の糖尿病検査に関する費用対効果の研究では、経口ブドウ糖負荷試験（空腹時ブドウ糖やグリコシル化ヘモグロビン検査ではない）を3年ごとに実施する戦略を説明している10。 254人の妊娠を含むカナダの研究の1つの報告では、妊娠糖尿病の既往のある女性が新たに糖尿病にならないようにスクリーニングすることに、かなりの改善の余地があることが示されている。11 実際、Feigたちが使用した糖尿病データベースで新たに糖尿病と診断されたケースを信頼していることから、スクリーニングが十分でなければ、糖尿病に進行する真の割合は、提示されたデータから明らかになるよりもさらに大きいということになるであろう。 広く使われているエビデンスに基づく妊娠糖尿病の基準は有用であるが、この状態の管理が胎児および産科的転帰の改善と関連するという明確なエビデンス2があることから、すべての妊婦に妊娠糖尿病のスクリーニング検査を受ける機会を提供すべきであると考えられる。 検査が必要な理由としては、Feigらが示したように、妊娠糖尿病が発見された場合の将来の永久的な糖尿病リスクの定量的推定や、集中的なライフスタイル管理によってこのリスクを低減できるというエビデンスがある。 これらの理由と、妊娠糖尿病の管理によって母親と胎児の両方への害を減らすことができるという証拠から、選択肢があれば、ほとんどの妊婦がスクリーニングを選ぶということになるだろう。