DISCUSSION

腋窩腺炎は、アポクリン腺のある皮膚の再発性結節や膿瘍が特徴の慢性炎症性皮膚疾患である。 病変は洞道および瘻孔に進行することがあり、治癒すると重度の瘢痕化および線維化をもたらすことがある。 典型的には、鼡径部、乳房下および腋窩部に発生する。 長い間、アポクリン腺の疾患と考えられてきたが、最近の文献では、毛包閉塞が病因であることが示されている。 毛包の角栓は毛包の拡張を引き起こし、最終的には破裂する。 毛包の内容物は周辺組織に押し出され、これが急性の局所炎症反応を引き起こす。 毛包に捕捉された細菌も同様に放出され、過感染を起こすことがある。 しかし、培養はしばしば無菌状態で行われ、抗生物質が常に有効とは限らないため、細菌感染の役割については議論の余地がある。 毛包に固有の欠陥があるようで、このことが本症の慢性性、再発性を説明している。

ヒドラデンティスの危険因子は完全には解明されていないが、肥満、喫煙、遺伝が含まれる。 高アンドロゲン血症は、かつて役割を果たすと考えられていたが、これを支持する証拠は相反するものである。 肥満は、剪断力、ホルモンバランスの乱れ、および皮膚表面積の増加を通じて、疾患のプロセスを悪化させると考えられている。 また、肥満は循環サイトカインレベルの上昇と関連しており、これが汗疱の炎症プロセス全体に寄与している。

タバコは、特定の因果関係はまだ不明であるが、役割を演じているようである。 ニコチンは、当初はエクリン汗腺を刺激するが、最終的には腺の機能を阻害し、毛包の詰まりの一因となる可能性がある。 また、サイトカインの発現を誘導し、好中球の走化性を刺激する。

汗腺炎は多因子性であると考えられるが、常染色体優性遺伝であることを示唆する証拠がある。 ある研究では、常染色体優性遺伝で予想される伝播率は50％未満であり、著者は遺伝子の不完全な浸透を仮定している。 6，19，1番染色体がhidradenitisと関連しているが，すべての症例を説明することはできない。

現在，活動性疾患の治療および再発防止のための確立した医学療法はない。 免疫抑制剤や抗生物質の効果は限定的である。 外科的治療は病期によって異なる。 膿瘍はドレナージし、パックし、汚染された創を閉じないように開放しておく必要がある。 副鼻腔は、さらに副鼻腔がある可能性があるため、アンルーフと基部の積極的な探査が必要です。 病変が大きい場合は、広範囲な局所切除が最適である。 活動性疾患と慢性疾患の両方を除去する必要がある。 副鼻腔は肉芽腫性病変が見られることが多く、切除が必要である。 皮膚移植、局所移植フラップ、まれにペディックルフラップや遊離組織移植などの選択肢もある。

この特定の患者では、広範囲な局所切除後の創を安定させるためにBiobrane (UDL Laboratories, Rockford, IL)が使用された。 バイオブレインは2週間後に取り除かれ、その時、分割厚さの皮膚移植が欠陥上に配置された。 Biobraneの目的は、最終的な皮膚移植のために創傷床を最適化することであった。 それがなければ、移植片は、皮膚移植のための貧弱なレシピエントである腋窩脂肪パッドの上に配置されるでしょう。 この患者は何事もなく治癒に向かいました。