Ethical Problems in Sports Medicine

アスリートのケアにおける倫理的問題の多くは、スポーツフランチャイズに関わる複数の関係者のユニークかつダイナミックな相互関係から生じることが多い。 その中には、医療専門家（チームドクター、アスレチックトレーナー、理学療法士）、アスリート自身、そしてコーチ、ゼネラルマネージャー、プロスポーツではチームオーナーを含む経営陣が含まれる。 さらに、代理人、家族、メディア、ファンなどのステークホルダーも含まれます。 これらの様々な利害関係者はしばしば異なる利益や目標を持つため、医療専門家は負傷したアスリートに対する適切な治療方針についてしばしば葛藤を抱く。 このような状況では、利害の対立はよくあることです。 Swisherら14 は、スポーツチームでの勤務経験のあるアスレチックトレーナーを順次調査し、トレーナーがアスリートと接する際によく直面する倫理的問題の種類を特定しました。 154の倫理的問題を定性的に検討した結果、7つのテーマが得られた。 上位にランクインしたテーマは、役割分担に関するミスコミュニケーション、忠誠心の違いによる利益相反、アスリートの最善の利益のために行動することの葛藤、コーチ、親、監督者、行政、アスリートからのプレー復帰へのプレッシャーなど、学際的な対立でした。

Anderson and Gerrard3が、ニュージーランドのスポーツチーム医師18人のサンプルを対象に倫理問題の特定とマップ作成を行う調査を実施しました。 医師たちは、患者に対する医療上の要求と、患者やチームに関連する他の利害関係者からのプレーに対する要求との間の緊張によって現れる、機密保持とプライバシーに関する倫理的問題を確認した。 医師たちは，医師としての責任や，医師と患者・スポーツ選手との関係の正確なあり方について葛藤があることを報告した． 組織やメディアからの選手の健康情報に関わる問題としては、守秘義務が最も多く挙げられた。 また、トレーニングルームなどの共有施設でケアを提供しようとする場合にも、プライバシーが問題となった。 次に、患者をケアする受託者責任と、アスリートをできるだけ早くスポーツに復帰させるための組織からのプレッシャーが問題となりました。 アスリートを早くスポーツに戻したいというプレッシャーの源は、アスリート、コーチ、他の選手からくるという報告が多くありました。 アスリート、コーチ、さらには選手組合への責任が、対立を生むこともある。 このプレッシャーに関連する問題として、負傷した選手を続行させるための鎮痛剤の使用、時間のプレッシャーによるフィールドでの不十分な評価の問題、そして、利害関係が高いときの国内および地域チームの高い期待などがありました。

ジョージア州アトランタのエモリー大学のスポーツ医学部長、John Xerogeanes博士との会話（2012年1月22日）で、大学およびプロレベルの両方でチーム医師が直面する最も大きな問題として利益衝突を挙げています。 彼は、多くのコーチやオーナーが、選手を最小限の回復時間でスポーツに復帰させるために、チームドクターにかけるプレッシャーについて話しました。 ケガの程度や手術の必要性にかかわらず、スポーツへの早期復帰を望む選手もいますが、チームドクターがチームマネジメントから早期復帰のプレッシャーを受けることも珍しくないと言います。 そのような場合、アスリートはチームドクターの判断に不信感を抱き、自分の最善の利益のために適切なケアができなくなる。

経営陣とチームドクターの関係を検討したPolsky11（pp4-6）は、驚くことではないが、経営陣はしばしば選手を競技に早く戻すようにチームドクターにプレッシャーをかけると報告している。 ほとんどのスポーツ組織は選手の利益を最優先しているが、Polskyは、組織が医療チームに圧力をかけ、回復時間の短縮とプレーへの早期復帰を促すために、選手に対してあまり理想的でない治療方法を選択させる事例があると報告している。 ポルスキーは、チームの経営陣が、経営陣の方針を支持しないなら医師を交代させるという暗黙の脅しを含んで圧力をかけてくる事例を報告しました。 同様に、経営陣は、選手自身に対しても、迅速な回復のために大きな圧力をかけるだろう。 また、選手は、プレー時間の損失による雇用の打ち切りや給与の損失を懸念している可能性もある。 このように、アスリートは医療チームに対して、より軽い処置でより早く回復するようプレッシャーをかけるかもしれない。 しかし、こうした短期的な利益は長期的なリスクをもたらす。

早期プレーへの圧力は、経営陣(さらにはオーナー)からだけではなく、前述のとおり、アスリートやその仲間からもかかってくる。 McKennaら9は、エリートアスリートのリハビリの経験を探るために、イギリスの開業理学療法士にインタビューを行いました。 綿密なインタビューによると、リハビリ中のアスリートの多くは、スポーツに復帰することに全神経を集中させ、精神的にどこかもろい状態であったと報告されています。 セラピストは皆、アスリートがリハビリテーションに対してせっかちで、スポーツへの早期復帰を好み、しばしば理想的なリハビリテーションが損なわれていることを認識していました。 また、大きな傷害は精神状態に大きな影響を与え、時には自然災害を経験した人と同じような影響を与えることもあった。 その一方で、怪我を「ちょっとした故障」と捉える選手もおり、その対応は様々でした。 また、リハビリを「得るもの」というより「戻るもの」と捉えている人もいました。 また、ケガをしている間は、プロスポーツ選手の良い面をすべて失ってしまうという見方もありました。 アスリートは、しばしば非常に才能があり、理学療法士 にはない、自分を向上させる何らかの知識を持っていると信 じているという点で、いささか傲慢であると言われた。 理学療法士は、対照的に、結果として、一般的に、治療に関して自分の自信をアスリートに投影することに懸念を示した。 Polsky11 は、チームドクターやアスレチックトレーナーから、痛みに耐えながらプレーすることに大きなプレッシャーを感じていることを示すいくつかの例を示している。 早期に復帰した選手はより尊敬され、賞賛され、そうでない選手はチームメイトから汚名を着せられ、嘲笑されることが多いのです。

プレッシャーの原因として興味深いのは、チームドクターがしばしば自分自身にかけるプレッシャーです。 Polskyによると、2つの理由がある。11 第1に、チームドクターは、自分がチームの一員であると日常的に考えており、したがって、チームのためにプレーヤーの健康を犠牲にすることになる。 第二に、チームドクターは、プロスポーツのチームドクターという地位から受ける多くの恩恵のために、自分の地位を維持できるように経営陣を喜ばせるために自分に過度のプレッシャーをかけてしまうことがある。 このような強いプレッシャーがチームドクターの利益相反を生み、医学的な判断力を低下させることがある。 しかし、ポルスキーが正しく指摘しているように、利益相反は非倫理的行為のリスクを高めるかもしれないが、それは本質的に非倫理的なものではなく、むしろ診療の現実の事実なのである。 医師やその他の医療専門家は、患者がスポーツ選手であろうとなかろうと、また、環境、インセンティブに関係なく、常に患者の最善の利益のために行動しなければなりません。