マッサージ療法

マッサージ療法は、圧力と筋肉の膨張が生じるように、一定時間皮膚とその下の筋組織を局所的になでる、練る、および/または叩くことを含む。 マッサージは、軽度から中等度の筋肉の損傷、筋肉痛の軽減、運動後の筋肉の回復を促進するために広く使用されている治療法である。 筋修復を促進するための治療的介入として一般的に使用されているにもかかわらず、その有効性と潜在的な作用機序については、まだ議論の余地がある。 5087>

運動前の15～60%の筋力損失は、偏心運動による筋損傷後によく見られる現象である。 この損失は、筋損傷の程度により、正常化するまでに通常3～14日かかる力の回復の遅れに続いて起こる。 筋力の回復速度は、筋の修復速度の信頼できる間接的な指標であると報告されており、筋修復プロセスに影響を与える様々な治療法の有効性を評価するためにしばしば使用されてきた。 筋損傷後の筋力の損失と回復は、筋膜とt-tubuleの破壊によるカルシウムチャネルの破壊を介した直接的な筋サルコメア損傷と関連した筋興奮-収縮アンカップリングに起因するとさまざまに考えられてきた。

ヒト被験者を対象とした多くの研究では、偏心運動後の筋修復率の指標として筋力回復を用いて、さまざまな形態、タイミング、期間のマッサージ療法が偏心運動誘発筋損傷に対して潜在的に有効かどうか調査している。 Torresらは、多くの研究のレビューにおいて、運動後1時間におけるわずかな効果を除いて、マッサージ療法は運動後72時間までのどの時点においても、エキセントリック運動後の筋力回復率に有意な影響を及ぼさないと結論付けている。 他の研究でも上記の知見を確認し、マッサージが筋力回復に影響を与えない時点を運動後96時間まで延長し、片足立ち幅跳びのような機能的動作の回復率に影響を与えないという知見を得た。

筋肉痛とその改善も筋損傷と修復の間接的指標として使用されている 。 筋痛覚は、侵入した炎症性白血球がブラジキニンやプロスタグランジンを放出したり、筋内の他の物質の産生に影響を与えたりする損傷後の筋炎症反応に関連していると考えられており、これらは筋侵害受容器に作用して筋痛覚を誘発する可能性がある …。 筋の炎症は、筋の修復を開始する上で重要であるが、さらなる筋損傷を誘発する可能性もある。 したがって、マッサージによる筋肉痛の改善は、間接的に炎症反応の減少を示し、おそらく筋肉損傷の減少を示すかもしれない。 筋力回復と同様に、様々な種類、頻度、期間の有酸素運動後のマッサージ介入を用いた研究を含む文献のレビューでは、運動後96時間までのどの時点においても、マッサージは筋肉痛の感覚を緩和する一貫した効果はほとんどないと結論づけている … この点に関して、Tiidusによるレビューでは、「マッサージが筋肉痛に何らかの効果があるとすれば、それは小さく、一過性で、患部の筋肉の軽い運動によってもたらされる効果よりも大きさが小さい」と結論付けている

したがって、ヒト被験者と運動後の筋力や筋肉痛の感覚の回復などの筋肉の損傷と修復の間接的な指標を用いたこれまでの研究の大半は、筋肉損傷と修復指標に対してマッサージが大きな正の効果を有することを示してはいない。 それにもかかわらず、筋損傷の動物モデルを含む最近のいくつかの研究や、筋の炎症と修復の他の指標に対するマッサージ効果を調べたヒトの研究は、運動による障害からの筋肉の回復を早めるためのマッサージ的介入にある程度の期待があることを示している

最近、ベスト研究所の一連の研究は、ウサギのモデルを使用し、定量的かつ反復可能な長さのストロークを4日間連続して15分間筋肉に加える「マッサージ様圧縮荷重」（MLL）を行った。 これらの研究では、強制偏心収縮によって引き起こされた筋損傷後の筋力回復が、MLLにさらされた動物では、特に伸長プロトコルの直後に最初にMLLが投与された場合、対照群と比較して著しく促進されることが報告された。 また、浮腫や白血球（好中球、マクロファージ）浸潤の減少に代表される筋炎症関連反応の有意な減少も、MLL投与動物で認められ た。 MLLはまた、ウサギのモデルにおいて、その血管弾性特性に対するポジティブな変化を介して、筋肉の受動的硬さを調節することが実証されている。

このプロトコル（電気的に誘導された収縮に対して強制的に筋肉を伸ばす）によって誘導される筋肉損傷は、ヒトにおける随意運動で見られるものと同一ではないが、これらの研究からの繰り返し得られた発見は、筋肉の回復指標とこの動物モデルの免疫関連反応の調節を高めるマッサージ様圧の役割を裏付けるものとなった。

マッサージが筋肉の修復関連プロセスにプラスの効果をもたらす可能性を支持するもうひとつの比較的最近の研究は、訓練を受けていないヒトで報告された。 この研究では、片脚の広背筋にサイクリング運動直後に10分間のマッサージを施し、対照脚はマッサージをしないままにしておいた。 マッサージ後10分と150分に、両脚の外側広筋から生検を行った。 この研究では、炎症に関連したシグナル伝達と反応、特に炎症性サイトカインである腫瘍壊死因子α（TNF-α）とインターロイキン-6（IL-6）の産生、および熱ショックタンパク質27（HSP27）のリン酸化が、対照脚に比べマッサージした脚では減少したことが報告された。 さらに、マッサージを行った脚では、核ペルオキシソーム増殖活性化受容体-γ共活性化因子1α（PGC-1α）の発現が増加したことから、ミトコンドリア生合成のためのシグナル伝達が促進されたことが示唆されました。 さらに著者らは、炎症性シグナル伝達経路のいくつかの減少が、痛みや筋肉痛の感覚にも影響を与える可能性があることを示唆した。 歴史的に、マッサージの利点は、筋血流に対する潜在的な強化効果に起因していると考えられてきた。 しかし、マッサージが筋血流に影響を与えるという提案は、マッサージが筋肉の動脈または静脈の血流に影響を与えない、あるいは影響を減じるという研究によって繰り返し反論されてきた。

マッサージされた筋肉で炎症シグナルが減少するという発見は非常に興味深く、さらなる研究が必要ですが、ヒト被験者における実際の筋肉修復の改善、炎症の直接測定値の減少、または筋肉痛の感覚の減少に関するポジティブな発見とまだ直接相関しておらず、これらはすべて以前の研究でマッサージによって有意に影響を受けたと報告されていません。 5087>

より重度の筋損傷や挫傷の回復に対するマッサージの影響については、それほどよく研究されていない。 マッサージが損傷後の瘢痕組織形成や石灰化を軽減できる可能性が示唆されているが、そのような主張を検証する研究は行われていない

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