Discussion

鼓膜は中耳腔に血液が存在し、鼓膜は無傷であると説明される。 1-3 鼓膜腔内に血液が存在すると、伝導性難聴または混合性難聴を引き起こします。 1,2 その他、鼻腔充填、鼻出血、滲出液を伴う慢性中耳炎、血液異常、抗凝固療法などが、鼓膜出血の原因として知られています。 現在、文献上では、特発性血小板減少性紫斑病（ITP）の小児を対象とした自然発症の両側性鼓膜を記載した3例のみとなっています。 1件の報告では、咳やくしゃみによる中耳圧の急激な上昇が、ITPにおける両側性鼓膜の原因であると仮定されています7。 3552>

耳管機能障害は，鼻出血を伴う自然発症の両側鼓膜の形成に関与していると考えられている4。 また、耳管開放症は、鼻出血の際に耳管への血液の逆流を可能にすることで役割を果たすと考えられている4

この患者において、腫瘍崩壊症候群などの出血につながる可能性のある合併症は確認されなかった。 また，貧血（ヘモグロビン98g/L，赤血球数3.05）の存在から骨髄異形成症候群も鑑別診断に含まれた。 しかし，好中球減少（好中球数＝8.4 109/L）がないこと，顆粒球の異常がないことは，診断の裏付けにはならない． フィブリノゲンは3.2 g/Lと正常であり，検査室の正常値は1.9〜4.1 g/Lの範囲であった． 3552>

化学療法による血小板減少症に続発した自然発症の両側性鼓膜の文献的な報告はこれが初めてである。 急性白血病の導入化学療法を受けている患者は、治療の細胞毒性作用のために血小板減少が長引く。9 しかし、自然出血のリスクは、血小板減少の程度によって必ずしも正確に予測されるとは限らない。 Rebullaらは、血小板数が5×109/Lから20×109/Lの患者では、特定の危険因子の存在によって出血のリスクが有意に高くなることを発見しました10。 外傷の既往がなく、頭部に他の出血源がないこと、耳毒性薬剤を使用していないこと、自然血尿があることから、観察された両側の鼓膜は、中耳への直接出血によるものか、重度の血小板減少の結果である可能性が高い。 この患者には、急性出血では稀な小さな孤立性硬膜下血腫が存在し、自然出血の別の場所を示しており、この仮説にさらなる支持を与えている。11

鼓膜の治療は、その経過が自己限定的であるため、主に保存的である。-1,3,7 保存的治療による全体的な予後は良好である。 4,8 頭部外傷後の伝音難聴患者において、Grantらは、処置的介入を必要とせずに、空気-骨ギャップが平均23.1 ± 11.0 から 10.0 ± 8.0 デシベルに減少したことを報告しています5。

本患者のようにCo病的で重篤な診断を受けている患者においては、鼓膜は自己限定的な疾患であり、難聴はおそらく外科的介入を必要とせず保存的に解決することを患者に安心させることが重要である。 この病態で報告されている結果を知っている担当医は、外科的介入に消極的であると非難されることなく、自信を持って注意深い保存的アプローチを採用することができる。 しかし、1ヶ月以上持続する難聴に対しては、鼓膜切開と鼓膜切開チューブ挿入を勧める著者もいます1,2

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