Hysterectomy is one of the most common gynecologic surgeries.子宮摘出は最も一般的な婦人科手術の一つである。 米国では良性疾患に対して年間60万件以上の子宮摘出術が行われている 。

予防的卵巣摘出術は、子宮摘出術に追加して卵巣を摘出するもので、55-80%の症例で子宮摘出術と同時に行われている。 歴史的には、多くの婦人科医は卵巣癌の発生を抑えるために、閉経後のすべての女性に両側卵管卵巣摘出術を日常的に推奨し、良性疾患による子宮摘出術を受けた閉経前後の女性にも勧めていた。 その理由は、閉経後の女性の卵巣のホルモン活性はわずかであり、卵巣を摘出することは卵巣癌の予防として有益であるという考えによるものと思われます。

線維腫、子宮脱、骨盤痛、内膜症などの良性疾患を予防するための予防的卵巣摘出術は、時間、費用、リスクなどの追加を伴わない手術とみなすことができるのではないでしょうか。 卵巣癌の予防として両卵巣を摘出することは、簡単で効果的であると思われた。

生殖器がそのままの女性と比較すると、子宮摘出後の卵巣摘出の発生率は30年後のフォローアップで9.2%高い 。 子宮摘出後に温存された卵巣が嚢胞化したり、強い骨盤痛を伴う遺残卵巣症候群や他の良性病変を発症して再手術を要することがよくあるが、卵巣が骨盤側壁、腸、膀胱に強固に癒着しているため、そのほとんどが困難な手術であった。 残存する卵巣を摘出すると、尿道損傷のリスクが高く、少なくとも30％であると報告されている。

良性疾患の治療のための子宮摘出術では、卵管に加えて両方の卵巣を摘出することが卵巣がんリスク低減の方法として用いられてきたが、卵巣がん発症の高リスク基準を満たす患者はわずかである。>40歳および>45歳の予防卵巣摘出により、卵巣がんはそれぞれ5.2％と3.3％を予防することができたと考えられる . 婦人科良性疾患による子宮摘出術の際に予防的卵巣摘出術を行うことは、卵巣癌の予防として有用であることが証明されているが、そのような女性のごく一部がその後原発性腹膜癌を発症することが明らかであるため、選択的ではなくリスク低減的なものと考えられる
卵巣癌の大半は散発性で遺伝性ではない。 卵巣癌の遺伝的リスクを疑わせる生殖細胞系列の突然変異や家族歴が記録されていない女性は、平均的なリスクであると考えられています。 卵巣がんの遺伝的リスクが高い女性、特にBRCA1およびBRCA2の生殖細胞系列変異を持つ女性は、卵巣がんおよびリンチ症候群のリスクが高く、リスクを低減する両側卵管卵巣摘出術を受けることが望ましい。

閉経年齢以前に予防的両側卵管卵巣摘出を行った場合、概して健康への悪影響があるとする研究がいくつかある。 両側卵巣摘出術は卵巣のホルモンレベルを直ちに低下させ、長期的な健康に影響を与える可能性がある。 両側卵巣摘出術を受けた女性は、循環エストロゲンとテストステロンレベルの急激な低下の結果として、膣の乾燥、性交疼痛症、性欲減退を経験します。 通常、閉経後何年もの間、卵巣はアンドロゲンを産生し続け、末梢でエストロゲンに変換されます。 予防的卵巣摘出術後の健康への悪影響としては、死亡率、癌総死亡率、神経性高血圧、高コレステロール、心臓病、脳卒中、全死亡、早死、糖尿病予備軍、術後の体重増加のリスクが増加することである . 閉経前女性における卵巣温存は、特に心血管疾患や認知機能障害の個人歴や家族歴を持つ患者にとって重要であると思われる。 股関節骨折，QOL，性機能については，評価が複雑であり，多くの要因に依存するため，相反する結果がある（表1）。 卵巣癌の強い家族歴や遺伝的素因を持たない女性にとって、心臓病や死亡リスクは癌リスク減少のメリットを上回ると思われる。米国の女性では、卵巣癌で年間14,700人が死亡するが、心臓病で約327,000人、脳卒中で約87,000人が死亡しているからである。 Culinerは半世紀前に、良性疾患に対する子宮摘出時に付随的に両側卵巣摘出術を行うことについて、「人為的に修正できない内分泌のアンバランス、心血管への影響、骨粗鬆症」を理由に初めて疑問を投げかけました。

しかし、子宮摘出術を受けた閉経前の女性は、術後に閉経する可能性が高く、閉経の開始時期も早くなることも示された 。 いくつかの研究によると、子宮摘出時の卵巣温存は卵巣不全を回避できない可能性があり、一部の女性は術後にエストラジオールとプロゲステロンのフィードバックが減少した結果、卵胞刺激ホルモンレベルが上昇し、苦しむことが示唆されています . 子宮摘出後の卵巣血流の乱れは、卵巣機能を変化させ、付属器病変を引き起こす可能性があります。 子宮摘出術を受けた女性は閉経が1.9年早いと推定されるが、これは手術が卵巣の損傷につながる可能性があるためである . 一方、遺伝性リスクの高い人が卵巣摘出術後に卵巣癌と区別のつかない原発性腹膜癌や転移性卵巣漿液癌に似せた腹腔内広範癌腫症を発症したことが報告されている ………………………………………………………………