• Care for Your Mind
• 29 Nov 2016

Daniel D.. Sewell, MD, Director, Senior Behavioral Health, UC San Diego Medical Center

Care For Your Mindは、この記事の作成にあたり、National Network of Depression CentersとAmerican Association for Geriatric Psychiatryの協力を認め、感謝します

介護施設では化学的拘束は深刻な問題であり、この問題を解決するため、Daniel D. Sewell, MD, Inc. 徘徊や戦闘行為などの問題行動を起こす入居者を抑制したり、「コントロール」したりするために、向精神薬が過度に使用される傾向があることが、これまでの歴史から明らかになっています。

言い換えれば、深刻な精神科治療薬が、必要なかったかもしれない人々に投与された事例が記録されているのです。

このシステムは善意で作られたものですが、老年精神科医として、私はその悪い影響を直接見てきました。 再発性の大うつ病のような、長年の慢性的な精神疾患を持つ患者でさえ、拒絶されるのです。 悲しいことに、これでは、行き場を失った多くの高齢者が出て行ってしまいます。

同僚と患者への質問です。 このようなことは全国的に起こっているのでしょうか？

助けようとする人を傷つける
人口300万人以上の大都市であるサンディエゴには、何百もの老人ホームがありますが、慢性の精神疾患を持つ人を受け入れてくれるところは、今のところ数えるほどしかありません。 ですから、慢性的な精神疾患を持つ高齢の患者が私の入院施設を出た後、どこに行けばよいのでしょうか。

問題は、評価システムの背後にある規制と政策にあります。 ニュアンスや例外を受け入れる余地がなく、あまりにも白黒はっきりしすぎているのです。 その理由は、評価を計算するために、システムは個々の状況を考慮することなく、精神科の薬を服用している患者の数を数えているからです。 このシステムは、実際に薬が必要な人と、不必要に薬を投与されている人の違いを認識しません。

実際には、このプロセスは差別的であり、これらの薬を必要とする人々を危険にさらしています。 精神科の薬を手に入れられない多くの患者は、結局また入院することになります。これは非常にコストのかかるプロセスであるだけでなく、患者やその家族にとっても残酷なことです。 抗うつ薬やその他の精神科の薬を継続的に使用することの代償は、はるかに、はるかに少ないのです。 長期的に見れば、この評価システムは、人々を病院から遠ざけて安定させないので、お金の節約にはなりません。

現実の結果
精神科医としての日々の仕事の中で、私はこのシステムが現実にもたらす影響を目の当たりにしてきました。 残念ながら、政策立案者や官僚は、良かれと思って考えたコンセプトが、実際の患者の深刻な問題につながることを理解していないようです。 私の病院の老人精神科の入院病棟に、合計3回入院している女性がいます。 一度目は理解できるように、治療抵抗性のうつ病を患っていた。 私たちは薬物療法と電気ショック療法で彼女をうまく治療しました。 その後、老人ホームに退院し、うつ病の薬を継続するように指示されました。 しかし、ある期間が過ぎると、老人ホームは抗うつ薬の量を大幅に減らしました。 その後、彼女は家族のいる家に退院しましたが、家族は減量について知らされていませんでした。

再び退院できる状態になったとき、家族の希望で、以前入院していた老人ホームに退院できるようにしました。 しかし、今回は介護施設の臨床医と直接話をして、このまま最適とされる量の薬を飲み続けなければ、また再発する可能性が高いことを説明しました。 また、再発を繰り返していることから、抗うつ剤を一生飲み続ける必要があることも説明しました。 その施設とは信頼関係が築けていると思ったので、彼女を送り返しました。

しかし悲しいことに、彼女はうつ病の症状で再び精神科の入院患者になることになってしまいました。 私たちの警告や家族の監視にもかかわらず、老人ホームの医師は、5つ星の評価が下がることを懸念して、彼女の抗うつ薬を中止していたのです。

前進と改善
私は、評価システムが私のコミュニティで問題を引き起こしていることを知っていますが、他の地域で何が起こっているのかについては話すことができません。 もしそうなら、私たちに何ができるでしょうか。

ここで1つのアイデアを紹介します： 介護施設は、各患者の精神衛生上の履歴について、より多くの情報を提出できるようにすることです。 そうすれば、施設の全体的な評価に悪影響を与えることなく、薬の使用をケースバイケースで評価することができます。 たとえば、うつ病の病歴が長く、安定した状態を保つために薬が必要な場合、その情報を評価プロセスの一部として提出することができ、施設はポイントを失うことはありません。

全体として、評価システムはすばらしいアイデアですが、微調整をする必要があります。 私たちには、高齢者にできる限りのサービスを提供する義務があります。 多くの人にとって、それは精神科の薬を飲むことも含みます。

あなたの番

• 老人ホームの入居者への精神科治療薬の調整で、どんな問題が見つかりましたか?
• 正当な精神衛生上の理由で精神科の薬を服用している老人ホームの入居者を、CMSはどのように考慮すべきですか？

経歴
ダニエル・D・スウェル（MD）は、カリフォルニア大学サンディエゴ校精神科の臨床精神医学教授です。 スウェル博士は現在、カリフォルニア大学サンディエゴ校で、以下のような多くの役割を担っています。 シニア行動健康プログラムのメディカルディレクター、老年精神医学フェローシッププログラムの名誉ディレクター、Memory Aging and Resilience Clinicの共同ディレクター、医学部4年生の老年精神医学選択科のコースディレクターなど、現在カリフォルニア大学サンディエゴ校で多くの役割を担っている。 Dr. スウェルの名誉、受賞歴、この分野への貢献は以下の通りです。 過去5年連続でサンディエゴ郡の「トップドック」に選ばれ、カリフォルニア大学サンディエゴ校のレナード・トウ2005年医学におけるヒューマニズム賞を受賞、アメリカ精神医学会の特別研究員に認定されました。 アメリカ精神医学会の総会でアメリカ老年精神医学会のACROSS代表を務め、アメリカ老年精神医学会の理事会メンバーを2010年から2013年まで務め、2014年アメリカ老年精神医学会年間教育者賞を受賞、カリフォルニア大学サンディエゴ校医学部の3年生クラス2016カイザー優秀教育賞のレシーピエントに選ばれた。 さらに、博士Sewellは現在、老年精神医学のための米国協会の会長を務めており、4ダース以上のピアレビューされた科学的な出版物を執筆している