-Aneurysm(Toracic Aortic Aneurysms, TM).

真の動脈瘤と偽の動脈瘤を区別するのに役立つCTの特徴を説明する.

-.

胸部大動脈瘤の原因を列挙し、潜在的な合併症を特定できる

-.邦訳：「胸部大動脈瘤の原因」 -…

胸部大動脈瘤の包括的評価におけるCTの役割について説明する。

はじめに

瘤は血管の異常局所拡張と定義されます。 胸部大動脈瘤の診断と評価には、多列検出器コンピュータ断層撮影（CT）が日常的に行われており、実質的に診断用血管造影に取って代わられている。 動脈瘤の内腔だけを映し出す従来の血管造影とは異なり、CT 血管造影では血栓を含む動脈瘤の壁や内容物を映し出すことができるため、動脈瘤のサイズをより正確に測定し、形態的特徴や周囲の構造物を評価することができます。 本稿では、一般的なTAAと珍しいTAAについて、その原因、意義、CT的特徴、潜在的合併症に重点を置いて解説する。 上行大動脈は根元から右腕頭動脈起始部まで、弓部は右腕頭動脈から動脈靭帯付着部まで、下行大動脈は動脈靭帯から横隔膜の大動脈裂孔までである(,1). 大動脈基部は上行大動脈のうち弁、環状動脈、洞を含む部分と定義される (,1) 。 大動脈弓は近位部（右腕頭動脈から左鎖骨下動脈まで）と遠位部（左鎖骨下動脈から動脈靭帯付着部まで）に分けることができる(,1)。 遠位弓は峡部とも呼ばれ、近位下行大動脈よりも狭い場合がある(,1)。

TAAとは胸部大動脈の永久異常拡張（,）と定義される。 大動脈の直径は年齢とともにわずかに増加するが、正常な直径は中上行大動脈で4cm以下、下行大動脈で3cm以下である（3）。

原因

動脈硬化はTAA全体の約70%を占める（図2、）（4）；これらの動脈硬化を起こしたTAAはほとんどが下行胸部大動脈で発症している。 腹部大動脈瘤はTAA患者の28%に発生するため、最初の評価では胸腹部大動脈全体を評価することが重要である(,5)。 TAAの原因は表1の通りである(,6)。 TAAの有病率は原因によって異なることが報告されている。 また、動脈瘤の原因による正確な分類は、すべての症例で正確な原因を特定することができないため、困難な場合があります(,7)。 病理学的相関を有する51のTAAを対象としたある研究では、原因は大動脈解離53%、動脈硬化29%、大動脈炎8%、嚢胞性内膜壊死6%、梅毒4%とされた(,5)

大動脈外反症は、バルサルバ洞の拡張と洞房接合部の浸出により、正常な大動脈弓に先細りする洋ナシ型の大動脈を特徴とする疾患で、マルファン症候群（図3、）と最もよく関連している（2、、、8）。 その他の原因としては、ホモシスチン尿症、エーラスダンロス症候群、骨形成不全症などがあるが、環状大動脈外反症はおよそ3分の1の症例で特発性である可能性がある。 マルファン症候群の患者さんの大動脈の外観は特発性内膜変性症の患者さんと同じですが、この2つの疾患の自然経過には著しい違いがあり、マルファン症候群では発症と進行の両方がより急速です(,9)。 40歳男性におけるマルファン症候群と環状大動脈外膜症。 造影CTスキャン（a）と3次元VR画像（b）では、洋ナシ型の大動脈が正常な大動脈弓に向かって先細りになっており、マルファン症候群と環状大動脈形成不全症に特徴的な所見である

梅毒による動脈瘤は、この感染症に対する有効な治療が可能になり、今では稀な存在となっています。 心血管疾患は未治療の梅毒患者の最大12%で報告されており、通常、初感染から10～30年の潜伏期がある(,10)。 梅毒性大動脈炎は、弾性線維や平滑筋線維の消失や瘢痕化を伴う中膜の局所的な破壊を引き起こし、大動脈の拡張や動脈瘤の原因となる。 これらのTAAの発生部位は、上行胸部大動脈が最も多く（36％）、次いで大動脈弓部（34％）、近位下行胸部大動脈（25％）、遠位下行胸部大動脈（5％）であります。 大動脈洞への浸潤は1%未満であり、環状大動脈外膜症でみられる対称性の拡大とは対照的に、非対称性の場合が多い(, 6,,, 11)。 梅毒性大動脈炎の症状としては、内膜下瘢痕化による冠動脈の狭窄、心筋虚血であり、この症状は予後不良であり、心臓症状の発現から平均生存期間はわずか6～8ヶ月である (,11)． 梅毒性動脈瘤は破裂の危険性が高く、大動脈破裂による死亡例は40％と報告されている(,11)。 解離は内側に瘢痕があるため少ない。

二尖大動脈弁の存在はTAA形成の独立した危険因子であり（図4、;http://radiographics.rsnajnls.org/cgi/content/full/29/2/537/DC1の動画も参照）、単に大動脈縮窄に伴う狭窄後の拡張の結果ではない（,12)。 しかし、大動脈瘤は大動脈弁の機能障害によるものではなく、大動脈弁狭窄や大動脈弁閉鎖不全がなくても、また大動脈弁二尖に対する人工弁置換術が成功した患者にも認められる(,12)ことから、大動脈弁二尖の合併症として頻繁に認められる。

大動脈炎は感染性と非感染性のものがある。 動脈瘤の拡張を伴う動脈壁の非乾酪性感染は、真菌性動脈瘤と呼ばれる。 内膜は感染に対して非常に抵抗力があるが、大動脈壁に損傷を与えるような状態であれば、連続する細菌性心内膜炎、動脈硬化、薬物乱用、大動脈外傷など真菌性動脈瘤の素因となる(,6). また、免疫不全の患者も真菌性動脈瘤の有病率が高い(,13)。 真菌性動脈瘤は通常嚢状で、偏心した血栓を含んでいる(図5)(,14)。 これらは上行大動脈を侵す傾向があり、心内膜炎に侵された部位と近接している(,6)。 最も一般的な感染因子は、非溶血性連鎖球菌、肺炎球菌、ブドウ球菌、ゴノックス、サルモネラ菌である(,6)。 結核はリンパ節や脊椎からの連続的な広がりによって大動脈を侵すことがある(,15)。

非感染性大動脈炎のいくつかの原因が動脈瘤を引き起こすことがあります。 大動脈炎は関節リウマチ、強直性脊椎炎、巨細胞性動脈炎、再発性多発性軟骨炎で最もよく上行大動脈を侵す(,6)。 これらの疾患は、大動脈弁閉鎖不全を伴うこともあります。 大動脈炎はリウマチ熱の特徴として知られていますが、稀で、上行大動脈に限定された分節型、腹部大動脈を含むもの、大動脈全体を含むものがあります (,6,,10). 高安動脈炎は、アジア女性によくみられる血管炎で、一般に大動脈弓とその主要な分枝を侵し、腹部大動脈と肺動脈には様々な病変が認められます。 高安動脈炎は一般に動脈の狭窄や閉塞を引き起こすが、動脈瘤が生じることもある（図6、）。 CTの特徴としては、非強調画像で石灰化を伴う肥厚した大動脈壁の高減衰が認められることである(,2)。 動脈硬化の進行は病気のサインと考えられている（2）。 35歳女性の高安動脈炎。 (a, b) 上行大動脈（a）と下行大動脈（b）のレベルで得られた造影CTスキャンは、びまん性の大動脈壁の肥厚と上行大動脈瘤を示す。 (c)VR像では大動脈とその分枝を含む複数の狭窄と動脈瘤の形成が認められる。

鈍的外傷に伴う外傷後動脈瘤は、一般に受け入れられている受傷メカニズムである急減速によって生じる可能性がある。 この理論によると、遠位の横弓が前進する一方で、近位の胸部下行大動脈は動脈靭帯と肋間血管によって抑えられ、静止したままである (,16) 。 別のメカニズムとして “osseous pinch “が提案されており、前方後方の圧迫力により、胸骨、第一肋骨、鎖骨内側の後下方への変位が起こり、大動脈に衝突して後方の胸椎に圧迫される (,17). 病院に到着するまでに生存した外傷者に最もよく見られる損傷部位は大動脈峡部(90%)で、次いで上行大動脈、横隔膜裂孔付近の下行大動脈である(,1)。 最初の外傷から生還した患者の2.5%に慢性仮性動脈瘤が発生する。 これらはしばしば石灰化し、血栓を含むことがあり（図7）（18）、徐々に拡大し、最初の外傷から数年後にでも破裂する可能性がある（図6）。 28歳男性の造影CTスキャンでは、大動脈峡部の外傷後の嚢状仮性動脈瘤（矢印）を示す。

大動脈解離は、内膜裂傷を通して血液が媒体中に異常通過することである。 大動脈解離は、内膜裂孔から血液が中膜に流れ込む異常な現象であり、内膜フラップにより真の内腔から分離された偽腔が形成される。 過去に大動脈解離を起こし、偽腔が持続していると、偽腔の動脈瘤性拡張を起こすことがある。 これらの偽動脈瘤は外側の中膜と外膜によってのみ収容され、時間とともに拡大する傾向がある（図8、）。 65歳男性の造影軸位(a)と斜位矢状断再フォーマット(b)CT画像で、部分的に血栓化した偽腔と下行性TAAを伴うB型大動脈解離を示す。

CT Technique

急性大動脈症候群が疑われる場合（臨床症状または胸部X線所見のいずれかによる）、通常はまず非強調CTを行い、高輝度急性硬膜内血腫の有無を確認します。 その後に行われる造影検査は、CT検査の重要な部分である。 造影剤が大動脈に到達するタイミングを正しくとることが画質にとって重要である。 そのための方法として、Timing BolusやBolus Tracking techniqueがある。 心電図ゲーティングは、解離や内腔の不整脈を模倣するモーションアーチファクトを低減するために一般的に使用される。これは、心拍数が高く、上行大動脈などの心臓の動きで最も動く領域で特に重要である。 さらに、ECGゲーティングは、指定された撮影パラメータが適切な空間および時間分解能を提供する場合、（冠動脈系全体でなくても）少なくとも近位冠動脈の評価を容易にすることが可能である。 大動脈解離が疑われる症例では、冠動脈の関与を判断するのに有効であろう。 我々は、16または64検出器CTスキャナーで行う大動脈のCT検査において、胸部でECGゲーティングを日常的に使用している。 Roosら(,19)は胸部大動脈のECGゲーティングと非ゲーティングのスキャンを比較し、ゲーティングの使用によりmotion artifactが有意に減少することを見いだした。 モーションアーチファクトは心臓からの距離が長くなるにつれて減少するが、著者らは胸部大動脈全体においてモーションアーチファクトの有意な減少を見いだした。 しかし、最大の効果は大動脈弁と上行大動脈のレベルで見られた(,19)。

従来、ECGゲーティングは、心周期全体に渡ってデータを収集するretrospectiveゲーティングが主であった。 このため、収縮末期と拡張末期の静止画像で大動脈弁の形態的特徴を確認し、大動脈弁表面積を測定し（図9）、シネモードで弁尖の動きを観察することが可能である。 弁尖の不完全な結合は逆流を、開口部の制限は狭窄を意味する(,20)。 例えば、上行大動脈瘤は、二尖大動脈弁や石灰沈着性大動脈弁狭窄症を伴っていることがある。 しかし、レトロスペクティブゲートスキャンは、ノンゲートスキャンと比較して放射線量が高くなる。 Roosらの研究(,19)では、胸部大動脈のretrospectively gatedスキャンとnongatedスキャンによる放射線量は、それぞれ8.85mSvと4.5mSvであった。 管電圧120kVp、コリメーション1mm、断面幅1.25mmで頭尾部15cmの範囲をスキャンした。 ゲーテッドスキャンとノンゲーテッドスキャンに使用した管電流とピッチはそれぞれ140 mAs/1.5と250-400 mAs/0.38-0.75である（,19）。 管電流変調は収縮期に管出力を低下させるもので、retrospectively gated CT撮影に伴う放射線量を減少させることができ、当施設ではルーチンに使用している。 この手法により男性で48％、女性で45％の平均線量低減が報告されている(,21)。 また、新しいprospective triggering法では、心周期中の特定の点または点の集まりでのみCTデータを収集し、CTビームが照射されている時間をretrospective gatingの場合の数分の一に短縮し、線量を大幅に減少させる。 64検出器スキャナで行われた冠動脈のプロスペクティブゲーティング対レトロスペクティブゲーティングCT血管造影（管電流変調あり）の患者平均放射線量低減は77%-83%（22、23）であることが示されている

血管内修復のための胸部大動脈の評価では，頭蓋内は頸部から大腿骨頭までカバーする必要がある。 総大腿動脈へのアクセスを評価することは、大口径シースアクセスの実行可能性を決定するために不可欠である。 大動脈瘤と大動脈枝の関係を知っておくことは、”ランディングゾーン”（病変の近位および遠位の大動脈セグメントで、ステントの先端が配置される）の適切性を評価するために必要である(,24)。 グラフト装着のための十分な頸部を確保するためには、以下の条件が望ましい(,25)。 (a) 動脈瘤から左鎖骨下動脈および腹腔動脈までの距離が15mm以上、 (b) 大動脈ランディングゾーンの最大直径が40mm、 (c) ランディングゾーン内に周方向の血栓やアテロームがないこと。 病変が左鎖骨下動脈に非常に近い場合、十分なランディングゾーンを確保するために鎖骨下動脈の起始部を覆う必要があるかもしれない。しかし、両椎骨動脈の開存性が術前に証明されなければならない(,25)。 大動脈瘤のステントグラフト修復の評価では、エンドリークの有無を遅延表示で評価することが重要である。

CT Data Manipulation

CT は胸部大動脈の異常を評価するための主要なモダリティである。 マルチディテクターCTは、動脈瘤をあらゆる面で評価し、その大きさや形態的特徴を把握し、枝管との関係を明らかにし、隣接構造への影響を評価し、解離や破裂などの合併症を特定するために使用される。 このように、マルチディテクターCTは、主に大動脈内腔の情報を提供する従来の血管造影法と比較して、決定的な優位性を持っています。 胸部動脈瘤33例、TAA破裂3例、貫通性動脈硬化性潰瘍6例、大動脈解離5例、偽大動脈瘤2例を含む一連の検査において、Quintら（26）はCTが胸部大動脈の異常診断に92％の精度を有することを実証している。 さらに、CTは外科的修復時の低体温循環停止の必要性を94%の患者で正しく予測できた(,26)。

軸位断は依然として解釈の主軸であるが、最大強度投影、曲線平面再構成、多重平面再構成、VRなどの2次元および3次元再形成技術は、解釈を容易にし紹介医とのコミュニケーションを改善する可能性がある(,27)。 我々の知る限り、これらのツールの使用が診断精度や診断の信頼性を高めることは科学的に証明されていない。 例えば、Quintらの研究(,26)では、アキシャル画像に加え、マルチプラナーリフォーマット画像を使用することで解釈が変わったのは1例のみであった。

大動脈内腔に垂直な二重斜位再フォーマット画像（つまり大動脈の真の短軸画像）は、大動脈が斜行している軸位CTスキャンに頼るよりも、大動脈径を正確に測定できる（図10、）（,28）。 胸部大動脈を記載した我々の標準的な報告書には、特定の部位における大動脈径（平均、最小、最大）の測定値が含まれており（表2）、これらの部位におけるサイズと経時的変化を記録することが可能である。 最近利用できるようになったdouble oblique reformated画像から得られた測定値を使用することの欠点は、大動脈の大きさと破裂のリスクに関するデータが軸位断から得られた測定値に基づいているという事実である(,28)。 曲面再フォーマット画像は解離を伴う動脈瘤に有用であり、内膜フラップに対する大動脈枝のオスティアを描写することができる。 大動脈の直径の測定。 (a）下行胸部大動脈の軸方向造影CTスキャンは大動脈径23.4mmを示す（3D＝three-dimensional）。 (b)同レベルで得られた胸部下行大動脈の二重斜位再フォーマットCT画像は、大動脈の真横 断面を示し、直径は18.5mm（3D = three-dimensional）である。 大動脈の直径はアキシャルスキャンでは過大評価されており、大動脈が斜めに通っていることがわかる

動脈瘤の形態的特徴

TAAは真の動脈瘤と偽の動脈瘤（偽動脈瘤）に分類することができる。 真性動脈瘤は内膜、中膜、外膜の3層からなり、通常、大動脈の瘤状拡張を伴い、動脈硬化に起因することが多い。 動脈硬化性動脈瘤の大部分は瘤状であるが、20％程度は嚢状である(,6)。 偽動脈瘤は3層以下であり、外膜または外膜周辺組織に包含されている。 一般に嚢状で頸部が狭く、外傷（図7）、動脈硬化性潰瘍の貫通、感染（真菌性動脈瘤）に起因することが多い（4）。 Fomonらによる大動脈およびその分枝の動脈瘤249例の研究では、動脈瘤の多くは腹部大動脈に認められ（30.9%）、一方、TAAは上行大動脈に最も多く認められました（22.1％）。 弓部動脈瘤は11.6％、下行大動脈瘤は7.6％、胸腹部動脈瘤は2.8％にみられた（,7）。

上行大動脈のみの病変は通常、環状大動脈外膜症、梅毒、術後動脈瘤（大動脈縫合線または大動脈カニュレーション部位）、大動脈弁疾患、感染性または非感染性の大動脈炎と関連がある。 一方、動脈硬化はよりびまん性のプロセスであり、上行大動脈のみが侵されることは稀である(,4)。 術後の上行大動脈仮性動脈瘤は、大動脈切開部位、心肺バイパス用カニュレーション部位、針穿刺部位（圧力測定、大動脈の空気抜き、心筋液注入のために刺した針）、あるいは不十分な縫合線に生じることがある(, 29,, 30)。 動脈硬化のある上行大動脈をクロスクランプすると、大動脈解離や仮性動脈瘤を引き起こすことがある(,30)。 図11はこれらの術後上行大動脈仮性動脈瘤が発生する可能性のある部位を示したものである。 外傷性嚢状動脈瘤は大動脈峡部に多く、貫通性潰瘍に続発するものは下行大動脈のどこにでも発生しうる。 3次元VR画像で術後の上行大動脈仮性動脈瘤の可能性のある部位を示す。 C＝クランプ部位、Cn＝カニュレーション部位、G＝グラフト、GA＝グラフト吻合部、N＝針穿刺部位、v＝弁膜症部位

TAAミミック

大動脈瘤を模倣しうる正常変異を認識しておくことが重要で、その2つが管憩室および大動脈主錘である。

憩室

憩室は、大動脈弓の峡部前下面に沿った凸状の局所的な膨らみである(,31)。 一般的に憩室は閉じた動脈管の名残と考えられているが、実際には右背側大動脈起始部の名残である可能性も指摘されている(,32)。 大動脈憩室と外傷後の大動脈仮性動脈瘤との鑑別は特に重要であり、大動脈峡部に最もよく発生する。 仮性動脈瘤とは対照的に、憩室はなだらかで対称的な肩の部分を持ち、大動脈壁と鈍角をなしている（図12）（31）。 35歳男性における大動脈憩室。 胸部大動脈のCT血管造影にて存在が確認された。 軸位（a）および矢状断（b）のCT画像では、峡部の前面に沿って局所的な凸状の膨らみ（矢印）が認められる。 仮性動脈瘤とは異なり、大動脈壁との角度が鈍角であることに注意。

Aortic Spindle

Aortic spindleは下行大動脈の最初の部分の峡部の下にある滑らかで円周状の膨らみ（図13）で、動脈瘤と間違えないように注意します。 大動脈紡錘体。 3次元VR画像では、近位下行胸部大動脈の円周方向の膨らみとして大動脈紡錘（矢印）を示している。 これは壁の張力が大動脈の直径に比例して増加するというLaplaceの法則に基づくものである。 選択的動脈瘤修復術は緊急修復術（22％）よりも死亡率が低い（9％）。したがって、動脈瘤は症状があるか、直径が5〜6cmを超えると修復を検討する（,33-,35）。 Coadyらは上行・下行大動脈瘤の破裂・解離の中央値をそれぞれ5.9cmと7.2cmとし、上行TAAが5.5cmを、下行TAAが6.5cmを超える場合は外科的介入を勧めている(,36、,,37). Marfan症候群の患者では、大動脈径が5cmになった時点で早めの介入が推奨されている(,36)。 動脈瘤の年間成長率（0.07-0.42cm）にはばらつきがあるため、毎年CTで動脈瘤の大きさを観察することが重要である(,31,,33)。 年間成長率が1cmを超えると外科的修復の適応となる(,38)。

CT は動脈瘤破裂を特定するのに適した方法である。 大動脈瘤は縦隔、胸腔(図14)、心膜、あるいは気道や食道などの隣接する管腔構造に破裂し、非強化撮影では高輝度血腫として、造影撮影では大動脈内腔からの造影剤の溢出として発現することがある。 TAAの壁在血栓に見られる高減衰の “crescent “は、腹部大動脈瘤に見られるような急性の陥没あるいは切迫した破裂の可能性がある(図15、)（2、図39）。 封じ込め破裂のもうひとつの徴候は、大動脈後壁が脊椎に密着している “draped aorta sign “である。 この状態は、大動脈壁の欠損の結果であると考えられている(,40)。 TAAは大動脈気管支瘻として知られる気管気管支樹との瘻孔を形成することがあり、臨床的には喀血として、CTでは出血による隣接肺の圧密として現れる(, Fig 16); 瘻孔自体はCTではあまり見られない(, 41)。 大動脈気管支瘻の大部分(90%)は下行大動脈と左肺の間に発生する(,42)。 食道との連絡(大動脈食道瘻)はあまり一般的ではなく、通常吐血や嚥下障害を伴う(,43)。 大動脈食道瘻は縦隔血腫、動脈瘤と食道の密接な関係、まれに食道への造影剤の滲出（図17）などをCT所見とする破局的合併症である（,2）

． 73歳男性の大動脈食道瘻。 非強調（a,b）および造影（c）CTスキャンで大動脈食道瘻と嚢状下行性TAAの食道内破裂を示す。 aでは縦隔内に、bでは食道内に高輝度血液が認められる。

Compression of Adjacent Structures

TAA は無症状のこともあるが、十分に大きくなると隣接構造を圧迫して症状を引き起こすことがある-たとえば、以下のようなものである。 上大静脈の圧迫による上大静脈症候群、気道圧迫による喘鳴や呼吸困難、反回喉頭神経の圧迫による嗄声、食道圧迫による嚥下困難などである（,6）。

術後画像診断

術後の胸部大動脈の正常な外観は紛らわしいことがあり、疾患を模倣することがある。したがって、解釈の前に手術の詳細に関する知識が最も重要である。 外科的修復の種類は、疾患の程度、大動脈組織や弁の状態、患者や外科医の好み、長期抗凝固療法の必要性、過去の手術の種類(該当する場合)など、様々な要因に基づいて決められる(,44)。 大動脈グラフトには組織（ブタ）グラフトと合成グラフトがある。 組織移植片はCTでは本来の大動脈組織と見分けがつかないが、合成移植片は減衰が大きく、非強化CTで容易に確認できる (,44) 。 大動脈基部修復術にはinterposition graftとinclusion graftがある(,1)。

病変部を切除した後、interposition graftを端と端を縫い合わせ、冠動脈などの血管枝を再移植する。 吻合部位やカニューレ設置部位の補強にフェルトリングやプレジェットがよく使われる。

大動脈内腔に包埋グラフトを挿入すると、本来の大動脈とグラフトの間に血栓や持続的な血流を示す可能性のある空間ができる(,Fig. 18)。 血行動態が不安定でなければ、グラフト周囲の血流に介入する必要はありません(,1)。

下行大動脈をグラフトで修復した場合、本来の大動脈はそのまま残され、密な石灰化の不規則な曲線状の領域や軟組織の皮として現れ、しばしばグラフトとの間に液体を伴う（,44）。 手術縫合線の剥離は偽動脈瘤の形成につながり、再移植した冠動脈を侵すこともある（1）。

elephant trunk法はびまん性動脈瘤の患者に用いられ、上行大動脈と大動脈弓のグラフト置換（弁置換あり、なし）を行う。 グラフトの遊離部分は近位下行大動脈に突き出したままにしておき、後日修復することも可能である（,1）。 手術の手順を知っていれば、グラフトの遊離部を剥離片と間違えることはない（図19）。 53歳女性におけるelephant trunk法による大動脈修復術。 (a)造影CTスキャンにより、解離フラップを模した「象の鼻」を示す。 大動脈遠位部吻合部のフェルト片に注目（矢印）。 (b)矢状断CT画像は大動脈弓部グラフトの遠位端が下行胸部大動脈にぶら下がっていることを明瞭に示している

エンドリークの正しいタイプの同定は、治療に重要な影響を与える。 タイプ1とタイプ3のエンドリークは直ちに修復され、前者は血管形成バルーン、ステント、またはステントグラフト延長で付着部位を固定し、後者はステントグラフト延長で欠損部を覆う（,45）。 タイプ2のエンドリークの管理については議論があり、動脈瘤のサイズが大きくならない限りこのタイプのエンドリークを経過観察する著者もいるが、修復することを好む著者もいる(,45)。 タイプ4のエンドリークは自己限定的であり、治療の必要はなく、患者の凝固状態の正常化とともに消失する(,45)。

エンドリークのない動脈瘤拡大はendotensionあるいはタイプ5のエンドリークとして知られている(,45)。 Endotensionの正確な原因は不明であるが、考えられる原因としては、従来のイメージング技術では可視化できないendoleak、グラフトを横切る血液の超濾過、圧力伝達に対して効果的でないバリアを提供する血栓などがある（,45）＜9258＞

結論＜5587＞

多列検出CT血管撮影はTAAのスペクトラムを評価するのにルーチンで使用されている。