558眼（201眼の再移植を含む）に合計759件の連続角膜移植を行い，PKP685（90.3%）、DALK20（2.6%）、DSAEK 54（7.1% ）を実施した。

微生物性角膜炎は、41人（PKP39件、DALK2件）の41眼で59件確認された。 これらの眼の角膜移植の最も一般的な適応は，無水晶体／偽水晶体水疱性角膜症であった（n=11/41，26.8％；表1）。 全部で30/41人（73.2%）が1回の微生物性角膜炎を発症し（30 PKP）、一方11/41人（26.8%）が同じ眼に複数（2回以上）の微生物性角膜炎を発症した（9 PKPと2 DALKs）。 角膜移植片における微生物性角膜炎の全発生率は、41/759、5.4%（PKPでは39/685、5.7%、DALKでは2/20、10%、DSAEKでは0/54、0%）であった。 微生物性角膜炎の複数回のエピソードの発生率は11/759、1.4％（微生物性角膜炎のエピソードに占める割合として26.8％）であった。 全体として、22眼における35/59（59.3%）の微生物性角膜炎のエピソードは、失敗したグラフトで発生した。 19の生存可能なグラフトにおける微生物性角膜炎の残りの24エピソードでは、角膜炎後のde novoグラフト失敗が3/24（12.5%）あった（図2）。 合計15/59（25.4%）の微生物性角膜炎のエピソードでは、微生物性グラフト角膜炎の診断から1ヶ月の時点で、持続性上皮欠損（PED）を生じていました。 合計9/15（60％）の患者は，包帯コンタクトレンズを併用した局所抗菌剤治療期間後に透明な移植片を得たが，4/15（26.7％）は角膜瘢痕を生じ，1/15（6.7％）はその後，移植片の失敗を経験した．

(a)viable graftの中心角膜潰瘍.角膜潰瘍(角膜移植の場合は角膜潰瘍). (b)角膜血管を有する失敗したグラフトにおける深部微生物角膜炎。

40/41グラフトにおける58/59エピソードの微生物角膜炎について、視覚的転帰データを入手することができた。 微生物性角膜炎のエピソードの3分の1（19/58、32.8％）は、中央値で2スネレンライン（範囲1～7）の損失で角膜炎後のBCVAを減少させた。 微生物性角膜炎の46/58エピソード（78.0%）で入院が必要となり、入院期間中央値は7日（SD=6.2日）であった。

Demographics

合計21/41患者（51.2%）は男性であった。 患者の年齢中央値は73歳（SD=19.4歳）であった。 患者の年齢は，BCVAの減少（中央値75 vs 71.6歳，P>0.9）やグラフト不全（中央値76.8 vs 70歳，P=0.3）といった臨床転帰を悪くする要因としては有意ではなかった。 グラフト期間中央値は49.5カ月（SD=43.7カ月）であった。 失敗した角膜グラフトは、実行可能なグラフトよりも高齢であった（平均 74.7 (SD=41.4) 対 44.9 (SD=41.7), P=0.01）。 角膜炎後にBCVAが低下したグラフトは、角膜炎後にBCVAが低下していないグラフトよりも高齢ではなかった（平均53.2（SD=43.3カ月）対56.9（SD=44.3カ月）、P=0.8）

素因

微生物角膜炎の57/59エピソードで素因が記録されていた。 移植前の失敗（35/57，61.4％）および緑内障の局所治療（34/57，59.6％）がよく観察された。 縫合糸に関連した微生物性角膜炎は19.3％（11/57）に認められた。 複数の潜在的な素因が微生物性角膜炎の44/57エピソードに、単一の素因が12/57エピソードに、明らかな素因がない1/57エピソードに明らかに見られた（中央値2）。 54/57（94.7%）の角膜炎エピソードは、局所ステロイドを服用しているグラフトで発生した（ステロイドの頻度と種類は収集されていない）

Microbiology

59 エピソードすべてについて微生物検査の結果が入手可能だった。 角膜擦過傷の25/59例（42.4%）は増殖なし、18/59例（30.5%）はグラム陽性菌、11/59例（18.6%）はグラム陰性菌、5/59例（8.5%）は真菌が増殖したと報告されている。 表2 グラフト角膜炎から分離された細菌の微生物学的プロファイル

グラム陽性とグラム陰性の角膜炎を起こした患者の年齢には有意差はなかった（Mann-Whitney U-test P=0.5）．3）、移植片の年齢（Mann-Whitney U-test、中央値53.5 vs 50.5歳、P=0.8）

Post-microbial keratitis outcomes

Post-microbial keratitis outcomesはGram-Negative keratitis患者1名では入手できなかった。 グラム陽性角膜炎の合計8/18（44.4％）がグラフト失敗時に発生したのに対し，グラム陰性角膜炎は4/11（40％），真菌性角膜炎は0/5（0％）であった。 グラフト失敗者とそうでない者では，菌の種類に有意差はなかった（カイ二乗検定，P＝0.3）． グラム陽性角膜炎の3/18（16.7%）のエピソードではBCVAが減少した（中央値2スネレンライン，SD=1）のに対し，グラム陰性角膜炎の6/11（60%）のエピソードでは中央値1，SD=0.5，真菌性角膜炎の0/5のエピソードでは0%であった． グラム陰性角膜炎の患者は、グラム陽性角膜炎の患者と比較して、最終的なBCVAが減少する可能性が有意に高かった（χ2-検定、P=0.02）。

Corneal ulcers

Corneal ulcer size

36/59エピソード（61%）で角膜潰瘍サイズが記録され，14/36潰瘍（38.9%）は<2mm2，22/36潰瘍（61.1%）は>2mm2であった． 潰瘍＜1517＞2 mm2のグラフト14個中5個（35.7％）および潰瘍＜8428＞2 mm2のグラフト11/22個（50％）が角膜炎後のグラフト不全であった。 潰瘍サイズ＜1517＞2 mm2のグラフトは14個中1個（7.1％）、潰瘍＜8428＞2 mm2のグラフトは8/22個（36.4％）で角膜炎後にBCVAが低下していた。 より大きな潰瘍はより悪いBCVA（χ2-test、P<0.05）と関連したが、グラフト不全（χ2-test、P=0.4）ではなかった。

異なる微生物によって形成された潰瘍のサイズに有意差はなかった（マン-ホイットニーU P=0.4）．63）。

Corneal ulcer location

潰瘍の位置は38/59エピソードで記録され、37/38で視覚的転帰が得られていた。 38件のうち25件（65.8％）が中心部、12/38件（31.6％）が移植片-宿主接合部の潰瘍、1/38件（2.6％）が純粋に宿主部位に位置していた。 25個中8個（32％）の中心部の潰瘍は、グラフト-ホスト接合部の2/12個（16.7％）の潰瘍と比較してBCVAが悪化した（χ2-検定、P=0.4）。 全部で15/25（60％）の中心潰瘍は、グラフト-ホスト接合部の1/12（9.1％）に比べ、グラフト不全で発生した（χ2-検定、P=0.003）。

合併症

41/41眼、58/59エピソードについて合併症に関するデータを入手することができた。 前述したように、3眼は微生物性角膜炎のエピソードの後にde novoグラフト不全を発症した。 その他の合併症としては、角膜瘢痕、持続性上皮欠損、新生血管、グラフト拒絶反応、角膜穿孔などが見られた（表3）。

Clinical outcomes and complications

14 眼中4眼（28.6％）がPEDを発症したのに対し、潰瘍＜1517＞2mm2の患者では11/22（50％）が発症した（χ2-検定、P＝0.2）。

グラフト-ホスト接合部の潰瘍は12個中2個（16.7%）で角膜穿孔を生じたが、中心部の潰瘍は角膜穿孔を生じなかった（χ2-test, P=0.03)。