Case Example by Dr. James R． Urbaniak MD
– Discussion:
-関節底部またはCMCの不安定性を有する患者に適応される。
-LRTIは、中手骨の靭帯支持を再構築するために、FCR
の遠位基部橈骨半分を使用して僧帽骨の部分または完全切除と掌斜靭帯の再作成を行う。
-中手骨の基部とその下腕皮質の中心に腱を通して、支持靭帯のスリングを作成する。
-これにより長さを維持し、橈骨亜脱臼を防ぐ。
-残った腱は折りたたんで&僧帽骨のない部位に設置する。
-患者はこの処置により、握力とピンチ力が長期的に著しく増加する。
-手根管症候群は、時に基底膜関節炎とともに発生します。
-LRTI切開とともに手根管リリースを行うと、再燃反応、あるいはRSDを誘発する可能性があります。
-僧帽筋を切除すると手根管は部分的に減圧され、残りの網様屈筋を
舟状骨から離すと減圧が完了する。
-術前計画：
-MP、CMC、STT関節の状態を把握する必要がある。
-CMCのDJDを修正しても、STT関節に関与していれば患者の痛みを取り除くことはできない。
-術前のX線ではSTT変性変化が確認できないことがある。
-切開と最初の剥離：
-親指のCMC関節の橈骨側を曲線状に切開し、近位側（スナッフボックスの橈骨側）で橈骨側に伸展します;
-FCRと第1伸筋区画を切開する必要があります。
-皮下組織まで剥離する；
-橈骨背側知覚神経の枝を確認し、Penroseドレーンループで保護する；
-橈骨側僧帽筋、中手骨基部およびFCRのヴォーラー側で、距腿筋組織を挙上させる；
-橈骨側靱帯を切断する。

– 長腕外転筋とEPBを識別し、それらの間またはこれらの腱の掌側に沿って切開します;
– 橈骨動脈を識別し背側に引き込みます。
-僧帽筋関節の上にある被膜を確認し、橈骨側に縦方向に切開する;
-親指の牽引により僧帽筋の周囲の可視性を改善する;

– 僧帽筋の切除/デブリードメントを行う。
-不完全な僧帽筋の切除。
-CMC側およびSTT側の僧帽筋DJDに対して提唱されている。
-利点は技術的に容易であることと、臨床結果が良好であることが挙げられる。
-STT関節炎やweb space拘縮がない場合は僧帽筋遠位側のみの切除を検討する。
-部分切除は特に若い患者で検討する。
-遠位僧帽筋剥離は両方の僧帽角が切除される。
-僧帽筋近位部は、FCR腱を挿入するのに十分なスペースがあるため、通常は最小限のデブリードメントで済む。
-場合によっては、FCR腱グラフトの接着をよくするために、舟状骨遠位部のデブリードメントが必要になることもある。
-層状のFCR腱をSTTギャップとCMCギャップに挿入するか、代わりに
僧帽筋の背面から遠位僧帽筋に向かってドリル孔を開ける。
-痛みを伴う母指手根関節に対する靭帯再建術：長期的な評価。
-僧帽筋を救え：基節関節のステージIVの疾患の治療のための二重インターポジション関節形成術。
-僧帽筋手根関節炎に対する僧帽筋部分切除術後の僧帽筋関節の状態。 長期経過観察＜3213＞-僧帽筋全摘出術。
-僧帽筋の完全切除：術前にSTT関節炎や第1関節腔拘縮がある場合、僧帽筋の完全切除を検討する。
-完全切除の潜在的合併症として短縮症や亜脱臼がある。
-僧帽筋の完全切除によりFCR腱を露出し、
親指中手と僧帽筋の間にインピンジの可能性を減少できる。
-ナイフで完全に切除するよりも、ラウンジャーで少しずつ切除する方が安全である（FCRを傷つけるリスクがある）。
-ほとんどの場合、FCRは僧帽筋にスリップを送ります;
-親指に助手をつけると切除が容易になります;

-中手骨基底部の切除。
-中手骨基部は長腕外転筋を温存するように注意しながら切除します。
-これにより僧帽筋の露出が増え、髄管に入ることができます。

-中手骨基部の穿刺：
– 2.5mmのドリルを用いて親指の背側基部に穴を開けます。
-ドリル穴は親指の爪と一直線上に橈骨背側1cm近位に開け、関節面の中央から出ます。
-カレットで順次穴を6mmに拡大します。

– FCRの採取。
– 一般的に、遠位のFCR腱グラフトは12cmの長さが必要です。
– FCR腱全体の採取。
-2000年のTomainoらの報告では、LRTI手術でFCR腱全体を採取しても手首の機能に悪影響はないとしている。
-特に手首の動きや屈曲力の低下は見られなかった。
-文献：
-Ligament reconstruction tendon interposition arthroplastyに屈筋橈骨筋腱の全幅を用いては手首機能を損なわないとするもの。
-橈骨屈筋腱全体を用いた僧帽筋人工関節置換術。
-部分的なFCR腱の採取。
-創の近位側から橈骨動脈を保護し、FCR腱を確認します。
-遠位の腱に小さな割線を入れ、この割線にNo 1ナイロン縫合を通します。
-手関節から12cm近位のFCR腱上に小さな横切開を行います。
-遠位FCR腱に張力をかけることで、近位横切開を行いやすくします（通常、切開は半径方向に大きくなりすぎます）;
-遠位FCR腱鞘に腱通し器を挿入し、遠位FCR腱に近いところ（遠位の傷）からナイロン縫合の両端を出します。
-縫合糸の両端をつかみ、「前後の鋸の動き」を使ってFCR腱の半分を縦に分割します;
-縫合糸のループ状の端が近位創傷に送られると、腱はその近位側面で切断されて創傷を通過して引き込まれます;
-FCR腱を遠位（遠位創傷に）通過させます。
-橈骨動脈とEPBの下に解剖用クランプを使用してトンネルを作り、腱をtapezial bedに挿入する。

– FCRを通過させる。
– FCR腱を髄管に通し、中手骨ドリルホールから出す。
– 腱の自由端をこの構築物の周りに通し、半分の角結びを作る。
-これを4-0 Vicryl sutureで固定する。

– 0.45本のKワイヤーを親指の中手骨から人差し指の中手骨にかけて、解剖学的な位置で縮小した後、
-FCR腱の基部に通した縫合糸の針を少しまっすぐにします。
-FCR腱は針の上をアコーディアン式に行ったり来たりしています。
-アコーディアン腱を4-0ビクリル縫合糸で縫合。
-アコーディアン腱の上にさらに深い縫合糸を結び、欠損部にぴったりと固定する。
-MP関節の過伸展（20度以上）がある場合、EPB腱の挿入部を切開し、包帯を閉じた後に
親指中手骨遠位部に挿入することを検討します。
-MPの受動的過伸展が30度以上ある場合は、安定化が必要である。
-安定化しない場合は、靭帯の消耗が起こる。
-安定化のための外科的選択肢には10度屈曲でのKワイヤー固定、体幹包皮切除、MP固定術がある。
-参考文献を参照すること。
-親指の中手指節関節の過伸展変形を矯正する簡便なテクニック-中手指節関節固定術と被膜形成術の役割と実施。 適応と治療法の選択肢。

-創傷閉鎖:
-被膜の背側と尺側を修復;
-被膜閉鎖に橈骨動脈を取り込まないように注意;
-皮膚はTLSドレーン上にh 5-0の中断と走行ナイロン縫合を用いて閉鎖;
-親指は4週間親指スピカのギプスで装着

親指基底部の人工関節形成術.

母指球面関節炎に対する腱吊り下げ式人工関節置換術

Surgical manangement of basal joint arthritis of the thumb.Tendon suspension sling arthroplasty for thumb trapeziometacarpal arthritis.

Surgical manangement of basal joint arthritis of the thumb.Tendon suspension sling arthroplasty with the tendon interpostation.

Tempty for thumb trapeziometacarpal arthritis: その2．

Ligament reconstruction with tendon interposition arthroplasty with or without tendon interposition to treat primary thumb carpometacarpal arthoarthritis.

Ligament reconstruction with or without tendon interposition to treat thumb carpometacarpal primary osteoarthritis. .

原発性僧帽筋・手根骨変形性関節症における僧帽筋関節置換術または靭帯再建術を伴う僧帽筋切除術：無作為化比較試験.

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