長年、様々な団体や研究により、ビタミンDは取り過ぎると言われる一方で、その反対も言われてきました。 幸いなことに、臨床試験により、この論争の的となる質問に対する答えがすぐに得られるかもしれません。

骨の健康におけるビタミンDとカルシウムの役割についてはほとんど議論がありませんが、ビタミンDの摂取量がはるかに多いと、骨以外の多くのメリットがあるかという質問については、依然として熱い議論が続いています。 ビタミンDの欠乏と非骨格系の問題を結びつける新しい研究が頻繁に出ているが、相関関係は因果関係ではないし、ほとんどのメタアナリシスでは、広範囲な利点の主張を裏付ける証拠は見つかっていない。

「私たちは今、ビタミンDの研究において岐路に立っています」と、ハーバード大学医学部教授で、最近の医学研究所（IOM）のビタミンD基準摂取量に関するタスクフォースに参加したジョアン・マンソン医学博士（MD、DRPH）は言います。 ビタミンDの欠乏は健康上の問題であり、骨障害と関連していることは分かっている。 ビタミンDの補給が、心血管疾患、がん、糖尿病、認知機能の低下、うつ病、その他多くの病気のリスクを下げるかどうかはまだわかっていない。

一般に発信されているメッセージは、ビタミンDの摂取量が多ければ多いほど良いというものですが、多くの臨床医でさえ混乱し、この仮定に疑問を持っていると思います」と、マンソン氏は言います。 中等量から高用量の効果を検証する大規模な無作為化試験が進行中であり、すぐに答えが得られるかもしれない。

Associations Piling Up

雑誌には、ビタミンDレベルの低さと認知症やアルツハイマー病のリスク上昇を関連付けた最近のNeurology誌のような研究がたくさんあるようで、一般紙でもかなり注目されていた記事です。

Journal of Clinical Endocrinology & Metabolismには、最近の論文が掲載されています。 アイルランドの研究では、ビタミンD不足の高齢者では、炎症のマーカーがより高いことを発見した重度肥満患者の低い身体機能にリンク。 ビタミンDが10nmol/L（4ng/ml）増加すると、がん患者の生存率が4％増加するというメタアナリシスがある。 もちろん、これらの研究では、ビタミンDが低いことが障害の原因なのか、障害そのものがビタミンDの低下に寄与しているのか、あるいはその2つの組み合わせなのか、区別することはできない。 さらに、一般的な栄養状態が悪いためにビタミンDレベルが低い人は病気になりやすく、肥満や屋外での運動不足などの状態も低レベルの一因になるとマンソン氏は言います。

Dueling Guidelines

これらの研究の解釈を複雑にするもうひとつの要素は、不足と充足の定義がそれぞれ異なるということです。 「ビタミンD欠乏症の定義にコンセンサスはない」と、米国予防医療タスクフォースは、ビタミンDスクリーニングに関する最近の声明案で指摘しています。 2011年、ビタミンDの基準摂取量に関するIOMのガイドラインでは、血中濃度20ng/mlの25-ヒドロキシビタミンDを欠乏症の基準としています。 このガイドラインは、集団および公衆衛生レベルでのニーズに対応するものであり、特定の医学的状態の治療には対応しないものであった。 同年、内分泌学会が発表したビタミンD欠乏症の治療と予防に関するガイドラインでは、この20ng/mlという値に同意している。 しかし、同ガイドラインでは、21～29ng/mlのレベルを「不十分」と分類し、30ng/mL以上を目指すよう推奨しています。

増加したRDA

2011年のIOMガイドラインは、すべての年齢層で推奨食事許容量（RDA）を大幅に増加させました。 1歳から50歳までは1日200から600国際単位（IU）、50歳から70歳までは400から600IU、70歳以上は600から800IUに増加しました。 内分泌学会のガイドラインでは、骨の健康と筋肉の機能を最大限に高めるためには「少なくとも」これらの摂取量が必要であるが、血中濃度を30ng/mL以上に上げるには1日1,500〜2,000IUのオーダーでかなり多く必要であると合意している。 このガイドラインでは、「1,000 IU/日が、ビタミンDに関連するすべての潜在的な非骨格系の健康上の利益を提供するのに十分であるかどうかは不明である」と慎重に表現している

それらの非骨格系の利益は活発な議論の対象ですが、ビタミンDが広範囲な効果を持つという信念には論理的裏付けがあると、ボストン大学医療センターの一般臨床研究ユニットと骨のヘルスケア・クリニック所長マイケル F. ホリック、医学博士が言っています。 Holickは内分泌学会のガイドラインを書いた専門家集団の議長を務めた。 “我々は、基本的にあなたの体のすべての細胞は、ビタミンD受容体を持っていることを知っている。 ビタミンD受容体は、脳、骨格筋、結腸、乳房、前立腺など、数え上げればきりがないほど見つかっている。 ビタミンD受容体を持つ細胞は、1,25-ジヒドロキシビタミンDに反応し、細胞の成長とホルモン産生を調節します。 多くのメタアナリシスでは、有意な非骨格への影響を見つけることができませんでしたが、ホリックは、これらの分析は、ビタミンDの摂取量が低すぎた古い研究に支配されているため、弱点があると考えています

「ほとんどの研究では、ビタミンDを1日あたり1000と2000IUs使ったことがありませんが、我々はそれがほとんどの子供と大人のビタミンDの要件を満たすためにそれぞれ必要とする用量だと考えています。 フィンランドの研究では、生後1年の子どもに1日2,000IUのビタミンDを摂取させると、その後の人生で1型糖尿病の発症リスクを88%低減させることが明らかになりました。 ビタミンDの状態を改善することで、全体的な健康や福祉が向上することを示唆する情報がたくさんあります」とホリックは言います。

カイザー・パーマネンテ・センター・フォー・ヘルス・リサーチの上級研究員、ステファン・フォートマン、MDは、主張されている利点のための強い根拠が実際の利点に翻訳されないかもしれないと述べています。 例えば、閉経後のエストロゲンは、脂質レベルだけでなく、血管機能も改善するため、有望視されていましたが、これらの効果は「心臓病の予防につながるものではありませんでした」。 フォートマンは、米国予防サービス専門委員会の依頼で行われた研究の主執筆者で、Annals of Internal Medicine誌に掲載された、ビタミンとミネラルサプリメントに関する多くの研究を調査している。 この研究では、サプリメントが「心臓病、癌、または死亡の予防」に何らかの効果を持つことについて、「結論を出すにはデータが不十分である」と結論づけています。 Manson氏は、最も大規模な臨床試験の治験責任者である。 VITamin D and OmegA-3 TriaL (VITAL)は、50歳以上の成人約26,000人を対象に、1日2,000IUのサプリメント摂取の効果をプラセボと比較して検証している。 5331>

タフツ大学を拠点とするもう一つの複数年試験は、4,000IUの毎日のサプリメントが、糖尿病予備軍の人々の2型糖尿病の発症を防ぐか遅らせるかを検証するものである。

For Patients who Can’t Wait

そのデータを待っている間にも、臨床家は大量のビタミンDを摂取したくなるような患者への答えを必要としています。 4月号のEndocrine Newsに掲載された骨粗鬆症に関する記事のためにインタビューした内分泌学者たちは、リスクのある患者の骨の健康を最大化することを視野に入れ、少なくとも30ng/mlのレベルを目指している

Holick は、40から60ng/mlのレベルを保つことが一般集団では望ましく、100ng/mlまでのレベルは「完全に安全」であると考えています。 このガイドラインの作成に携わったメイン医療センター研究所の臨床・トランスレーショナルリサーチ部長であるCliff ord Rosen, MDは、「データは明確ではないが、高カルシウム血症や腎臓結石など、50ng/mlを超えると毒性を示すいくつかの証拠がある」と述べている。

しかし、50ng/mlのレベルであっても、IOMの欠乏レベル20ng/mlと内分泌学会の充足レベル30ng/mlの上に多くの余裕を残しているのです。 また、サプリメントの摂取にも多くの余裕があります。IOMガイドラインでは、4,000IU/日という高い摂取量は成人にとって安全であるはずですが、そのような高い摂取量の長期的なリスクは不明です。

– Seaborg氏はバージニア州シャーロッツビルに拠点を置くフリーのライターです。