患者が緊張して「私は注射を打つのですか」と尋ね、あなたがいくつかの注射のニュースを伝えなければならないとき、誰もが恐ろしい気分になりますか？

上顎四分円麻酔はしばしばPSA、MSA、前歯に複数の浸潤でアプローチされます。 これは有効なアプローチですが、私は患者さんのために注射を最小限に抑え、大臼歯にはPSA、小臼歯と前歯にはASAの2本だけで上顎四隅の麻酔をすることを好んでいます。 ASA神経ブロックは、患者と臨床家の経験を向上させることができます。

前上歯槽神経（ASA）注射は、一般的に眼窩下神経の略でIOと呼ばれています。 IO神経は軟組織、特に上唇と歯肉、鼻の側面、および下眼瞼に作用する。 ASAはIOから眼窩下孔で分岐し、上顎中央から第一大臼歯の中尾根までの歯を神経支配しています。 これは72%の人に当てはまります。 その他の患者さんでは、中上歯槽神経（MSA）が存在し、小臼歯からの感覚情報を提供しています。 MSAが存在する場合、それはまた孔でIO神経と合流するので、IO/ASA注射でブロックされることになります。

ASA神経ブロックは、半口の麻酔が必要なSRP処置や、1～2本以上の歯の修復処置に非常に有用です。 AMSAと呼ばれるこれらの領域を麻痺させる口蓋アプローチもありますが、口蓋注射は当然のことながら患者や衛生士の間で人気がないので、この記事では標準的なASA神経ブロックに焦点を当てます。

Anatomy

この注射について聞いたとき、衛生士の学校の教室中に波打った恐怖を私はまだ覚えています。 私たちは、針を目に向けなければならないとは信じられませんでした! このことは、新人からベテランまで共通の心配事だと思いますが、不思議な感じがするものの、この注射は全く安全なものなのです。 眼球の下には眼窩という骨の隆起があり、針が進みすぎるのを防いでくれているのです。

さて、この重要な懸念が解消されたところで、この注射を打つ手順を検討しましょう。 まず、患者の目の下にある骨性眼窩下隆起を触診します。 眼窩下切欠きに少し陥没しているのがわかると思います。 そのノッチの真下には、皮膚にわずかな凹みがあります。 これが眼窩下孔で、麻酔薬を注入する際のターゲットです。 患者さんに尋ねると、この部分を押すと少しピリピリするような違和感があるとのことです。 ちなみに、私は目の下をつついているときに痛いかどうかを患者さんに聞いたりはしません。 私はこのチップを使って、自分自身や友人に、孔の位置を特定できる自信がつくまで練習しました。 注射の準備をするとき、利き手でない方の手で組織を引っ込めながら、指を孔の上に置いたままにしておくことができます。

注射部位

Malamed は、ASA注射部位は第一小臼歯の上の中頬側窩であると述べています。 口腔内では、この注入はMSAと非常によく似ており、1歯だけ前に出ているように見えます。 頬骨が邪魔になることがありますが、その場合は頬骨の前方に注入します。

針と量

一般に長い針が推奨されますが、小顔の子供や大人には短い針が使用されることがあります。 この注射は、耳外に位置するランドマークがあるので、必要な深さがわからない場合は、IO孔の位置を確認し、注射部位からの距離を見て、必要な針の長さを決定します

深さは平均16mm、ロングニードルの半分の長さです。 衛生士はミリ単位で長さを見積もるのが得意ですが、私たちのほとんどは16mmのポケットで作業することはありません（ありがたい！）ので、私は半分の針のガイドラインが最も実用的に役立つと思います。 これは眼窩下孔の上縁になります。 吸引し、0.9～1.2mLを沈殿させる。 ゆっくり沈着させた後、針を抜いて安全に回収し、IO孔の部位に1～2分間、口腔外から優しく圧力をかけます。 この圧力が麻酔薬を孔から押し出し、ASA神経に麻酔をかけることができます。 また、血腫のリスクも大幅に軽減されます。 IO神経はかなり早くブロックされますが、ASAで歯が深くしびれるにはもう少し時間がかかることを頭に入れておいてください。 IA注射のように唇がしびれた時点で治療を進める準備ができたと判断するのではありません。 9570>

Considerations

正中線付近の歯に対する他の注射と同様に、患者が反対側からのクロスオーバー神経を持っていて、追加の浸潤を必要とする可能性があります。

注入後に孔の上の圧力が不足すると、ASA神経を遮断せずに唇、下眼瞼、鼻の側面が麻酔され、追加注入の必要性につながることがあります。 これらの軟部組織が麻酔されることを予期するように言われないと、心配される患者さんもいらっしゃるかもしれません。

最後に、この注射は、孔に麻酔をかけるという意味でIAと似ており、エピネフリンによる局所的な止血は行いません。 多くの場合、このことは気になりませんが、コントロールが困難な出血がある場合、局所的に注射することでエピネフリンを投与し、血管を収縮させ、出血を抑えることができます。 私はSRPにASAを使用することに問題は感じていませんが、特に近くに紅斑組織がある前歯のコンポジットの麻酔をするときには注意すべきことです。

結論

以上のことを考慮する必要がありますが、ASA注射は注射の回数と麻酔薬の付着量を最小限にした安全で簡単な麻酔方法です。 ランドマークは臨床医が見つけやすく、注射は患者にとって快適である。 麻酔薬の量を減らすことは、小児や心臓疾患のある方など、局所麻酔薬のカートリッジに制限がある患者さんには特に有効です。 ASAは、患者さんの快適性と安全性を高めるための素晴らしい選択肢です。 誰もが注射の回数を減らすのが好きなのです！

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