このセクションでは、DVTとその臨床像、リスク評価スコア、診断戦略

を紹介します。

• はじめに
• 診断
  
  • 徴候・症状
  • 臨床的確率スコア
  • 画像診断
  • Dダイマー測定

  はじめに

  DVTとは、深い静脈に血栓ができてしまうことです。

  • 膝上（近位）または膝下（遠位）の下肢に好発し、上肢にはあまりみられません
  • 基礎疾患のない自然発症（unprovoked/idiopathic）と外傷などのイベント後に誘発される（provoked）があります。 短期的には、生命を脅かすPE
  • 長期的には、PTS

  

  
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  診断

  Signs and symptoms
  DVTでよくみられる症状には次のようなものがあります。

  • 脚の痛みや圧痛
  • 発赤
  • 浮腫（むくみ）

  臨床的確率スコア
  Wells’ scoreは病歴と身体検査に基づいてDVTの可能性を評価するのによく使用されています。 DVTの危険因子やマーカーは診断の初期に明らかになるため、臨床的な判断が重要な役割を果たします。 2以上のスコアはDVTの可能性があり、診断スキャンを受けるべきことを示します。

  パラメータ 活動性の癌（治療中または過去6ヶ月以内、もしくは緩和的） 1 麻痺.しているかどうか
  1 最近3日以上寝たきりまたは4週間以内の大手術 1 深部静脈の分布に沿った限局した圧痛 1 脚全体の腫脹 1 ふくらはぎの腫脹が1.5km以上あること。 無症状脚と比較して3cm以上 1 孔食性浮腫 1 外側表在静脈 1 DVTの可能性が高いかそれ以上の代替診断 -2

  ただしWellsのスコアが高ければ、DVTの可能性が臨床的に高いことを示します。 DVTを確認または除外するためには、圧迫超音波検査、CT静脈撮影、MRIなどの客観的な画像診断が必要です。 7072>

  以下のフロー図は、米国胸部外科学会（ACCP）および英国国立医療技術評価機構（NICE）が推奨する、Wells’ スコア決定後のDVT診断の確定または除外のための経路を示したものです。

  

  
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  画像診断
  圧縮超音波法（静脈超音波法または超音波法）は安全かつ非侵襲的であるため、DVT疑いの評価に最も広く使われている方法です。侵襲的である。

  • 大腿静脈から最も近位のふくらはぎ静脈まで圧迫して撮影します。
  • いくつかの制限がありますが、Wells’ score ≥2（DVTの可能性を示す）と組み合わせれば、DVT疑いの確認に許容できると考えられます。

  

  
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  超音波診断の代替法としてCT静脈撮影またはMRIがあります。

  • CT静脈造影は遠位および近位DVTを検出しますが、侵襲的で痛みを伴い、費用もかかります。したがって、通常は超音波検査でDVTが臨床的に疑われないが、他の検査で検出できる場合に使用します。 非侵襲的な検査ですが、検査時間が長く、設備が整っていないため、使用が制限されることがあります。 高感度のDダイマー検査は陰性的中率が高く、超音波検査で陰性だった患者さんのDVTを効果的に除外することができます。

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    承認番号：PP-XAR-ALL-0394-1

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    ご意見ありがとうございました。