WHO｜B型肝炎ワクチン接種時期：47カ国の人口動態健康調査結果

Hepatitis B vaccination timing: results from demographic health surveys in 47 countries

12月 20, 2021

admin

Aparna Schweitzer a, Manas K Akmatov a & Gérard Krause a

Correspondence to Aparna Schweitzer (email: ).

(Submitted: 09 June 2016 – Revised version received: 25 October 2016 – Accepted: 28 November 2016 – Published online: 26 January 2017.)

Bulletin of the World Health Organization 2017;95:199-209G. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.16.178822

はじめに

慢性B型肝炎ウイルス（HBV）感染は、世界規模の疾病負荷に大きく寄与し続けている1、2。慢性HBVの発症リスクは、感染時の年齢に反比例しています。3,4 HBVの感染を防ぐには、予防接種が最も効果的です。 2014年、世界保健機関（WHO）は、B型肝炎ワクチンを国の予防接種スケジュールの不可欠な一部とする必要性を再確認しました7 WHOは、周産期および早期水平感染を防ぐために生後24時間以内の出生時投与を推奨しています8。出生時投与の後は、一価または多価B型肝炎ワクチンを2～3回投与します8

WHOと国連児童基金（UNICEF）による接種率推定値は、特定の年齢層における接種済み子どもの割合が把握されています。しかし、これらの推計値は、予防接種がどの程度期限内に行われているかについての知見はほとんどなく、集団におけるHBV感染への感受性を控えめに見積もる傾向があります9-11。実際には、予防接種を早く受けるよりも遅く受ける傾向があり、12、13 B型肝炎ワクチンの接種が遅れると、子どもたちが最も脆弱な時期に十分な保護を受けているとは言えなくなります。さらに、感染しやすい時期が長くなるため8、遅い時期のワクチン接種は、HBV感染14のリスクを高め、ひいては慢性化のリスクも高める。さらに、1回の接種の遅れは、その後の接種の遅れにつながる可能性があり15、その結果、リスクのある期間が延長される。このことは、HBVの感染率が高い国において重要な意味を持つ。 8

B型肝炎ワクチンを国の予防接種プログラムに組み込むには複数の選択肢があり、接種スケジュールの選択は主にプログラム上の考慮事項に依存する8。政策の観点から、既存のB型肝炎ワクチン接種スケジュールやワクチンの種類がB型肝炎ワクチン接種時期に与える影響を評価するには、多数の国からのデータが必要である。これまで，B型肝炎ワクチン接種に関する分析は範囲が限られており16-18，この点には取り組んでこなかった．人口保健調査（DHS）は、予防接種カードと母親へのインタビューに基づき、小児期の予防接種に関するデータを提供している。 DHSで作成されたデータは全国を代表するものであり、ワクチン接種率に関する最も優れたデータと考えられている19。我々は、DHSデータが公開されている国において、ワクチン接種率と時期を推定し、B型肝炎ワクチン接種スケジュールとワクチンの種類が接種時期に与える影響を検討した9085>

方法

研究デザイン

DHS方法の詳細については他で報告している20,21 DHSデータは54か国においてB型肝炎ワクチンの接種について利用可能であった。すべての国について、2015年末までに入手可能な最新の調査を使用した。 7つの調査は、データの不備や日付の非標準的な記録により除外された。したがって、調査年が2005年から2014年までの47か国を対象とした。ワクチン接種スケジュールと使用されているワクチンの種類（一価または混合）に基づき、国をグループ分けした（表1、http://www.who.int/bulletin/volumes/95/3/16.178822で入手可能）。 DHS調査前にスケジュールを変更した国では、より確立されたワクチン接種スケジュールに限定して分析を行った

Table 1. 調査対象となった47の低・中所得国の背景特性とサンプリング、国のB型肝炎予防接種スケジュール別
html, 30kb

それぞれの国の予防接種スケジュールに従って個々のワクチン用量を特定し、分析した。接種率を評価するために、各ワクチン用量について文書化されたワクチン接種（特定の日付が記されているか否か）のみを使用した。その国の予防接種スケジュールに従って、3回または4回のワクチン接種を受けたと記録されている場合、接種率は完全と分類された。推奨される接種量のいずれかが0（未接種）と記録されている場合、他の接種量に関するデータが欠落している場合も含め、接種率は不完全と分類した8。打ち切りの欠点を避けるため、12カ月未満の子どもは除外した。調査対象者の分母は、調査前の過去5年間（DHSの間隔によっては3年間）に生まれた生存している子どものDHSサンプルである。母親の回想による潜在的なバイアスに対処するために、我々は粗予防接種率および完全性（予防接種カードと母親の回想から）を推定した

予防接種時期を評価するために、各子どもの記録した予防接種日を国の予防接種スケジュールで推奨されているものと比較した。接種時年齢は、有効な接種日から子どもの生年月日を差し引いて決定した。推奨年齢から4週間以内に接種されたものを適時接種、推奨年齢から4週間以上経過したものを遅発接種と分類した。予防接種を受けた子どものうち，遅延または適時接種を受けた子どもの割合を算出した．接種時期を算出するための分母には，早期接種，すなわち推奨年齢以前に接種された子どもが含まれていた．そこで、周産期B型肝炎感染の効果的な予防に関するエビデンスに基づき、出産後7日以内にワクチンを接種することを適時接種と定義しました27。また、出産後24時間以内にB型肝炎ワクチンを接種するというWHOの推奨に基づいて推定値を計算しました8。

統計解析

我々は、Stata統計ソフトウェア、バージョン14（Stata Corp.、カレッジステーション、アメリカ合衆国）の調査機能を使って、0.05以下の有意水準ですべての分析を行った。スピアマン順位相関を用いて、国ごとの接種時期と3回目接種のカバー率との関係を分析した。

その後、二元多変量ロジスティック回帰モデルを用いて調整オッズ比（aOR）と95％信頼区間（CI）を算出し、接種スケジュールとワクチンの種類がB型肝炎の接種時期に対してどのような影響を及ぼすかを調査した。ワクチン接種を遅延または適時に二分化した．初回接種の遅れと3回目の接種の遅れの2つのアウトカムについて、プールモデルを構築した。主な独立変数は，ワクチン接種スケジュールの推奨週とワクチンの種類（一価または混合）であった．報告された接種スケジュールを，出生時すなわち生後1週間以下（基準カテゴリー），4週間，6週間，9週間，13週間とそれぞれ分類した．さらにプールモデルでは，1回目の接種時期が3回目の接種時期に与える影響を検討した．従属変数は3回目の接種時期、主な独立変数は1回目の接種時期であった。

結果

生年月日と母親の面接日の記録が有効だった12～60ヶ月の子ども211643人のデータが分析された。調査年の中央値は2012年（四分位範囲、IQR：2010年～2013年）であった。報告された予防接種の日付はほぼ完全で有効であった。調査時点で，24カ国がB型肝炎ワクチンの3回接種の標準スケジュール（6，10，14週接種），4カ国が9，17，26週接種，残りの国がその他の3回接種スケジュール，中には出生時の追加接種を含む，合計4回接種を採用していた（表1）。 13カ国が出生時の接種を報告し、8カ国が3回接種のスケジュールに出生時の接種を含み、5カ国が4回接種のスケジュールを採用していた。 9085>

図1は，接種カードのデータのみを用いて，母親との面接時に12〜60カ月だった108 626人（1回目）と101 542人（3回目）の接種時年齢の分布をプールしたものである． 1 回目、3 回目ともに推奨対象年齢付近に接種数のピークがあり、その後、接種の遅れを示す右肩下がりの分布となっていた。 1回目と3回目の接種の分布に見られるピークの違いは、47カ国における多様な接種スケジュールと推奨対象年齢を反映している

図1. 47カ国の12～60カ月児のすべての接種スケジュールにおけるB型肝炎ワクチンの1回目と3回目の接種時年齢

Fig.1. 全47カ国における12～60カ月児のすべての接種スケジュールにおけるB型肝炎ワクチンの初回および3回目の接種時年齢

Notes: データは各国の直近の人口動態・健康調査から抽出した（調査年範囲：2005～2014年）。接種日は接種カードの日付のみとした。総児童数（加重数）は108 626人（1回目）、101 542人（3回目）。

出生時接種のカバー率は、この接種を行う13カ国全体で26%から99%の児童に及んでいる。出生時接種を期限内に受けた子どもの割合は、国によって23％から94％の範囲であった（図2）。出生時接種を生後7日以内ではなく24時間以内と定義した場合、適時接種の割合は低くなった

Fig. 出生時接種を含む国家予防接種スケジュールを持つ13カ国における12～60カ月児のB型肝炎ワクチンの接種率および出生時接種時期

Notes: データは各国の最新の人口動態・健康調査（調査年範囲：2005年～2014年）から抽出した
注釈。カバレッジは、予防接種カードのデータ（接種日が記録されているもの、または接種日が記載されていないもの）に基づき、出生時接種を受けた子どもの割合です。接種時期は、生後7日以内と生後24時間以内という2つのカットオフに基づき、出生時接種を受けた子どもの割合である。分母は、3回接種スケジュールと出生時接種の国の表2および表5のものである。 4回接種のスケジュールで出生時接種のワクチンを接種している国の、接種率と接種時期の分母はそれぞれ以下の通りであった。カンボジア：2604、2009、コロンビア：9344、6860、ドミニカ共和国：2553、1372、ペルー：5209、5165、シエラレオネ：2560、943。

接種率

全接種率および完全接種率は，同じ接種スケジュールとワクチンの種類を採用している国でも大きく異なる（表2，http://www.who.int/bulletin/volumes/95/3/16.178822で確認できる）．例えば，6週間，10週間，14週間のスケジュールを使用している国の完全なカバー率は，マリの13％からスワジランドの93％までの範囲であった。全体として、ワクチン接種スケジュールやワクチンの種類に関係なく、特に3回目の接種率が1回目と比較して低下していることが記録された。これはアゼルバイジャン（接種率が69％から48％に低下）やコートジボワール（74％から58％）など、いくつかの国で特に顕著であった

表2．ワクチン接種カードに基づく低・中所得国47カ国における12～60カ月児のB型肝炎ワクチンの接種率（国別B型肝炎ワクチン接種スケジュール
html, 39kb

接種遅延

同じ接種スケジュールとワクチンの種類の国でも1回目と3回目の接種の受け取り遅延にかなりの差が見られました(表3)。また、接種スケジュールやワクチンの種類に関係なく、1回目と3回目の接種の間に適時接種が減少していることがわかった。 47カ国における12-60カ月児のB型肝炎ワクチンの接種回数の時間的な遅れ（国のB型肝炎ワクチン接種スケジュール別
html, 23kb

47カ国全体では、初回接種の遅れ中央値は1.0週間、75％台は3.6週間、すなわち25％の国では3.6週間以上の遅れであった。 3回目の接種では、遅れは2倍以上であった（表4）。接種時年齢の国別分布は長い尾を引いており、90パーセンタイルの遅れは75パーセンタイルの2倍以上であった（表5、＜2246＞で閲覧可能）。全体として，WHOアフリカ地域諸国はアメリカやヨーロッパの国々と比較して，ワクチン接種率が低く，接種時期が悪い傾向があった．バングラデシュやブルキナファソのような接種率の高い国でも遅れが記録されていた。接種時期と接種率の間に弱い正の相関（Spearman rho = 0.28; P = 0.05）が見られた．図3は，接種カードのデータを用いて，47カ国それぞれの3回目のワクチン接種の時期とそれに対応するカバー率を示したものである

表4． 47カ国における12-60カ月児のB型肝炎ワクチン接種の時間的な遅れ
html, 3kb
表5. 47カ国における12～60カ月児のB型肝炎ワクチン投与受領の時間的遅れ（パーセンタイル単位、国別B型肝炎ワクチン接種スケジュール別
html, 39kb

図3.A. 47カ国における12-60ヶ月児のB型肝炎ワクチンの国別接種率と3回目の接種時期の散布図

表6（http://www.who.int/bulletin/volumes/95/3/16.178822で公開）は回帰モデルに用いたプールされた重み付きサンプルの記述統計量である。表7は、1回目と3回目の投与の遅れに関するプールされた多変量回帰モデルである。共変量で調整した結果、生後6週で開始する接種スケジュール（aOR: 0.81; 95% CI: 0.75 to 0.88）および生後9週での接種スケジュール（aOR: 0.50; 95% CI: 0.46 to 0.53）の1回目の投与の遅れは、出生時投与による接種スケジュールに比べ小さかった。生後4週と生後13週からの接種スケジュールは、遅延のオッズが高い傾向にあった。混合ワクチンは、一価ワクチンよりも初回接種の遅延のオッズが低い傾向にあった（aOR: 0.76; 95% CI: 0.71 to 0.81）。別のプールモデルで、1回目の接種を受けた時期をコントロールすると、1回目の接種が遅れた場合、予定通りだった場合よりも3回目の接種が遅れるオッズが高いことが観察された（aOR: 22.89; 95% CI: 20.99 to 24.97）

表6.1. 47カ国におけるワクチン接種スケジュール（ワクチンの種類）とB型肝炎ワクチン接種時期の関連性に関する研究に含まれる12～60カ月児の記述的特徴
html, 6kb
Table 7.予防接種スケジュール（ワクチンの種類）とB型肝炎ワクチン接種時期の関連性に関する研究に含まれる12カ月児の記述的特徴。 47カ国における12～60カ月児のワクチン接種スケジュールとワクチンタイプのB型肝炎ワクチン接種時期への関連についての多変量プール回帰分析
html, 7kb

Discussion

約12億人が住む47の低・中所得国からの調査データ29の分析から、B型肝炎ワクチンの接種率と時期に国によって大きな差があることが明らかになりました。この結果は、ワクチン接種の実施状況や国の予防接種スケジュールの遵守状況における差異を浮き彫りにしています。これは、高中所得国の方が低所得国よりも接種率や接種時期が高い傾向にあることから、予防接種への障壁や医療提供やアクセスにおける不公平の差を反映している可能性がある。ほとんどの国で、特に初回接種についてはかなり高い接種率（>80%）を示し、期限内にワクチンを届けることができた。この結果は心強いものであったが、ほとんどの国では、その国特有のワクチン接種スケジュールに関係なく、接種率が低下し、接種の遅れが増加した。 WHOが24時間以内のB型肝炎ワクチン接種を推奨しているにもかかわらず8、今回の分析では13カ国だけが出産時の接種を報告しており、その範囲と時期には大きなばらつきがありました。社会文化的、財政的、インフラ的、物流的な制約があるため、多くの国では生後24時間以内の投与は義務付けられていません。30,31 特に、自宅分娩の割合が高く、資源の乏しい国では、どこで生まれてもすべての子どもに適時に投与することが大きな課題となっています。

HBVの流行が集中しているほとんどの国では、6週、10週、14週に接種する3回接種の混合ワクチンが採用されている。30 今回の分析では、生後1週以前から接種する場合と比較して、6週または9週から接種する場合、また一価ワクチンと比較して混合ワクチンでは接種遅延が小さいことがある程度示唆された。しかし，生後6週や9週で混合ワクチンを接種することは，費用対効果が高く簡単ではあるが，垂直感染や早期水平感染を防ぐことはできない30．

アフリカではHBVの水平感染経路が大部分であるため、出生時接種を実施する利益は必要な財政、人的資源、インフラ投資を正当化できないと示唆されている33。これは、アフリカの妊婦におけるB型肝炎e抗原（HBeAg）陽性率が低いため、周産期感染はHBV感染の主要因ではないとの前提に基づくものである。しかし、慢性HBVのアフリカ人妊婦の最大38％がHBeAg陽性であり、したがって乳児への感染リスクが高いことが研究で示唆されている34-36。HBVの疫学、特に感染経路30と出生時投与ワクチンの利点に関するデータはアフリカでは乏しい37。

我々は、2回目と3回目のワクチン接種のための国家スケジュールへの低いコンプライアンスと、タイミングとカバー率の弱い相関を見いだした。このことは、比較的高い接種率の国においてさえ、完全なワクチン接種を達成した子どもたちが、かなりの期間、全くあるいは不完全な防御状態で過ごす可能性があることを示唆している。 3

また、我々の分析では、初回接種が遅れた人ほど、3回目の接種が遅れる可能性が高いことが示されている。このことは、初回接種のタイミングを優先することで、連続した接種を適時に受けることができ38、キャッチアップレジメンが必要となる遅延を回避できることを示唆している。資源に乏しい環境でB型肝炎ワクチン接種を行うという課題が存在することを考えると、キャッチアップレジメンはB型肝炎ワクチン接種シリーズを適時に完了する可能性を低下させるかもしれない。

HBVの感染ルートを遮断するには、母子感染を防止し新生児40と乳児に適切かつ適時に免疫予防を行うための総合戦略が必要である41,42。 43-45 さらに、ワクチン接種の遅れに起因する感染負担を定量化するために、国別のHBV疫学に合わせて校正した数理モデルが有用かもしれない。この文脈では，代替的な接種スケジュールと多様なアウトリーチ戦略を用いた適時接種を優先することによって回避される感染と死亡を評価するモデルが開発されうる。

Limitations

この分析の主な制限はDHSから得られるデータに関連している。調査年は国によって大きく異なるため、国際比較の解釈には注意が必要である20。ほとんどの調査はかなり最近実施され（調査年の中央値は2012年）、現在のB型肝炎ワクチン接種プログラムの質（時期）と量（接種率）について有用な洞察を与えてくれる。しかし，モルドバ共和国やスワジランドをはじめとする一部の古い調査は，現状を反映していない可能性がある。

各国の貢献度は，国によって異なり，実際の人口規模を反映していない調査サンプルのサイズによって決定されたため，接種時年齢の分布はタイミングの問題の粗い指標でしかない。

我々の推定カバー率は，DHS調査データの使用，対象年齢層，ワクチン接種記録への依拠といった方法のいくつかの側面から，既存の推定46とある程度異なっている。ほとんどの国では、複数調査のプロスペクティブデータが利用できなかった。そのため，ワクチン接種の時間的変化や，ワクチン接種スケジュールやワクチンの種類の変化が研究結果に及ぼす影響を評価することができなかった．さらに，分析に含まれるいくつかのワクチン接種スケジュールは，少数の国でのみ使用されており，特定のスケジュールの効果に関する結論の妨げとなった．本研究では，確立されたワクチン接種スケジュールに限定して解析を行った．このため，国による新しいワクチンやスケジュールの導入状況によっては，過小評価や過大評価につながる可能性がある．また，B 型肝炎ワクチンの接種時期に関する貴重な知見を提供する可能性のある接種サービス提供者に関するデータを入手できなかった．19 ワクチンの接種情報は，観測の約 30％で母親の記憶のみに基づいており，一部の国（コンゴ民主共和国やナイジェリアなど）ではより高い数値を示していた．しかし、母親の報告を含めると、ほとんどの国で接種率に注目すべき差は検出されなかった（データは対応する著者から入手可能）。

横断的研究の欠点は、生存者バイアスの可能性があることである。我々の分析では、調査対象となった調査がこのサブグループのワクチン接種データを記録していなかったため、死亡した子どもを含めていない。死亡した子どもは生存している子どもよりもワクチン接種のパラメーターが良いとは考えにくいため、ワクチン接種の指標を若干過大評価した可能性がある47。また、データの横断的性質により、因果関係を推論することができなかった。さらに，我々のモデルで調整されなかった交絡が残存していた可能性がある．さらに詳細な分析を可能にするために、今後の調査では、予防接種の障害、例えば保健制度におけるワクチンの入手可能性、親や医療従事者の予防接種の実施状況などについて、十分に詳細な質問を取り入れる必要がある。したがって、他の低・中所得国、特に今回の分析とは異なるワクチン接種スケジュールを採用している国に対する結果の外部妥当性は制限されるかもしれない。

結論

B型肝炎ワクチンの国家予防接種スケジュールの実施と遵守における実質的な不公平は、予防接種システムの強化の必要性を強調するものである。 B型肝炎の予防接種を適時に開始することに焦点を当てた戦略は、連続した接種を適時に受けることにつながり、その結果、全体のカバー率を向上させるかもしれない。 9085>

謝辞

DHSのデータを分析し公表する許可を得たことをここに感謝する。 Tom Pullum (DHS), Trevor Croft (DHS), Frank Klawonn (Helmholtz Centre for Infection Research, Brunswick), Colin Sanderson (London School of Hygiene & Tropical Medicine) and Rafael Mikolajczyk (Helmholtz Centre for Infection Research, Brunswick) に感謝の意を表します。

Competing interests:

None declared.

Stanaway JD, Flaxman AD, Naghavi M, Fitzmaurice C, Vos T, Abubakar I, et al. The global burden of viral hepatitis from 1990 to 2013: findings from the Global Burden of Disease Study 2013.ウィルス肝炎に関する世界の負担について（英語）。 Lancet. 2016 Sep 10;388(10049):1081-8. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30579-7 pmid: 27394647
Schweitzer A, Horn J, Mikolajczyk RT, Krause G, Ott JJ. 慢性B型肝炎ウイルス感染の世界的な有病率の推定：1965年から2013年の間に発表されたデータの系統的レビュー。 Lancet. 2015 Oct 17;386(10003):1546-55. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61412-X pmid: 26231459
Edmunds WJ, Medley GF, Nokes DJ, Hall AJ, Whittle HC.邦訳は「B型肝炎ウイルス感染症」。 B型肝炎キャリアー状態の発生に及ぼす年齢の影響。 1993 Aug 23;253(1337):197-201. http://dx.doi.org/10.1098/rspb.1993.0102 pmid: 8397416
Hyams KC. B型肝炎ウイルス急性感染後の慢性化のリスク：レビュー。 Clin Infect Dis. 1995 Apr;20(4):992-1000. http://dx.doi.org/10.1093/clinids/20.4.992 pmid: 7795104
Lee C, Gong Y, Brok J, Boxall EH, Gluud C. Hepatitis B surface antigen-positive mothersの新生児に対するB型肝炎予防接種について. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19; (2):CD004790. pmid: 16625613
Chang MH, Chen CJ, Lai MS, Hsu HM, Wu TC, Kong MS, et al.; Taiwan Childhood Hepatoma Study Group. 台湾における普遍的なB型肝炎ワクチン接種と小児の肝細胞癌の発生率。 N Engl J Med. 1997 Jun 26;336(26):1855-9. http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199706263362602 pmid: 9197213
Resolution WHA67．肝炎。で。第67回世界保健総会、ジュネーブ、2014年5月19日～24日、議題12.3. Geneva: 世界保健機関; 2014. Available from: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/wha67/a67_r6-en.pdf?ua=1 .
B型肝炎ワクチン. Wkly Epidemiol Rec. 2009 Oct 01;84(40):405-19. pmid: 19817017
Global routine vaccination coverage, 2011. Wkly Epidemiol Rec. 2012 Nov 2;87(44):432-5. pmid: 23139950
Burton A, Monasch R, Lautenbach B, Gacic-Dobo M, Neill M, Karimov R, et al. WHO and UNICEF estimates of national infant immunization coverage: methods and processes. Bull World Health Organ. 2009年7月;87(7):535-41. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.08.053819 pmid: 19649368
Luman ET, Barker LE, Shaw KM, McCauley MM, Buehler JW, Pickering LK. 米国における小児予防接種の適時性：接種不足の日数と接種遅延の回数。 JAMA。 2005年3月9日;293(10):1204-11。 http://dx.doi.org/10.1001/jama.293.10.1204 pmid: 15755943
Mulholland K, Hilton S, Adegbola R, Usen S, Oparaugo A, Omosigho C, et al. Haemophilus influenzae type-b tetanus protein conjugate for prevention of pneumonia and meningitis in Gambian infantsの無作為化試験です。 Lancet. 1997年4月;349(9060):1191-7。 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(96)09267-7 pmid: 9130939
Ndiritu M, Cowgill KD, Ismail A, Chiphatsi S, Kamau T, Fegan G, et al. Immunization coverage and risk factors for failure to immunize within the expanded programme on immunization in Kenya after introduction of new Haemophilus influenzae type b and hepatitis B virus antigens.（「予防接種拡大プログラムの新しいヘモフィルスインフルエンザ菌とB型肝炎ウイルス抗原導入後のケニアにおける予防接種率と失敗のリスク要因」）。 BMC Public Health. 2006 May 17;6(1):132. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-6-132 pmid: 16707013
Tharmaphornpilas P, Rasdjarmrearnsook AO, Plianpanich S, Sa-nguanmoo P, Poovorawan Y. 慢性的なHBV感染母体から生まれた乳児における、B型肝炎ワクチン2回目接種の遅れによる慢性HBV感染発症リスクの増加。ワクチン。 2009 Oct 19;27(44):6110-5. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2009.08.034 pmid: 19716459
Guerra FA. 予防接種の遅れは、潜在的に深刻な健康被害があります。 Paediatr Drugs。 2007;9(3):143-8. http://dx.doi.org/10.2165/00148581-200709030-00002 pmid: 17523694
Canavan ME, Sipsma HL, Kassie GM, Bradley EH. 東アフリカ諸国における小児期完全予防接種の相関関係。 PLoS ONE. 2014;9(4):e95709. http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0095709 pmid: 24752178
Attaullah S, Khan S, Naseemullah, Ayaz S, Khan SN, Ali I, et al. Peshawar, Pakistanの三次病院の医療従事者のHBV有病率とHBVワクチン接種率.Prevalence and HBV vaccination coverage in health care workers of tertiary hospitals of Peshawar, Pakistan.Phil.D.（英語）. Virol J. 2011 Jun 06;8(1):275. http://dx.doi.org/10.1186/1743-422X-8-275 pmid: 21645287
Bekondi C, Zanchi R, Seck A, Garin B, Giles-Vernick T, Gody JC, et al. Cameroon, Central African Republic and Senegalにおける入院児童のHBV免疫とワクチン接種率：横断的研究.2011年10月1日;8(1):28. BMC Infect Dis. 2015 Jul 12;15(1):267. http://dx.doi.org/10.1186/s12879-015-1000-2 pmid: 26164361
Murray CJ, Shengelia B, Gupta N, Moussavi S, Tandon A, Thieren M. Validity of reported vaccination coverage in 45 countries.（45カ国におけるワクチン接種率の報告の妥当性）。 Lancet. 2003年9月27日;362(9389):1022-7。 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(03)14411-X pmid: 14522532
Corsi DJ, Neuman M, Finlay JE, Subramanian SV. 人口動態と健康調査：プロフィール。 Int J Epidemiol. 2012 Dec;41(6):1602-13. http://dx.doi.org/10.1093/ije/dys184 pmid: 23148108
Rutstein S, Rojas G. Demographic and Health surveys methodology(人口保健調査法)． Calverton: ORC Macro; 2006.
Data: Low and Middle income . ワシントン: World Bank; (various dates). Available from: http://data.worldbank.org/income-level/low-and-middle-income .
World population prospects: the 2012 revision. ニューヨーク: ニューヨーク: 国連経済社会局人口部, 2012. ラマクリシュナンR、ラオTV、Sundaramoorthy L、ジョシュアVは、予防接種率の推定とその決定要因におけるリコールバイアスの大きさ：http://www.un.org/en/development/desa/publications/world-population-prospects-the-2012-revision.html .
から利用可能です。 1999 Sep;36(9):881-5. pmid: 10744865
Valadez JJ, Weld LH. 発展途上国における子どもの予防接種状況に関する母親の想起エラー。 Am J Public Health. 1992 Jan;82(1):120-2. http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.82.1.120 pmid: 1536315
Centers for Disease Control and Prevention (CDC)．新生児B型肝炎ワクチン接種の実施状況-世界全体、2006年。 MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2008 Nov 21;57(46):1249-52. pmid: 19023261
Ruff TA, Gertig DM, Otto BF, Gust ID, Sutanto A, Soewarso TI, et al. Lombok hepatitis B model immunization project: towards universal infant hepatitis B immunization in Indonesia. J Infect Dis. 1995 Feb;171(2):290-6. http://dx.doi.org/10.1093/infdis/171.2.290 pmid: 7844364
Akmatov MK, Mikolajczyk RT. 31の低・中所得国における小児予防接種の適時性。 J Epidemiol Community Health. 2012 Jul;66(7):e14. http://dx.doi.org/10.1136/jech.2010.124651 pmid: 21551179
World population prospects: the 2012 revision. ニューヨークニューヨーク：経済社会局国連人口部; 2012. Available from: http://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/trends/WPP2012_Wallchart.pdf .
Howell J, Lemoine M, Thursz M. Prevention of materno-foetal transmission of hepatitis B in sub-Saharan Africa: the evidence, current practice and future challenges. J Viral Hepat. 2014 Jun;21(6):381-96. http://dx.doi.org/10.1111/jvh.12263 pmid: 24827901
Sadoh AE, Ofili A. Hepatitis B infection among Nigerian children admitted to a children’s emergency room.ナイジェリアの小児におけるB型肝炎感染。 Afr Health Sci. 2014 Jun;14(2):377-83. http://dx.doi.org/10.4314/ahs.v14i2.13 pmid: 25320587
Di Fabio JL, de Quadros C. Considerations for combination vaccine development and use in the developing world.「発展途上国における混合ワクチンの開発および使用に関する考察」. Clin Infect Dis. 2001 Dec 15;33(s4) Suppl 4:S340-5. http://dx.doi.org/10.1086/322571 pmid: 11709770
Kramvis A, Clements CJ. アフリカの自宅出産にB型肝炎ワクチンの出産用量を実施する-早すぎる？ Vaccine. 2010 Sep 07;28(39):6408-10. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2010.07.042 pmid: 20673825
Andersson MI, Rajbhandari R, Kew MC, Vento S, Preiser W, Hoepelman AIM, et al. サブサハラ・アフリカにおけるB型肝炎ウイルスの母子感染：行動すべき時です。 Lancet Glob Health. 2015 Jul;3(7):e358-9. http://dx.doi.org/10.1016/S2214-109X(15)00056-X pmid: 26087980
Andersson MI, Maponga TG, Ijaz S, Barnes J, Theron GB, Meredith SA, et al. The epidemiology of hepatitis B virus infection in HIV-infected and HIV-uninfected pregnant women in the Western Cape, South Africa.の項を参照。 Vaccine. 2013 Nov 12;31(47):5579-84. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2013.08.028 pmid: 23973500
Chasela CS, Kourtis AP, Wall P, Drobeniuc J, King CC, Thai H, et al.; BAN Study Team.（英語版）. マラウイにおけるHIV感染妊婦のB型肝炎ウイルス感染と乳児への伝播。 J Hepatol. 2014 Mar;60(3):508-14. http://dx.doi.org/10.1016/j.jhep.2013.10.029 pmid: 24211737
Ekra D, Herbinger K-H, Konate S, Leblond A, Fretz C, Cilote V, et al. コートジボワールにおける出生時または6週齢に初回投与する乳児B型肝炎予防接種スケジュールの加速に関する非ランダム化ワクチン効果試験(A nonrandomized vaccine effectiveness trial of accelerated infant hepatitis B immunization schedules with a first dose at birth or age 6 weeks in Côte d’Ivoire.著者). Vaccine. 2008年5月23日;26(22):2753-61. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2008.03.018 pmid: 18436354
Wu JN, Li DJ, Zhou Y. B型肝炎ワクチンの適時接種開始とB型肝炎ワクチンおよび国家予防接種プログラムのワクチンシリーズ完了との関連性。 Int J Infect Dis. 2016 Oct;51:62-5. http://dx.doi.org/10.1016/j.ijid.2016.08.018 pmid: 27592194
Lauderdale DS, Oram RJ, Goldstein KP, Daum RS. 都心の公営住宅に住む子どもたちのB型肝炎ワクチン接種状況、1991-1997年。 JAMA. 1999年11月10日;282(18):1725-30。 http://dx.doi.org/10.1001/jama.282.18.1725 pmid: 10568644
Jonas MM. B型肝炎と妊娠：過小評価されている問題。 Liver Int. 2009 Jan;29 Suppl 1:133-9. http://dx.doi.org/10.1111/j.1478-3231.2008.01933.x pmid: 19207977
Hutin Y, Hennessey K, Cairns L, Zhang Y, Li H, Zhao L, et al. Improving hepatitis B vaccine timely birth dose coverage: lessons from five demonstration projects in China, 2005-2009. Vaccine. 2013 Dec 27;31 Suppl 9:J49-55. http://dx.doi.org/10.1016/j.vaccine.2013.03.025 pmid: 24331021
Szilagyi PG, Bordley C, Vann JC, Chelminski A, Kraus RM, Margolis PA, et al. Effect of patient reminder/recall interventions on immunization rates: a review.予防接種率に対する患者のリマインダー／リコール介入の効果。 JAMA. 2000年10月11日;284(14):1820-7。 http://dx.doi.org/10.1001/jama.284.14.1820 pmid: 11025835
Hipgrave DB, Maynard JE, Biggs BA. B型肝炎ワクチンの出生時接種率の向上。ブル世界保健機関。 2006年1月;84（1）:65-71。 http://dx.doi.org/10.2471/BLT.04.017426 pmid: 16501717
Wang L, Li J, Chen H, Li F, Armstrong GL, Nelson C, et al. Hepatitis B vaccination of newborn infants in rural China: evaluation of a village-based, out-of-cold-chain delivery strategy（中国農村部における新生児のB型肝炎予防接種：村を基盤としたコールドチェーン外供給戦略の評価）。 Bull World Health Organ. 2007 Sep;85(9):688-94. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.06.037002 pmid: 18026625
Levin CE, Nelson CM, Widjaya A, Moniaga V, Anwar C. The costs of home delivery of a birth dose of hepatitis B vaccine in a prefilled syringe in Indonesia.インドネシアにおけるB型肝炎ワクチンの家庭用注射器のコスト。 Bull World Health Organ. 2005 Jun;83(6):456-61. pmid: 15976897
Immunization coverage by antigen (including trends) . New York: 国連児童基金; (各年代). Available from: http://data.unicef.org/child-health/immunization.html#sthash.4WZe4LCt.dpuf .
Clark A, Sanderson C. Timing of children’s vaccinations in 45 low-income and middle-income countries: an analysis of survey data.「低所得および中所得国45カ国における子どもの予防接種のタイミング：調査データの分析」. Lancet. 2009 May 02;373(9674):1543-9. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(09)60317-2 pmid: 19303633