Great Dane

GDV (Gastric Dilatation-Volvulus Syndrome)

関連用語：鼓腸、胃捻転

Outline.jp GDV (Gastric Tortion)とは：胃の膨満と膨張を意味する。 胃拡張・膨張症候群では、胃がガスと液体で大量に膨張し、軸の周りを180～360度回転して、血液の供給が絶たれるなどの合併症を起こすことがある。 激しい痛みを伴います。 治療が成功しない限り、数時間以内に死に至る。 グレート・デーンによく見られる症状で、42％が発症し、13％が死亡すると推定されています。

Summary of Information

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1. 簡単な説明

胃拡張・膨張症候群（GDV）は、胃が軸回転し、ガスや液体で著しく膨張する、非常に痛みが強く、生命を脅かす疾患です。 回転により胃への血液供給が妨げられ、心臓への血流が悪くなり、心原性ショックが起こることが多い (Glickman et al 2000a; Brooks 2009; Tivers and Brockman 2009)。GDVは大量の食事や運動の後に起こる傾向がある (Tivers and Brockman 2009)。 患犬は、落ち込んだり、落ち着きがなくなったり、興奮した様子で、背中を丸めたり、腹部を膨らませたりして、痛みの徴候を示すことがあります。 また、レトリング、非生産的な嘔吐、虚脱が見られることもある（Tivers and Brockman 2009; Fossum 2009）。

この疾患はグレートデーンやその他の胸の深い大型犬や巨体犬（例：ジャーマンシェパードドッグ、アイリッシュセッター、ゴードンセッター、スタンダードプードル、セントバーナード、ワイマラナー、バセットハウンド、ドーベルマンピンチャー）に多く見られます（Glickman et al 1994; Brockman et al 1995; Brooks 2009; Fossum 2009; Tivers and Brockman 2009））。 発症リスクは年齢とともに上昇し（Elwood 1998; Schellenberg et al 1998; Glickman et al 2000a、b）、近親者にGDVを発症した犬がいる場合はより高くなります（Burrows and Ignaszewski 1990; Schellenberg et al 1998; Glickman et al 2000b）。 また、痩せた犬（Glickman et al 1997）、恐怖心・不安感の強い犬（Glickman et al 1997）、ストレスを感じている犬（Glickman et al 1997; Fossum 2009）でもリスクが高いとされています。 食事量が多い場合（Glickman et al 1997; Elwood 1998; Brooks 2009; Tivers and Brockman 2009）、早食いの場合（Glickman et al 1997, 2000b; Tivers and Brockman 2009）、高めの給餌器から与える場合（Glickman et al 2000b）、リスクが大きくなります。 胃回転を起こした犬は、迅速な治療がなければ数時間以内に激痛で死亡する。

GDVを起こした犬の予後は、いかに早く治療できるかにかかっている。 Fossum (2009)は45%の死亡率を報告していますが、迅速な治療ができれば死亡率は低くなります (Brockman et al 1995; Beck et al 2006; Rawlings et al 2002; Fossum 2009; Tivers and Brockman 2009)。

予防的胃洗浄（胃を腹壁に永久に固定する予防手術）は、GDVのリスクが高いため、特に親や兄弟にこの疾患がある場合、大型犬や巨獣種の胸部の深い犬に対してしばしば推奨されます（Rawlings et al 2002; Robbins 2008; Tivers and Brockman 2009b）。 この処置は去勢手術と同時に行われることが多い。

2 福祉的影響の強さ

GDV は強い痛みを伴う疾患である。 胃は通常の何倍にも膨張する（ブルックス2009）。

予防的な手術は、多少の不快感をもたらす可能性がある。

3.福祉影響の持続時間

発症した犬は、うまく治療しない限り数時間で死亡する（ブルックス2009）。

4.罹患動物数

グレートデーンは、この病気の調査において常に過剰に代表され、この状態に著しくなりやすいことが示されている（ブロックマンら 1995; グリックマンら 2000a; ティバーズとブロックマン 2009; エバンスとアダムス 2010）。 GDV のリスクが最も高い品種である (Glickman et al 1994, 2000a)。 Glickman et al (2000a)はそれぞれのGeat Daneが生涯にGDVを発症する確率は42％であると示唆しました。 グレート・デーンの13～18%がGDVで死亡しています(Glickman et al 2000a; Evans and Adams 2010)。 診断

診断は臨床検査とX線検査に基づいて行われる。

6. 遺伝

GDVは一般的に大きな体格と深い胸のコンフォームを持つ品種の疾患であり、したがって様々な遺伝子（この大きな体格とコンフォームを支えるもの）が関わっていると思われる。 607>

胸部（胸幅）深度比（TDWR）が高いことは、すべての犬種でGDVのリスクと有意に相関している（Glickman et al 1996; Schellenberg et al 1998; Fossum 2009）。 胸部縦横比とは、脊柱から胸骨までの胸部の深さと肋骨間の左右の幅の比のことです。 胸部X線写真（レントゲン）から測定できる。

アイリッシュセッターでは、このコンフォメーションは不完全優性主要遺伝子によるもので、他のマイナー遺伝子や環境要因の影響を受けていると示唆されている（Schaible et al 1997）が、これはまだ確認されていない

7. どのようにキャリアーか、発症しそうかを判断するのですか？

すべてのグレートデンは一生の間に発症するリスクが比較的高く、親や兄弟にGDVに罹患したものがいる場合はさらにリスクが高くなります（Burrows and Ignaszewski 1990; Schellenberg et al 1998; Glickman et al 2000b）。

胸の深さと幅の比率が低い犬は、GDVにかかるリスクが低いと思われる（ただし、これを利用してリスクの低い犬を繁殖用に特定する試みは知らない）。

8.問題解消の方法と展望 この問題に取り組むためには、発症した犬や発症した近親者から繁殖しないことが良いアドバイスだと思われます。 この病気は大型で胸の深い体型と関係があるので（Glickman et al 1996; Schaible et al 1997）、これらの特徴を避けることが望ましいかもしれませんが、私たちが知る限りでは、これを支持するデータはありません。 GDVの有病率が低い犬種の犬と交配することで、有病率を下げることができるかもしれません。

この疾患の詳細については、以下をクリックしてください。
（このページの下のほうにあります）

• 臨床的・病理的影響
• 福祉への影響の強さ
• 福祉の影響の期間
• 発症動物の数
• 診断
• 遺伝
• 動物がキャリアか発症しそうかはどうすればわかるか

病気を発症する可能性はあるか？

• 問題解消の方法と展望
• 謝辞

1. 臨床・病理効果

胃拡張・噴門症候群（GDV）は、胃が軸回転してガスや液体で著しく膨張し、非常に苦痛で生命を脅かす状態です

胃は横隔膜と肝臓のすぐ後ろの腹部前方にある袋状の構造物です。 口から食べ物を運ぶ食道と、小腸の間に位置する。 大型犬や巨体犬では、完全に胸郭内に位置することもある（Tivers and Brockman 2009）。

胃と食道、十二指腸がつながる部分には、括約筋（円形の筋肉の帯）があり、これが開閉して内容物の出し入れを制御している。 胃の中には、通常、さまざまな量の食物や粘液、酸、酵素を含む胃液があります。 リズミカルで周期的な収縮により、胃の内容物は完全に混合され、小腸に送り込まれる。 通常、胃内には少量のガスしか存在しないが、これは噴気（ゲップ）として食道から放出されるか、下部括約筋から腸に送られる。

胃拡張・過膨張症候群の原因は完全には解明されていない (Glickman et al 2000a; Tivers and Brockman 2009). 解剖学的要因、環境要因、生理学的要因、病理学的要因のすべてが関与していると考えられている(Tivers and Brockman 2009)。 Brockmanら（2000）は、2つのシナリオを仮定している。 (i) 胃回転 (捻転) が起こり、胃の流出が妨げられる、または (ii) 胃の流出が妨げられ、その結果、胃が拡張し、捻転が起こる。 Fossum (2009)は、機械的または機能的な流出障害（すなわちシナリオⅱ）が主因である可能性を示唆した。

GDVでは胃がガスと液体で膨張する。 ほとんどの犬では、胃は時計回りに180°から360°回転する(Tivers and Brockman 2009)。 これは、ソーセージを切り分けるときに使うケーシングのねじれによく似ています。 回転を伴わない胃の拡張が見られるケースも少なからずある。 Brockmanら(1995)は22%の症例でこれを認めた。 回転の有無に関わらず、胃の拡張の結果、胃内のガスや液体は外に出ることができなくなる。 ガスは主に飲み込んだ空気と考えられるが(Fossum 2009; Tivers and Brockman 2009)、食物の酸による消化が原因である可能性もある。 水分は、通常の胃液分泌によるものと、胃が拡張した際の静脈のうっ血によるものである(Fossum 2009)。 胃回転は、胃液の流出を完全に妨げるだけでなく、胃壁への血液供給を妨げ、虚血（組織に血液と酸素が行き渡らない状態）を引き起こし、それが続くと組織の死と影響を受けた血管での血栓形成につながります。

回転して膨張した胃は、腹部臓器や後肢から心臓に血液を送る大静脈やその他の大静脈も閉塞させます。 この影響は多岐にわたる。 まず、心臓が肺や全身に送り出す血液が大幅に減少する。 このため、心拍数は増加し、より重要でない組織や臓器への血液供給は減少する。 これは動物の生命を守るための緊急の生理的反応であるが、長期的には生命を脅かすショック状態に陥る可能性がある。 心臓は酸素化された血液が供給されない中で懸命に働くため、酸素化の低下により機能しなくなる可能性がある。 これは不整脈や心原性ショックを引き起こし、さらに出力を低下させる。 このように体への血液供給がうまくいかなくなると、組織がダメージを受け、有害な代謝物が蓄積される。 (胃への血液供給が改善されると、これらの毒性物質が急速に一般循環に放出されることが、治療にもかかわらずGDVの死亡率が高い一因であると考えられている）。 これは虚血性再灌流障害と呼ばれています（Tivers and Brockman 2009）。

ほとんどの犬では、GDVは大きな食事や運動の後に起こる傾向があります（Tivers and Brockman 2009）。 患犬は、落ち込んだり、落ち着きがなくなったり、興奮したように見えることがあり、背中を丸めたり、腹部を膨らませたりして、痛みの徴候を示すことがあります。 吐き戻し、非生産的な嘔吐、虚脱が見られることもある(Tivers and Brockman 2009; Fossum 2009)。 GDVは緊急疾患であり、直ちに獣医師の診察が必要です。 607>

GDVの危険因子（TiversとBrockman、2009）は、以下のように多数あるようです。

• 大型または巨体（Burrows and Ignaszewski 1990; Evans and Adams 2010）
• 犬種：グレートデーンを含む特定の犬種はリスクが高い（Tivers and Brockman 2009; Fossum 2009; Evans and Adams 2010）
• 高い胸部幅の比率（Tor胸部深さの比率）がある（Terms and Brockman 2009; Evans and Adams 2010)

胸部深部幅比が高いと、GDVのリスクと高い相関がある（Fossum 2009）。 Schellenbergら（1998）は、比率が最大のアイリッシュセッターは、比率が最小のものよりもGDVを発症する可能性が有意に高いことを発見しました。 Glickman ら (1996)は GDV のリスクのばらつきの 37%がこの比率と関連していることを示唆しました。 比率（胸の形）は遺伝するようである（Schaible et al 1997）。

• 年齢とともに増加する（Elwood 1998; Schellenberg et al 1998; Glickman et al 2000a、b）。 胃を支える靭帯は寿命が進むにつれて伸びるため、高齢の動物では回旋しやすくなることが示唆されている(Hall et al 1995)。 しかし、生後数ヶ月の犬でもGDVを発症することがあります(Muir 1982; Schellenberg et al 1998)。 Glickmanら(2000a)はグレートデーンでは出生時から生涯にわたってリスクが上昇するとしている(
• GDVにかかった一等親（親または兄弟）がいる(Burrows and Ignaszewski 1990; Schellenberg et al 1998; Glickman et al 2000b).
• 痩せた体型 (Glickman et al 1997)
• 怖がり/不安な気性 (Glickman et al 1997)
• ストレス (Glickman et al 1997; Fossum 2009)

GVD における食の役割は様々な研究が行われているが、まだ不明である。 しかし、ほとんどの著者は以下の環境因子がリスクに影響することに同意している。

• 大量に食事を与えること (Glickman et al 1997; Elwood 1998; Brooks 2009; Tivers and Brockman 2009)
• 急な食事 (Glickman et al 1997, 2000b; Tivers and Brockman 2009)
• Feeding from a raised feeding bowl (Glickman et al 2000b)

GDVの緊急治療には、胃の減圧、ショックに対する迅速な治療、通常はX線写真を用いた胃回転の有無の評価、が必要である。 胃回転が起こっている場合は、外科的治療が必要であり、不整脈や脾臓捻転などGDVの二次的影響に対する内科的・外科的治療が必要です。 GDVを起こしたすべての犬は、再発防止のために胃を腹壁に永久に固定する胃瘻造設術を受ける必要があります。 もし、胃瘻造設術を行わなかった場合、再発率は80%に達することが報告されています(Fossum 2009; Tivers and Brockman 2009)

治療しなければ、この病気は急速に死に至ります。 治療した犬の予後は、いかに早く治療を行うかにかかっている。 Fossum (2009) は45%の死亡率を報告していますが、治療が迅速であれば死亡率は低くなります (Brockman et al 1995; Beck et al 2006; Rawlings et al 2002; Fossum 2009; Tivers and Brockman 2009).

捻転のない胃拡張は、捻転がある場合よりも予後が良いです (Rawlings et al 2002; Fossum 2009; Tivers and Brockman 2009).

時に、胃の部分的な流出障害と胃の膨張のみを伴う、より慢性的な疾患のケースも見られます（Tivers and Brockman 2009）。多くの著者が、親や兄弟に疾患のある犬などリスクの高い犬のGDV予防のために予防的に胃瘻を作ることを勧めています（Glickman et al 2000b; Rawlings et al 2002; Robbins 2008; Tivers and Brockman 2009b）。 Glickmanら（2000b）は、すべてのグレート・デーンが高リスクにあるとみなしている。

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2.福祉への影響の強さ

GDVは激しい痛みを伴い、治療しなければ数時間で死に至る病気です。 治療しても、多くの犬はこの状態によって寿命が短くなり、一部は胃の機能に長期的な影響を与えるかもしれない胃の一部を削除する必要があるかもしれません。

この状態の痛みは極端で、ブルックス（2009）によって「驚異的な腹部の痛み」として記述されています。 胃は通常の何倍にも膨張することがあります（ブルックス2009）。

必要な医療や外科的治療は、これらの動物のためにさらなる苦痛を引き起こす可能性があります。

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3福祉影響の期間

GDVの犬はうまく治療しない限り数時間で死ぬ。

時折、部分的な胃の流出障害と胃の膨張だけで、より慢性的な病気のケースが見られます（Tivers and Brockman 2009）

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4. 患畜の数

グレートデーンは、GDVの調査において一貫して過大評価されており、この疾患を発症するリスクが最も高い品種であることが判明しています（ブロックマンら1995；グリックマンら2000a；ティバーズとブロックマン2009；エヴァンズとアダムス2010）

最近の英国の研究では、グレートデーンの死亡の18％はGDVによることがわかりました（エヴァンズとアダムスは2010）。 これらの著者らは、グレートデーンがこの病気で死亡する確率は、平均的な犬よりも8.2倍高いことを発見しました。 Glickmanら（2000a）は、3年弱モニターした198頭のグレート・デーン中31頭がGDVを発症し、つまり調査したグレート・デーンの5.3%が毎年GDVを発症していることを明らかにしました。 Glickman et al (2000a)は、グレートデーンが生涯に発症する確率は42％、死亡する確率は13％であると示唆しています。

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5. 診断

GDVは、典型的な兆候を示すグレートデーンで疑われることがあり、X線撮影によって確認されることがあります。 その後、他の診断や治療が行われ、治療に役立てられます。 遺伝学

GDVは一般的に体格が大きく、胸の深い犬種の病気であるため、様々な遺伝子が関与していると思われる（体格が大きいことの背景にある遺伝子も含む）。

胸部（胸幅）深度比（TDWR）が高いことは、すべての犬種でGDVのリスクと有意に相関している（Glickman et al 1996; Schellenberg et al 1998; Fossum 2009）。 胸部縦横比とは、脊柱から胸骨までの胸部の深さと肋骨間の左右の幅の比のことです。 胸部X線写真（レントゲン）から測定できる。

アイリッシュセッターでは、このコンフォメーションは不完全な優性遺伝子が他のマイナー遺伝子や環境要因の影響を受けていると考えられているが（Schaible et al 1997）、まだ確認されていない。

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7. ある動物が保因者か発症しそうかはどのようにしてわかるのですか？

すべてのグレートデンは生涯に渡ってこの疾患を発症するリスクが比較的高く、親兄弟にGDVに罹患した犬がいる場合はさらにリスクが高くなります（Burrows and Ignaszewski 1990; Schellenberg et al 1998; Glickman et al 2000b）。

胸の深さと幅の比率が低い犬はGDVにかかるリスクが低いと思われる（ただし、これを利用してリスクの低い犬を繁殖用に特定しようという試みは知らない）。 GDVに罹患した親や兄弟を持つ犬はリスクが高い（Burrows and Ignaszewski 1990; Schellenberg et al 1998; Glickman et al 2000b）

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8. 問題解消の方法と展望

この問題に取り組むために、罹患した犬や近親に罹患した犬を繁殖させないことは良いアドバイスであると思われる。 Glickmanら(2000b)は、もしこれが実行できれば、有病率が60%減少する可能性があると示唆した（しかし、一つの困難は、犬がGDVにかかるずっと前に繁殖年齢に達することが多いことである）

この病気は大きなサイズと深い胸のコンフォームに関連しているので（Glickmanら1996；Schaibleら1997）、これらのキャラクターから選択しない方がよいかもしれないが、私たちが知るかぎりこれを裏付けるデータは存在しない。

現在、グレート・デーンにおけるGDVの有病率を減少させることを目的とした繁殖計画はないようです。

このように高い割合の動物が激しい苦痛を受ける可能性がある品種を永続させることは正当化できないと考える人もいるかもしれません。 GDVの有病率が低い犬種の犬と交配することで、有病率を下げることができるかもしれません。 謝辞

UFAWは、このセクションの編集に尽力してくださったRosie Godfrey BVetMed MRCVSとDavid Godfrey BVetMed FRCVSに感謝しています。 参考文献

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