By Dr. Eda Gorbis, Assistant Clinical Professor at UCLA and Larissa Dooley, B.A.

Eda Gorbis, Ph.D.., LMFT、UCLA医学部精神医学・生物行動科学科臨床助教授、Westwood Institute for Anxiety Disorders, Inc.創設者/臨床ディレクター。 Larissa Dooley, B.A. はUCLA不安障害研究センターの研究助手である。 この記事をまとめるにあたり、協力とインスピレーションを与えてくれたサーファス博士にも感謝したい。

この記事は、OCD Newsletterの2011年夏号に掲載されたものです。

強迫性障害(OCD)の治療はそれ自体でも困難ですが、他の疾患と共存するOCDの治療はより困難なもので す。 研究によると、OCD患者のほとんど全て(92%)が、少なくとも1つの他の障害にも苦しんでいることが示されています。 セラピストはこのような共存する障害のことを “comorbid “と呼んでいます。 OCD患者の場合、共存する障害の数は平均して一人当たり3つ近くあります(LaSalle et al., 2004)。 OCDとともに現れる最も一般的な障害のカテゴリーのひとつに、自閉症スペクトラム障害(ASD)があ ります。 ASDは、Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM)に記載されている広汎性発達障害のカテゴリーで、自閉性障害やアスペルガー障害などが含まれることを説明しています。 この記事の目的は、患者さんやご家族、専門家にASDの診断を併発している患者さんにおけるOCDの特有の課題に関する情報を提供し、治療を成功させることです。

不安、反復行動、社会的問題などOCDと関連する多くの行動は、ASDにも典型的に見られます。 ASDとOCDは表面的には似ていますが、これらの行動を引き起こす過程は全く異なっており、それぞれ異なる種類の治療が必要です。 ASDと共存するOCD患者に対して、典型的なOCDの治療介入を行うことは効果的では なく、その逆もまた然りです。 患者のどの行動がOCDから、どの行動がASDから生じているのかを見極めることが重要で す。 このことは、両疾患を持つ患者を治療する際の大きな課題の一つであることが証明されてい ます。 ASDに共存するOCD患者の治療におけるその他の困難な点は以下の通りです。

• 洞察力の欠如
• 感情的、社会的なつながりを持つことができない
• 怒りの爆発
• 頻繁で極端、予測できない気分転換
• 衝動性

典型的なOCD患者は執着と衝動の間の関連性を見出すことが可能である。 彼らは不安の背後にある恐怖と、その不安を解消するために行っている強迫行為を特定することができます。 彼らは、正常な行動と自分自身の奇妙な強迫観念や強迫行為の違いを認識することができます。 しかし、ASDと共存しているOCD患者は、一般的にこのような洞察力を欠いています。 彼らは自分の強迫行為を奇妙なものだとは思っていません。 強迫観念は強迫性不安とは関係なく、自己完結した儀式である。 例えば、OCD患者もASD患者も、強迫的に電気のスイッチをつけたり消したりすることがあります。 典型的なOCD患者にとって、この行動は差し迫った災難を避けるため、あるいは認識された外的脅威から身を守るために行われる儀式であるでしょう。 その行動から得られる喜びは、その儀式を行わなければ何が起こるかわからないという不安から一時的に解放されたものなのです。 これに対して、ASD患者は、電気のスイッチをつけたり消したりするのは、その行為自体から自己鎮静的な快感を得るためであって、強迫観念的な恐怖から自分を守るためではない。 一般に、ASD患者は、強迫観念が快楽であるため、行動を変えようとはしない。 8207>

OCDの診断と治療を成功させるために不可欠なことは、どの行動が患者のOCDによるもので、どの行動がASDによるものであるかを見極めることである。 例えば、ASDと診断された人の強迫行為の背後にある恐怖を分析しようとしても、その行動はOCDの人のように恐怖によって引き起こされるものではないので、無意味なことでしょう。 同様に、OCD患者に対して、その背景にある恐怖に働きかけることなく、行動療法だけを用いても、効果はありません。 各疾患はそれぞれ特有の治療プログラムを必要とします。 OCDの強迫行為に対する典型的な治療法は、先行事象のコントロール、つまり強迫行為の 原因となる思考過程や恐怖心をコントロールすることです。 しかし、ASDと診断された患者の不安は、衝動性、過剰な刺激、社会的な合図に対する誤解など、別の原因から生じている。 その代わり、治療アプローチは、行動の結果的な制御、すなわち、行動自体の治療に重点を置く必要がある。 ASDと共存するOCD患者の治療におけるもう1つの課題は，ASDに内在する社会的問題に起因している。 社会的な問題は、そのような患者が認知療法士とうまく協働することを難しくする。 基本的な社会的スキルのトレーニングは認知療法を成功させるために不可欠であり，OCDとASDの両方を治療するために使用されるべきである。 このトレーニングにより、患者は自分の行動が非典型的で神経学的な不規則性によるものであることを理解し、また、社会的なつながりを学ぶことができるようになります。 ASD患者の場合、一般的に洞察力が乏しいため、基本的な社会的スキルの訓練に時間がかかるかもしれま せんが、根気よく続けることで、これらのスキルはいずれ定着していきます。

ASD患者の治療で起こりうるもう一つの問題は、怒りや欲求不満が激しく、突然爆発することが多いことである。 彼らは一般の人と比べて、平穏な落ち着きを取り戻すのにはるかに時間がかかることが多い。 突然の怒りの爆発と平静を取り戻すことの難しさは、OCD患者に対するマインドフルネス・トレーニングを非常に困難なものにしています。 マインドフルネスは多くの治療法の中核をなすものであるため、この問題を回避する方法を見 つけることが重要です。

ASDと共存するOCD患者の治療は難しいが，不可能ではない。 OCDの治療は、適切な診断と患者の全ての状態を注意深く評価した後にのみ開始されるべきです。 そして、アンガーマネージメントと基本的なソーシャルスキルトレーニングから治療を始めなければなりません。 OCDとASDの両方を持つ患者の治療には時間がかかり、より多くの課題がありますが、研究によ ると、両方の障害を持つ患者は他の患者よりも改善した状態を維持する傾向があることが示唆さ れています。 例えば、UCLA青年精神科のMichael Strober博士とMark De’Antonio博士は、洞察力が向上するのに時間がかかるものの、自閉症児は自閉症でない患者よりもパーソナルコミュニケーションにおいて治療効果を維持しやすいことを観察しています。 私自身の専門的な経験からも、このことはASDの成人にも当てはまることがわかる。 一般に，治療で得たものは，自閉症者のシステムに組み込まれ，彼らの生活の不可欠な一部となる。 しかし，その利益は狭く，具体的なものになりがちである。 ASD患者の多くは本質的に洞察力に欠けているため，ある領域で得たものを他の領域に移す方法を理解することができない。 そのため、一つひとつのきっかけに対応しなければならない。 特に、患者の生活環境の中で、他の人と協力し、暴露のプロセスを継続するように訓練することが重要になる。 慎重な治療により、ASDやOCDの治療は効果的であることが証明され、患者やその家族の生活に持続的な改善をもたらすことができる

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