線維筋痛症｜医学書院による線維筋痛症の定義

fibromyalgia

8月 20, 2021

admin

Fibromyalgia

定義

Fibromyalgia is neurosensory disorder characterized by widespread muscle pain, joint stiffness, and fatigue. この疾患は慢性的（継続的）であるが、痛みが出たり消えたりを繰り返し、体中を移動する。

Description

American College of Rheumatologyの診断基準によると、線維筋痛症は、20歳から50歳までの女性の約3～5％がかかり、男性では0.5～1.6％にすぎません。専門家の中には、実際の割合はもっと高いと感じる人もいます。線維筋痛症は子供よりも大人に多く見られ、女性は男性の9倍も罹患しています。線維筋痛症の人は、筋肉や関節の痛み、こわばり、疲労の3つの主要な症状を訴えることが最も多い。

原因と症状

一時、線維筋痛症は精神疾患と考えられていた。今日、線維筋痛症の正確な原因は不明であるが、この疾患は生物学的、心理学的、および社会文化的変数の相互作用によって引き起こされると考えられている。生物学的変数は、中枢神経系（脳と脊髄）が痛みを処理する方法に関与しているようです。線維筋痛症の人は、痛みを知覚し、耐えるための閾値が通常よりも低いようです。研究者たちは、これらの人々の髄液中にサブスタンスPと呼ばれる興奮性神経伝達物質が多く存在することを発見した。サブスタンスPは、脳との間で行われる痛みの信号の伝達と処理に関与している。さらに、線維筋痛症の人は、神経伝達物質であるセロトニンとノルエピネフリンのレベルが低いようです。また、もう一つの脳内神経伝達物質であるドーパミンの調節も、線維筋痛症の方ではうまくいっていないようです。これらの異常は、痛みを感じたり我慢したりする閾値を低くしているように見えます。線維筋痛症を発症する傾向には、遺伝的な要素があると考えられています。近親者にこの疾患を持つ人がいる場合、自分も発症する可能性が高くなります。興味深いことに、かつては線維筋痛症の誘因と考えられていた身体的外傷（例えば、自動車事故）は、線維筋痛症を発症させないことが明確に示されている。感情的なストレスは、生物学的にすでにリスクのある人の線維筋痛症の発症の引き金になるようです。さらに、線維筋痛症と診断された人の多くは、精神的な気分障害（例えば、うつ病双極性障害）、不安障害（例えば、全般性不安障害、強迫性障害、パニック障害、心的外傷後ストレス障害、社会恐怖症）または摂食障害（例えば、神経性無食欲症）などを抱えています。興味深いことに、うつ病や不安障害は、痛みの知覚に関与すると考えられている神経伝達物質（例：セロトニン、ノルエピネフリン、ドーパミン）の異常と関連している。
社会文化的要因は、個人が痛みに対処する方法に影響を与える要因である。痛みに対処する能力は、幼児期の虐待や慢性的な痛みにうまく対処できない親との生活などの出来事に影響されることがある。その他の社会文化的要因としては、痛みを表現することが社会的に受け入れられる程度、家族が痛みを克服することを奨励するかしないか、痛みによって障害を受けることで本人に何らかの利益があるか（例えば、障害者への金銭的支払い、家族からの注目、事故による訴訟の成功など）などが挙げられる。また、痛みは体のある部分から別の部分へと移動する傾向があります。痛みは常に存在し、何年も続くこともあるが、痛みの程度は変化し、個々の患者の知覚に依存する。
疲労の症状は、個人の慢性疼痛とその問題に対する不安から生じる可能性がある。線維筋痛症患者のほぼ全員が、寝つきの悪さや安らかでない眠りを訴えている。その他の一般的な症状としては、緊張性頭痛、再発性の腹痛、過敏性腸症候群、四肢のしびれや痛み、記憶力の問題などがあります。ストレス、不安、抑うつ、睡眠不足は症状を悪化させることがあります。

Diagnosis

線維筋痛症を診断するための特別な臨床検査はない。症状が曖昧で全身に及ぶため、診断は困難であり、しばしば見逃される。診断がつく前に、似たような症状を持つ他の疾患を除外するための検査が行われます。関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、ライム病などの併存疾患は、診断プロセスをさらに複雑にする可能性がある。
1990年に、米国リウマチ学会は、線維筋痛症の診断基準を作成した。これらの基準によると、トリガーポイントとして知られている18部位のうち、少なくとも11部位に圧痛を伴う広範囲の痛みがある場合、人は線維筋痛症と診断され得る。トリガーポイントとは、首の付け根、背骨、腰や肘の前、膝や肩の後ろなどの部位を指します。この基準は、一部の医師からは、臨床で使用するには狭すぎるという批判もあります。 2009年現在、診断の基準は見直されています。

治療

線維筋痛症の治療法は確立されていません。治療には通常、薬物療法、適切な運動、適切な睡眠衛生、良好な栄養状態の組み合わせが必要である。 2009年初頭の時点で、米国食品医薬品局から線維筋痛症の治療薬として特別に承認されているのは、抗けいれん薬であるプレガバリン（リリカ）のみで、線維筋痛症の治療における作用機序は完全に解明されていない。
脳内の神経伝達物質のレベルを変える抗うつ薬は、線維筋痛症の多くの人々の痛みや睡眠障害の症状を改善するのに効果がある。

フルオキセチン（プロザック）、パロキセチン（パキシル）、フルボキサミン（ラボックス）、シタロプラム（セレクサ）、エスシタロプラム（レックスプロ）、セルトラリン（ゾロフト）などの選択性セロトニン再取込阻害剤（SSRI）は脳内でセロトニンのレベルを増加させる。

ベンラファキシン（エフェクサー）、デュロキセチン（サインバルタ）、ミルナシプラム（サベラ）などの選択的セロトニン／ノルエピネフリン再取込阻害薬（SNRI）はSSRIによく似ており、極度の疲労や慢性疼痛もあるうつ病患者や、SSRIに反応しない患者によく処方されている。

ブプロピオン（ウェルブトリン）、ネファゾドン（セルゾン）、ミタザピン（レメロン）、トラゾドン（デシレル）などの非定型抗うつ薬は、性的副作用と胃腸の副作用が少ないです。 5586>
三環系抗うつ薬（TCA）は、最初に開発された主要なクラスの抗うつ薬である。低用量で、線維筋痛症の人の痛みの症状を改善することが多い。 TCAはSSRIよりも安価であるが、持続的な口渇、鎮静、めまい、不整脈など、より重篤な副作用がある。 TCAには、アミトリプチリン（エラビル）、イミプラミン（トフラニール）、ドキセピン（シネカン）、プロトリプチリン（ビバクティル）、トリミプラミン（スモンティル）などがある

特定の症状の治療に用いられる他の種類の薬には、筋弛緩剤、抗痙攣剤、不眠症を治療する薬の短期使用などが含まれる。非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）とオピオイド鎮痛薬は、線維筋痛症の痛みにはあまり効果がなく、オピオイド薬には身体中毒の危険性があります。線維筋痛症の痛みに処方されることはあまりありません。関節リウマチ、うつ病、不安神経症、慢性疲労症候群などの疾患は、線維筋痛の症状と一緒に治療する必要があります。
役に立つかもしれない非薬物療法は、熱と時々冷たいアプリケーションを含みます。定期的なストレッチプログラムは、しばしば有用である。心拍数の上昇に焦点を当てた有酸素運動は、他のほとんどの運動形態よりも好ましい形態である。運動プログラムには、ウォームアップとクールダウンをしっかり行う必要があり、関節痛を引き起こすような運動は避けるよう特別な注意が必要です。食事は、健康な筋肉に必要な微量元素とミネラルを体に供給する、多種多様な果物や野菜を含むべきである。
認知行動心理療法は、患者が自分の障害に関する否定的な考えや行動を変えるのを助けるが、これはかなり有用である。

Alternative treatment

Fibromyalgia を持つ個人の 80% は、従来の医学が痛みを治すことができないことに不満を持ち、従来の治療を補完するために代替および補完治療を利用することが多い。線維筋痛症に対する一般的な補完療法には、以下のようなものがあります。

鍼治療

バイオフィードバック

カイロプラクティックケア

ヒプノシス

マグネシウムサプリ

マグネットセラピー

マッサージセラピー

S-S療法

バイオセラピーシステム

これらの補完的治療の有効性の証拠は、混在しているか、確固たる結論を出すには不十分なものです。ある人には効くが別の人には効かない、あるいはその効果は純粋に心理的なものである可能性があります。補完療法、特にハーブサプリメントには、処方される可能性のある従来の医薬品と悪影響を及ぼす可能性があるため、補完療法を利用している人は医師に伝える必要があります。

予防

線維筋痛症を予防する方法は知られていません。しかし、良い食事、安全な運動、十分な休息とストレス軽減でできるだけ健康を維持することは、障害が引き金になる可能性を減らすかもしれません。

ライム病ダニ媒介ウイルスによって感染すると考えられている、1カ所または数カ所の関節を侵す急性再発性炎症性疾患。この疾患は、もともとコネチカット州のライムのコミュニティで報告されたが、米国の他の地域や他の国々でも報告されている。膝やその他の大関節に局所的な炎症と腫脹を伴うことが多い。
神経伝達物質神経細胞間のメッセージを伝達する脳内の化学物質。セロトニン、ノルエピネフリン、ドーパミンなど、特定の神経伝達物質のレベルの変化は、うつ病と関係があると考えられています。
ノルエピネフリン神経細胞や副腎髄質から分泌されるホルモンで、血管を収縮させる作用がある。ノルエピネフリンは、神経伝達物質としても機能する。
関節リウマチ若年期に複数の関節に炎症が生じ、結合組織が変性する疾患。
セロトニン 5-Hydroxytryptamine；全身に存在し、神経伝達をはじめ多くの作用を持つ物質。セロトニンの不足は、ある種のうつ病に関与していると言われています。
全身性エリテマトーデス（SLE）免疫系が自己の臓器や組織を攻撃し、傷つけ、破壊する慢性炎症性自己免疫疾患です。皮膚、関節、肺、心臓、腎臓など多くの臓器が侵される可能性があります。

For Your Information

Resources

Books

Ostalecki, Sharon. 線維筋痛症：医療専門家と患者からの完全ガイド。サドベリー、マサチューセッツ州。

ウェブサイト

“CAM and Fibromyalgia”。国立補完代替医療センター(National Center for Complementary and Alternative Medicine). 2008年7月. http://nccam.nih.gov/health/pain/fibromyalgia.htm.

“Fibromyalgia.” メドラインプラス. 2009年2月18日. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/fibromyalgia.html.

“線維筋痛症とは”. 国立関節炎・筋骨格系・皮膚疾患研究所. 2009年2月10日. http://www.niams.nih.gov/Health_Info/Fibromyalgia/fibromyalgia_ff.asp.

Organizations

American College of Rheumatology (ACR). 1800 Century Place, Ste 250, Atlanta, GA 30345-4300. 電話番号 (404) 633-3777. ファックス：(404) 633-1870。 http://www.rheumatology.org/.

Fibromyalgia Network. POボックス31750、ツーソン、AZ 85751-1750。電話。 (800) 853-292-または(520) 290-5508。ファックス：(520) 290-5550。電子メール [email protected] http://www.fmnetnews.com.

National Fibromyalgia Foundation. 2121 S. Towne Centre Place, Suite 300; Anaheim, CA 92806. Telephone: (714) 921-0150. ファックス：(714) 921-6920。 http://www.fmaware.org/.

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