目的：前立腺癌は米国において男性の癌死亡原因の第2位である。 2015年以降，画期的な研究により，転移性ホルモン未投与の設定においてアンドロゲン除去療法（ADT）に加えてドセタキセル（DCT）またはアビラテロン（AA）を使用することで生存成績が改善することが示された。 これらの治療戦略はプロスペクティブに比較されたことはないが、作用機序、毒性、コストが異なるにもかかわらず、全生存利益はほぼ同じである。 我々は、転移性前立腺癌の初回治療におけるAAとDCTの価値についての洞察を得るために、費用対効果分析を行った。

材料と方法。 ADT単独，DCT，AAのコスト（2018 US$）と無増悪品質調整生命年（PF-QALY）を推定するために，米国・納税者の視点と3年の時間地平を用いてマルコフモデルを作成した。 健康状態は、初期状態、有害事象の経験による治療状態、疾患の進行／死亡と定義した。 状態遷移確率は、第III相ランダム化試験CHAARTED（ChemoHormonal Therapy Versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in Prostate Cancer）およびLATITUDEから、薬剤中止率、有害事象発生率、疾患進行、死亡を導き出しました。 モデルの不確実性を評価するため、一変量解析および確率的感度解析を行った。

結果 DCTはADT単独と比較して、0.32PF-QALYの増加、費用16,100ドルの増加、AAは0.52PF-QALYの増加、費用215,800ドルの増加をもたらすことが明らかとなった。 DCT vs. ADTの増分費用効果比は50,500ドル/PF-QALY、AA vs. DCTは101万ドル/PF-QALYであった。 確率的感度分析では、支払い意思額閾値150,000ドル/PF-QALYでは、AAが費用対効果に優れる可能性は極めて低いことが示された。

結論 DCTは、転移性ホルモン未使用前立腺癌の治療において、AAよりも費用対効果が大幅に高い。