Compartment Syndromes of Hand and Forearm
– Antebrachial Compartment Syndrome(前腕部コンパートメント症候群): (コンパートメント症候群のメニューを参照)
-原因
-上腕骨顆上骨折、または両骨前腕部骨折に伴うもの;
-手首骨折後の前腕のコンパートメント症候群は通常掌側コンパートメントを侵す;
-コンパートメント症候群モニタリング
-前腕筋膜切除術の手技: (前腕屈筋を参照)
-手首から中腕にかけての除圧が必要で、以下のものが含まれます。
-線維性乳頭
-屈筋上の深筋膜区画
-浅屈筋の端
-正中神経の関与
-正中神経の関与。
-正中神経障害では、手根管リリースに加えて、前腕近位部の神経を探索する必要があります;
-神経圧迫の可能性がある3つの主要な領域は次のとおりです。
-二頭筋骨端部(lacertus fibrosis);
-前腕骨近位端;
-FDS近位端;
-合併症を伴う。
-診断の遅れによるVolkmann虚血性拘縮;
-重度の筋線維化を伴う虚血性拘縮&神経障害;
-改善のための治療選択肢が少なく、機能しない四肢となることがある;
-検査により、正中神経分布に緊張した区画&知覚障害;
-指や手首を他動的に伸ばすことにより痛みが増す;
-手の区画症; -手の圧迫症候群(Compartment Syndrome of Hand):
-診断の遅れの結果、手の区画症が生じる。
-以下に起因することがある。
-手指の熱傷
-高圧注入損傷
-医原性損傷(Aラインや点滴薬剤の浸潤)で起こることが多い
-患者は人工呼吸、失神、重症であることが多く、診断が遅れる
-患者の症状は他のコンパートメント症候群と比較して特異性がないことがある。
-この合併症の早期発見は身体診察に基づく;
-他のコンパートメント症候群と異なり、手部コンパートメント症候群はコンパートメント内に神経が存在しないため、知覚神経に異常がない;
-激しい運動を繰り返すと起こる特異的でない手の痛みがある場合に診断を検討する必要がある。
-痛みの増強、指の動きの低下、腫脹の持続は、コンパートメント症候群の発症を示唆する;
-しばしば医師は、本態性マイナス位で固く腫れた手を認める;
-指はMP伸展およびPIP屈曲で認められる;
-PIP関節が中手指節関節に依存して動くと、本態性の圧迫感が診察で明らかになる;
-手首の痛みは中手指節の位置によって異なる。
-中手指節関節伸展よりもMP屈曲の方が近位指節間運動が可能である;
-圧力の測定は下腿コンパートメントよりも低い閾値で行う;
-15-20mm以上の圧力は相対的にリリース適応である;
-ハンドコンパートメント症候群の外科的治療。
-解剖学的構造: 10個のコンパートメントがあり、手根管開放と背側切開を1~2回行う。
-背側骨間部 (4 compartment)
-掌側骨間部 (3 compartment)
-多指内転筋
-足根および下腿
-横手根管開放が必要
-中手指背部 切開:
-第2&第4中手骨上に2つの縦方向の手背切開を行う;
-伸筋腱を引き込み、背側および掌側の骨間充織にアクセスする;
-これらの区画は縦方向のスリットで開く;
-背側の切開は一般に主に閉じることができる。掌側の切開にはw/wもしくは皮膚移植を伴う遅延主閉鎖が必要。
前腕の区画症候群: 診断と治療
前腕コンパートメント症候群の除圧。
小児における橈骨頭または頸部の骨折に伴う前腕のコンパートメント症候群。
前腕コンパートメント圧測定のためのカテーテル配置の死体およびX線学的評価。
手のコンパートメント症候群
橈骨遠位端骨折と同側の肘関節損傷に伴うコンパートメント症候群
頸椎手術中の体性感覚および運動誘発電位信号の喪失により検出される進化型コンパートメント症候群
手のコンパートメント症候群
手のコンパートメント症候群
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