National Federation of Independent Business v. Sebeliusにおける米国最高裁の画期的判決から8年、米国で最も貧しい労働年齢層の200万人以上がその影響を受け続けている。 この人たちは、この判決により、医療保険法（Affordable Care Act: ACA）の下でメディケイドを拡大していない州に住んでいるため、手頃な医療保険に加入する道がないままになっている人たちである。 NFIB対Sebelius裁判によって生じたカバレッジギャップを埋めることは、ACAの最も急を要する未完成の仕事である。 ACAの保険加入に対する多元的なアプローチを尊重しつつ、憲法の原則に従った方法でこの格差を解消するためには、コストや政治的複雑さの点で様々な選択肢が存在する。 これらの検討は、問題の緊急性と、憲法上、メディケイドだけでは、最貧困層の健康保険の不平等という根本的な問題に対する国家的救済をもはや保証できないという事実とのバランスを取る必要がある。