ジフテリアは、Corynebacterium diphtheriaeの毒素産生株によって起こる急性、細菌性疾患である。 感染すると、呼吸器疾患または皮膚疾患を引き起こす。 ジフテリア毒素は、他の2種のコリネバクテリウム（C. ulceransおよびC. pseudotuberculosis）が産生することがあり、両種とも人獣共通感染症となっている。 毒素を産生する C. ulcerans は、ヒトに古典的な呼吸器ジフテリア様疾患を引き起こすことがあるが、人から人への伝播は記録されていない

C. diphtheriae の非毒素産生株も疾患を引き起こすことがある。 これは一般に重症ではなく、軽度の咽頭痛や、まれに膜性咽頭炎を引き起こす可能性がある。

ワクチン接種は、毒素産生株による疾患に対して高い予防効果があるが、C. diphtheriaeの保菌を防ぐことはできない。 7670>

ワクチンは毒素産生株による疾患に対して高い予防効果を示すが、毒素産生の有無にかかわらず、C. diphtheriaeの保菌は防げない。

Corynebacterium diphtheriae

C. diphtheriaeは好気性グラム陽性桿菌である。 毒素の遺伝情報（tox遺伝子）を持つ特定のウイルス（バクテリオファージ）に桿菌自身が感染（溶菌）したときのみ、毒素産生（毒素原性）が起こります。 まれに、皮膚病変や感染者の病変からの排出物で汚れた物品（fomite）から感染することがあります。

臨床的特徴

リンパ節症を触診する医師

ジフテリアの潜伏期間は通常2-5日（範囲：1-10日）です。 ジフテリアはほとんどすべての粘膜を侵すことができる。 臨床的には、ジフテリアを病変部位によって分類するのが便利である。

• 呼吸器ジフテリア
  • 鼻ジフテリア
  • 咽頭および扁桃ジフテリア
  • 喉頭ジフテリア
• 皮膚ジフテリア

呼吸器ジフテリアは徐々に発症するのが特徴であり、次のように分類される。

• 微熱
• 咽頭痛
• 嚥下困難
• 倦怠感
• 食欲不振
• 嗄声（もし咽頭痛があれば 3565>

呼吸器ジフテリアの特徴は、発病後2～3日以内に扁桃腺の粘膜に現れる偽膜である。 咽頭、喉頭、または鼻腔に広がり、気管に達することもある。

皮膚ジフテリアは、鱗屑性発疹または明確に区分された縁と膜を持つ潰瘍として現れるが、いかなる慢性皮膚病変も他の生物とともにジフテリア菌を保有することがある。

診断テストと鑑別診断

ジフテリアの診断は、C. diphtheriae を分離し、分離株の毒素生成を in vitro 免疫沈降（免疫拡散）アッセイの Elek test でテストすることにより確認される。 ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）やマトリックス支援レーザー脱離イオン化飛行時間型質量分析法（MALDI-TOF）など、他の検査でもC. diphtheriaeを同定できる可能性がある。

培養のための検体は、鼻腔や口腔咽頭、または粘膜や皮膚病変から採取する。 可能であれば、材料は膜の下（存在する場合）または膜自体の一部から取得されるべきである。

呼吸器ジフテリアは米国ではまれである。 他の病原体への感染は、ジフテリアと同様の臨床症状を引き起こす可能性があり、他の病原体に対する検査を考慮すべきである。 病原体にはA群β溶血性連鎖球菌、黄色ブドウ球菌、カンジダ・アルビカンス、エプスタイン・バー、サイトメガロウイルス、アデノウイルス、ヘルペスなどのウイルスがある。

医学管理

推定治療を迅速に開始することが不可欠なため、通常、臨床症状に基づいて呼吸器ジフテリアの診断がなされる。 臨床的仮診断後、適切な臨床検体を採取し、抗毒素、抗生物質による治療を開始する。 呼吸補助や気道確保が必要な場合もある。

抗生物質治療開始後48時間は通常伝染しないが、ジフテリア患者が抗生物質コースを終了し、培養陰性になるまで飛沫予防策を維持する。

抗生物質による皮膚ジフテリアの治療は通常十分であり、抗毒素は通常必要ない。 ジフテリアから回復した人は、ワクチン接種が十分でない場合、回復期にジフテリアトキソイドによる積極的な免疫を開始または完了すべきである。

ジフテリア抗毒素

米国では、臨床医はリクエストに応じてCDCからジフテリア抗毒素を入手できる。 呼吸器型または皮膚型ジフテリアに推奨される抗生物質は、エリスロマイシンまたはペニシリンです。

合併症

死亡を含む呼吸器型ジフテリアの合併症のほとんどは、毒素の影響に起因します。 呼吸器ジフテリアの最も多い合併症は心筋炎および神経炎である。

ジフテリアの全症例死亡率は5％～10％で、5歳未満と40歳以上では死亡率が高い（最大20％）。

ジフテリアの皮膚感染で重症化することはほとんどない。

予防策

州または地域の保健局は、呼吸器および非呼吸器ジフテリアの疑い例すべてについて接触調査を実施する。 この調査は以下を含むべきである：

• 鼻および喉の培養液の入手
• 予備的な疫学および臨床情報の収集
• 密接接触者の特定

ジフテリア患者の密接接触者は以下を含む。

• すべての世帯員
• 患者と習慣的に密接な接触をした履歴のある人
• 患者の感染疑い部位からの分泌物に直接曝露した人

密接接触者の管理は、ジフテリア患者への最後の曝露時点から7～10日間呼吸器または皮膚ジフテリアの可能性を監視し、鼻および喉培養で C. C. Dipthria の検査を受けることが必要です。 diphtheriaeの鼻および喉の培養を行う。 近接接触者もエリスロマイシンを投与する必要があります。 コンプライアンス上の理由から、保健所が密接接触者のサーベイランスを維持できない場合、密接接触者にはベンズアチンペニシリンを投与すべきである。

皮膚ジフテリアの密接接触者は、上記のように治療されるべきであるが、もし菌株が非毒素性であることが示された場合、保健所は接触者の調査を打ち切ることができる。 CDCはまた、ジフテリア抗毒素（DAT）の要求によって症例を特定する。1997年以来、DATはCDCを通じてのみ米国の医療従事者に提供されている。