Biting Arthropods

トコジラミ（昆虫目 Hemiptera）Cimex lectulariusは吸血性のヒト害虫で、刺されるとかゆみや炎症が起こることがある（図124.11）。 過去10年間で、トコジラミの蔓延の報告数は飛躍的に増加した19 。トコジラミは、炭疽、ペスト、チフスの原因菌のような病 気菌に自然に感染していることが時々発見される。 20 成虫は楕円形（体長約 5mm）の扁平な昆虫で、未熟なゴキブリにやや似ています。 成虫は赤褐色で、未熟なトコジラミは黄白色をしています。 トコジラミは世界中の温帯地域に生息している。 近縁種のCimex hemipterusは熱帯地方に生息しています。 日中、宿主のベッドの上や近くに潜み、夜間に宿主から5～10分間採血し、餌を食べます。 20

ウマバエおよびシカバエ（昆虫目 Diptera）は、馬、牛、鹿、犬、および人間にとって悪名高い害虫である。 ハサミのような口ばしを持ち、噛まれると痛みを伴う。 ヒトの病気とウマバエとの関連はないが、シカバエはアフリカで野兎病やロアジスの病原体を媒介することがある（105章参照）8

ウマバエは巨大で頑丈なイエバエ（体長15〜25mm）のようで、大きな目が目立つ（図124.12）。 同じタバネコノハバエ科のシカバエはずっと小さく（体長8〜15mm）、翅に黒い模様がある。 シカバエの多くは、体が灰色や黄灰色で、腹部には様々な斑点が配列されている。 両種ともほぼ全世界に多数生息し、池の縁や湿った土など、泥や水を含む湿った場所や半水棲の場所で繁殖する。 幼虫は泥の中で成長する。 成虫の雌は血食を求めるが、雄は花の蜜を食べることもある。 適切な抗生物質を必要とする二次感染を除いて、ウマバエやシカバエに刺されることは一般的に少なく、自己限定的である。

Biting midges（昆虫目Diptera）は、特に沿岸地域の近くで、人を刺す小さくて繊細なハエである。 また、”no-se-um”、”punkies”、”biting gnats “などと呼ばれることもあります。 ひどく刺される迷惑行為以外に、米国では一般に、ビティングミッジは人間にとって医学的な意義はない。 通常、色は灰色で、非常に小さく（0.6～1.5mm）、透明または毛深い翅を持ち、静止時には腹部の上ではさみのように折りたたむことができます。 成虫は通常、1年のうち暖かい季節にのみ活動します。 ミミヒゼンダニに刺された場合、一般的には簡単な止痒剤のみの治療で済みます。 ミズカビが生息する場所や暗い場所（塩湿地など）を避け、ピカリジンやDEETを含む忌避剤が、刺咬ミズカビに感染した場合の最善の対処法です21。

数多くの種のクモ（クモ目 Araneae）が人を刺しますが、ホボグモ、バイオリングモ、およびウィドウスパイダーは、米国では医学的脅威となるかもしれません2,22。バイオリングモは皮膚組織に影響を与える壊死の毒を有しています。 2,22 バイオリン蜘蛛は、皮膚組織に影響を与える壊死毒を持ちます。ブラウン・リキュース・クモ（Loxosceles reclusa）は、おそらくこのグループの最も重要なメンバーですが、他のバイオリン蜘蛛も米国やその他の地域で壊死性病変を生じさせます。 咬傷は通常、局所的で、見苦しい瘢痕を残す壊死を生じるが（図124.13）、他の疾患がブラウン・リデュース咬傷と誤診されることがある23。 最初は無痛だが、8時間以内に激痛が走る。 血尿、貧血、発疹、発熱、昏睡、チアノーゼなど、ブラウン・リデュース・スパイダーの咬傷に対する全身性反応が起こることがあります。 死亡することもあるが、まれである。 成虫は褐色から暗褐色で、脚の長さは2～4cmである（図124.14）。 頭頂部に3対の半円状に並んだ6個の眼があり、眼から腹部の始まりにかけて特徴的なバイオリン状の印（基部前方）が伸びています。 ミネソタ州からメイン州、南はフロリダ州、西はアリゾナ州とワイオミング州まで生息している。 米国中南部で最も一般的である。 ブラウン・リデュース・スパイダー咬傷の治療は、対症療法であり、かなり議論の余地がある。 現在の治療法には、氷、抗生物質、そしておそらく白血球阻害剤であるダプソンなどがあります。

オオヒメグモは、バイオリングモとは対照的に、神経毒を持ち、全身痛、脱力、震え、筋痙攣、胸の圧迫感を生じさせます28。 咬傷部位に重大な病変があることは稀である。 重症例では、麻痺、昏迷、痙攣が起こり、時には死亡することもある。 北アメリカには数種類のウィドウスパイダーが生息しており、いずれも似たような外見をしている。 クロゴケグモの名で一般に知られているのはLatrodectus mactansで、雌は腹部下面に赤またはオレンジ色の砂時計型の印がある（図124.15)。 この赤い模様にはかなりの変異があり、腹部の上下に赤い点やハッシュマークがある種もある。 29 ラトロデクツス毒の治療には、氷を当てたり、筋肉の痙攣や痛みに対する対症療法を行うほか、重症の場合は（場合によっては）抗毒素を投与することもある。

ムカデ（節足動物門）は、時に「百足」と呼ばれ、体節ごとに1対の脚を持つ長い節足動物である（図124.16）。 扁平で動きが速く、咬まれると痛みを感じることがある。 咬傷は一般に無害であるが，しばしば赤く腫れ上がった刺し傷を2箇所作る． まれに、不安、嘔吐、不整脈、めまい、頭痛などの全身症状が出ることがある。 小型のムカデ類のほとんどは無害ですが、米国南部や熱帯地方に生息する大型の種（特にScolopendra属）は、痛みを伴う咬傷を与えることがあります。

多くのダニ類（archnid subclass Acarina）は、ヒトに寄生しないが、刺されて痒みや皮膚炎を引き起こす（図124.17）。 例えば、鳥ダニやネズミダニは、人に接近すると咬まれる。 また、ニワトリダニ、ワラダニ、穀物ダニを含む製品に職業的に曝露された結果、人が咬まれることもある（図124.18）。 鶏舎、農場、牧場、および鶏が販売される市場において、ヒト皮膚炎を引き起こす最も一般的なダニの1つは、ニワトリダニ（Dermanyssus gallinae）である。 ワラ痒ダニ（Pyemotes tritici）は、蔓延したワラ、干し草、草、オート麦、またはエンドウに接触すると、人を刺すことがあります。 穀粉ダニ（数種）は、八百屋かゆみ、コプラかゆみ（ココナッツ）、その他のかゆみを引き起こすことがあります。 穀物ダニおよび小麦粉ダニは世界中に生息しています。 ダニに刺された場合の治療は、主に症状の緩和とダニの回避・駆除です。 これらのダニはいずれも人の皮膚に定着しないため、ダニに接触する原因を絶つことが主な目的である。

Chigger mites (acarine order Prostigmata) は、時に「収穫ダニ」または「赤い虫」とも呼ばれるが、本当に人間に寄生するわけではなく、実際には trombiculid ダニの 6 本の足の幼虫の段階である。 成虫は刺さない。 チガーは強いかゆみと炎症を引き起こし、一部の種は極東におけるツツガムシ病リケッチア（第51章参照）の感染に関与している30。チガーの幼虫は非常に小さく（0.2mm）、丸いダニで多数の毛がある。 世界各地に数多くの種が存在し、様々な脊椎動物を宿主としている。 草や葉の上に這い上がり、宿主に到達する。 ヒトの場合、衣服のぴったりとした部分や肉の柔らかい部分に潜り込み、付着するのが一般的である。 摂食過程は刺激的で、皮膚の患部に発赤したかゆみを伴う斑点ができる。 治療には、かゆみを抑え、二次感染の可能性を減らすために、消毒薬、ヒドロコルチゾン、麻酔薬（ベンゾカインなど）溶液、または軟膏がよく使用される。