どのような出産方法を選んだとしても、母乳育児をよいスタートとするために、あなたが積極的に参加すれば大きな助けとなります。 出産場所や方法について十分な情報を得た上で選択することが、最初のステップです。

医学的な問題で選択肢が限られている場合でも、医療チームが教えてくれる以上の選択肢がある場合もあります。 医療上の問題で選択肢が限られている場合でも、医療関係者が教えてくれる以上の選択肢があるかもしれません。時間をかけて調べ、自分の好みや選択肢を出産パートナーと話し合いましょう。 希望する場所で出産できない場合でも、このページにある、出産をうまく進めるための提案に従うことができます。

出産の選択肢
労働
労働の介入
出産の介入
最初の24時間
あなたの赤ちゃんが特別なケアを必要とするなら
初期
母乳で育てるのに遅すぎることはない

出産の選択肢

あなたが活発に参加できる出産場所を考えてみましょう。 経膣分娩でも帝王切開でも。 病院、自宅、分娩センターでの出産という選択肢があります。 あなたの選択は、妊娠中や陣痛中にどの助産師チームがあなたをケアするかに影響する場合があります。 自分が心地よいと感じる思いやりのある人たちに支えられて出産することを考えてみましょう。 自分の直感に従って、出産中も出産後も安全でプライバシーが保たれる場所を探しましょう。 陣痛中にストレスを感じると、体が自然に「闘争または逃走」ホルモンを分泌し、陣痛が遅くなったり出産が遅れたりすることがあります。

質問

• 陣痛中、どの助産師チームが私の世話をしてくれるのですか？
• 助産師と事前に知り合うことはできますか？
• ハイテク分娩室や出産プールなどのオプションはありますか、またどの程度の頻度で利用されますか？
• スタッフは、歩く、立つ、膝をつく、前かがみで何かにつかまる、四つん這いなど、さまざまな姿勢での出産を促してくれますか？
• 生まれたらすぐにスキンシップで赤ちゃんを抱き、その後も好きなだけ抱くように促されますか？

病院

ユニセフの「赤ちゃんにやさしい病院」認定を受けている病院、または認定を目指している病院は、「ユニセフ母乳育児成功への10のステップ」プログラムを実施していることになります。 病院訪問の計画を立ててから決めるとよいでしょう。 ウェブサイト（www.birthchoiceuk.com）には、帝王切開率の統計など、選択肢に関する情報も掲載されています。 世界保健機関（WHO）によると、帝王切開の割合が15％を超えても、より安全な出産にはならないそうです。 助産師に加え、パートナーや友人、家族など、お産の伴侶となる人を選ぶ人も多いようです。 また、ドゥーラを雇うお母さんもいます。 ドゥーラとは、訓練を受けた医療従事者ではない労働支援者で、陣痛中や入院中、出産後の数日間、あなたとあなたのパートナーをサポートすることができます。

Labour

陣痛は「仕事」と考えると、陣痛のたびに出産が近づいたと思えるようになります。 9ヵ月間、子宮の中で赤ちゃんに栄養を与え、育ててきた子宮頸管は、出産のために戦術を変え、開かなければなりません。 慣れない運動で筋肉が頑張っているのを感じるはずです。 ほとんどのお母さんは、薬に頼らず、波のような自然なリズムで陣痛を感じることができます。 3554>

Ways to help labor go well

Preparation: Talk to other mothers, reading and attending antenatal birth classes will help you feel more ready.他のお母さんと話したり、本を読んだり、出産準備クラスに参加したりすることで、準備が整います。 出産の希望を書き出し、助産師と相談しましょう。 しかし、状況や気持ちが変われば、その流れに身を任せられるように準備しておきましょう。 3554>

LLLGBの産前母乳育児クラスについてはこちらをご覧ください。

プライバシー：陣痛中に自分の周りにいてほしい人を考え、あなたをサポートする人に、好ましくない訪問者からあなたを守るように頼みましょう。 病院では、部屋を自分のスペースとして扱い、プライバシーを確保しましょう。 ドアは閉め、お気に入りの音楽、自分の枕を持参し、できれば自分の服を着ましょう。

特に陣痛の初期には、食べたり飲んだりしたいと思った時にしましょう。 そうすることで、陣痛、出産、そして赤ちゃんが到着してからの素晴らしい最初の数時間に対応するためのエネルギーが得られます。 時間がかかることを覚悟しましょう。陣痛は、通常のブラクストン・ヒックス「ウォームアップ」陣痛から、徐々に強い陣痛へと発展し、通常は痛みを伴い無視できないものになります。 陣痛が数日あるいは数週間にわたって止まったり始まったりする女性もいます。

出産経験のある方でも、陣痛の感じ方はそれぞれ異なります。 陣痛が進むにつれて、内向的になり、自分の仕事に集中するようになり、周囲の人とおしゃべりをする気も失せると思います。 痛みを和らげる天然のエンドルフィンが分泌されます。 3554>

自分の体の声に耳を傾ける：不快なときや陣痛が進まないときは、体を動かしたり体勢を変えたりしましょう。 疲れを感じたら横になって休み、歩き回ったり、外に散歩に出たりしてみましょう。 あなたは病気ではありませんし、ベッドで陣痛や出産をする必要はありません。 陣痛中に仰向けに寝ると、一般的に出産が遅れ、すべてが大変になります。 3554>

労働介入

可能な介入について事前に知っておくと、質問しやすく、提供されたものを受け入れるかどうかを決めるのに役立ちます。 助産師とこれらの可能性について話し合っておくとよいでしょう。 3554>

誘発

何が起こるか：シントシノン（人工オキシトシン）という薬は、陣痛を誘発したり、早めたりするために使われます。 シントシノンは、自然に分泌されるオキシトシンよりも強い陣痛を引き起こし、痛みを伴うこともあります。 これは、しばしば鎮痛剤、分娩補助、帝王切開などのさらなる介入につながります。
あなたにできること：あなたとあなたの赤ちゃんが健康であれば、定期的な誘発は避けましょう。 予定日超過」の赤ちゃんの家族歴があるかどうかを検討しましょう。 予定日を見直し、リスクを考慮した上で、陣痛が自然に始まるかどうか、もう少し待つことについて助産師に相談しましょう。 3554>

薬

何が起こるか：ペチジン、硬膜外麻酔薬などが胎盤を通過して赤ちゃんの血流に入ることがあります。 出産後2週間ほどは、赤ちゃんがぐずったり、おっぱいを飲んだりするのが難しくなったりすることがあります。 水、マッサージ、体を動かす、TENSなど、医療用ではない痛み止めを使うことで、医療用の痛み止めの必要性を減らすことができます。 赤ちゃんが薬の影響を受けている場合は、眠っているときでもできるだけスキンシップをとりましょう。 生物学的養育法（Biological Nurturing™）の仰向け授乳姿勢をとり、口唇運動、唇の痙攣、睡眠中の吸引など、赤ちゃんの哺乳反射の合図を観察し、おっぱいを飲めるように手助けしてあげましょう。 うまく哺乳できるようになるまでは、頻繁に初乳を滴下して、直接口に含ませてあげましょう。 点滴は特定の誘発分娩や帝王切開分娩に使用されます。 点滴の液体は、初期のころにお腹を膨らませることがあります。 そのため、赤ちゃんがおっぱいを深く吸うことが難しくなり、乳首を痛めることがあります。 また、出生時体重は、最初の数日間で失われる余分な水分によって高くなる可能性があります。 赤ちゃんの体重を測るのを数時間遅らせると、より現実的な出生時体重が得られるかもしれません。 母乳の量が増えるので、頻繁に母乳を与えることで、子宮収縮を防いだり、軽減したりすることができます。 乳汁分泌を抑えるには、乳頭から離れたところで指でやさしく押し、乳房をやわらかくします（逆圧ソフトニングと呼ばれる方法）。 3554>

出産介入

会陰切開と鉗子または腹腔鏡による助産

起こりうること：縫合が必要な切り傷や裂傷があると、産後数日間はまっすぐ座るのが不快になる可能性もあります。 鉗子分娩や腹腔鏡分娩では、赤ちゃんが痛んだり、傷ついたり、頭痛を感じたりすることもあります。 母乳をあげるときは、バイオロジカル・ナーチャリング（Biological Nurturing™）の体位で楽になり、赤ちゃんの回復を促しましょう。 3554>

帝王切開

何が起こるか：帝王切開は大きな腹部の手術です。 出産から回復するまでに少なくとも6週間かかり、赤ちゃんの世話をする手助けが必要になります。 赤ちゃんは麻酔薬（硬膜外麻酔または全身麻酔）の影響を受け、最初の数日間はおっぱいを上手にあげられないかもしれません。 赤ちゃんが生まれたら、すぐにスキンシップをとるように心がけましょう。 念のため、あらかじめ出産時の希望条件を書いておくとよいでしょう。 全身麻酔が必要な場合は、家族の誰かが立ち会って、あなたができるまで赤ちゃんを肌と肌とでつなぎ、あなたが震えるようなら抱っこするのを手伝ってあげるとよいでしょう。 哺乳瓶を使うようなことは避けてください。 できれば陣痛が始まる前に、帝王切開での出産と初乳の分泌についてのページを読んでおきましょう。 母乳育児を快適に行うために、Biological Nurturing™や横向き寝の体位が有効です。

シントメトリン注射

何が起こるか：赤ちゃんが生まれると、胎盤は子宮壁から離れます。 このとき、シントメトリン注射が過剰出血のリスクを減らすと考えられているため、これを補助するために定期的に注射することがあります。 正常な出産であれば、注射を必要とするお母さんはほとんどいません。 シントメトリンの副作用には吐き気や頭痛があり、赤ちゃんと過ごす初期の時間に影響することがあります。
あなたができること：出産時の希望を書くときに、この介入について助産師に相談しましょう。 暖かくして、邪魔をしないようにしましょう。 赤ちゃんとのスキンシップや出産直後の授乳は、オキシトシンの産生を促します。 オキシトシンは子宮を収縮させるので、胎盤は自然に排出されます。

分離

時には、さまざまな理由で、出産後に赤ちゃんから離れることがあるかもしれません。 できるだけ早く赤ちゃんと体を密着させることが、母乳育児を確立するための最善の方法だからです。

出産直後、あるいはできるだけ早く赤ちゃんを抱くか、少なくとも触れてあげましょう。 出産後、できるだけ長い時間、肌と肌、あるいは薄着で一緒に過ごし、失った時間を取り戻しましょう。 特別なケアを受けている場合は、赤ちゃんに触れたり、なでたりすることができますし、「カンガルー・マザー・ケア」のように長時間抱っこすることも可能です。 また、すぐに母乳を与えられない場合は、母乳を搾乳してあげることも大切です。 3554>

最初の24時間

生まれたばかりの赤ちゃんは、すでにあなたの声やにおいを知っていて、あなたが彼の世界のすべてです。 赤ちゃんは常にあなたと密接に接し、準備ができたらすぐにあなたの母乳を飲む必要があります。 母乳育児は、出産の第4段階と言われています。

赤ちゃんが初めて母乳を飲むまでは、邪魔をしないようにしましょう。 体重を測ったり、体を洗ったりするのは後回しにして、こちらの方がずっと重要です。 あなたの体をなでたり、足でおっぱいを押したりするのを見守りましょう。 おっぱいに口を向けるかもしれません（ルーティング反射）。 頭を振っておっぱいをくわえようとしたり、ただしばらくなめたりしています。 新しい環境を見回しているのかもしれません。 しかし、やがて大きなおっぱいを口にするようになるでしょう。 3554>

赤ちゃんが眠っているときも、本能的な哺乳反応が働き、おっぱいを見つけ、くわえさせ、吸わせ、飲ませることができるのです。 あなたの体は、プロラクチンとオキシトシンという、母乳を作ったり出したりするホルモンを分泌して反応します。 3554>

そして睡眠へ

赤ちゃんによっては、1～2時間授乳を繰り返す子もいれば、もっと短時間に授乳する子もいます。 赤ちゃんが眠っている間は、体の上に乗せたり、そばに置いたりして、授乳のタイミングに気づかせてあげましょう。 幼い赤ちゃんの睡眠サイクルは約60～90分です。 軽い眠りから深い眠りへの移行は難しいので、深い眠りに入るときに抱っこしてあげるとよいでしょう。

誕生直後の赤ちゃんが楽しく授乳できた場合、最大で6時間眠ることがあります。 そのため、休息と食事の時間を確保することができます。

赤ちゃんを包んで寝かせておくと、起き上がって食事をすることを意識させません。 授乳が必要だと思えば、無理に起こす必要はありません。 赤ちゃんに寄り添って、軽い眠り（レム睡眠）のときに、そっと授乳を促すのは簡単です。 閉じたまぶたの下の急速な眼球運動、腕や足の動き、吸引の動き、表情の変化などを観察し、哺乳を促します。

生後1時間以内に哺乳しない場合、赤ちゃんが深く眠っていることがあります。 3554>

数日間、赤ちゃんが頻繁に授乳しない場合は、2～3時間おきに初乳を手で搾乳して口に含ませ、少なくとも午前0時から午前5時の間に1回、母乳分泌ホルモンを高めてあげましょう。 赤ちゃんが目を覚ましているときは、きっとお互いをじっと見つめ合って、ふれあいを楽しみたいことでしょう。 睡眠については、「目覚めの夜」の項をお読みください。

赤ちゃんに特別なケアが必要な場合

赤ちゃんにとって、あなたがいちばん大切な人であることに変わりはありません。 赤ちゃんはあなたの声やにおいを認識し、食べ物が食べられるようになったら、すぐにあなたの母乳を必要とします。 母乳はNEC（腸管損傷）やその他の病気から赤ちゃんを守るものなので、スタッフに手搾りの方法を教えてもらいましょう。 3554>

赤ちゃんが母乳を飲めるようになるまで：
24時間に8～10回搾乳して母乳量を増やし、夜間にも1回搾乳しましょう。 母乳の量が増えてきたら、搾乳器の使用に切り替えてもよいでしょう。 赤ちゃんに話しかけ、できるだけ触ってあげましょう。 いつからスキンシップをとることができるかは、スタッフに聞いてください。 スキンシップは母乳の出を良くし、母乳排出反射（レトダウン）を助けます。 3554>

Early Days

Day 2
ほとんどの時間をスキンシップで過ごし、母乳を覚える機会をたくさん与えましょう。 ガウンやゆったりしたパジャマの上着を着て、赤ちゃんを包んであげたり、毛布をかけてあげましょう。 夜間の授乳も含め、24時間に8～12回授乳することを想定してください。 3554>

3～5日目
初乳が黄金色から青白い色に変わり始め、母乳の分泌量が増えてきます。 母乳の分泌量が増えるにつれて、初乳は黄金色から青白い色に変わり始めます。 赤ちゃんは、乳首が痛くならないように、深いところまでしっかりとつかまる必要があります。 授乳後、乳房がやわらかくなり、心地よさを感じたら、赤ちゃんには母乳が届いています。

哺乳瓶やダミーの使用は控えましょう。 補足が必要な場合は、スプーンや柔軟性のあるフィーディングカップ、シリンジを使用してみてください。 腫れを抑えるために、授乳の合間に15～20分間、冷湿布を使用するか、冷たいキャベツの葉をブラジャーの中に入れてください。

哺乳に関する問題

難産や薬の使用で赤ちゃんが眠そうにしていると、うまく哺乳できないことがあります。 手で搾った初乳を直接口に垂らしたり、カップやスプーン、シリンジで与えたりすることができます。 母乳の分泌量が増えてきたら、赤ちゃんがうまく哺乳できるようになるまでポンプを使用してもよいでしょう。 母乳育児を確立するために助けを求めましょう。 3554>

赤ちゃんがなかなかつかまらないとき

赤ちゃんが頭を振って乳首をなめると、自然とつかまりやすくなるものです。 片手の指先5本で乳首の根元を押し、1分ほど力を入れ、乳輪に小さなくぼみの輪をつくります。 指の側面で押すこともできます。 親指を乳首の片側に、2本の指を赤ちゃんの唇がある反対側に当てます。

出産後のホルモンレベルの低下により、感情的になったり、動揺したり、涙が出たりすることがあります。

黄疸

黄疸は新生児ではよくあることで、正常な状態です。 母乳育児をうまくスタートさせることで、治療が必要な問題に発展するのを防ぐことができます。 黄疸がある場合は、頻繁に母乳を与えるか、母乳を出すことで、黄色いビリルビン色素を取り除くことができます。 3554>

夜中に目が覚める

赤ちゃんが小さいうちは、母乳が出始める前の2日目の夜など、特に目が覚める夜があると思います。

子宮の中と同じように、あなたの存在を感じ、あなたの心音を聞くことができるように、赤ちゃんを近くに置いてあげましょう。 母乳の出をよくしてあげましょう。

寝かせる場合は、赤ちゃんが深い眠りにつくまで待ちます。 授乳中はシーツや毛布をかけ、その上に寝かせて、冷たいものに触れないようにします。

ミトンは使わないようにしましょう。

母乳育児を始めるのに遅すぎるということはありません

出産が予想以上に大変だった、赤ちゃんとトラブルがあった、出産後に何らかの理由で離れてしまった場合、密接なつながりを感じ、母乳がうまく出るまで少し時間がかかることがあります。

このような場合は、赤ちゃんを手元に置いておくようにしましょう。 他の人からの世話の申し出は断り、代わりに何か現実的な手伝いをしてくれるよう頼みましょう。 赤ちゃんは、薄着でもスキンシップをとっても、Biological Nurturing™のゆったりとした授乳姿勢で、あなたに寄り添って一緒にリラックスしてください。 3554>

一緒に温かいお風呂に入って、ただただ赤ちゃんを眺めることに集中しましょう。 赤ちゃんの匂いを嗅いだり、抱きしめたり、キスをしたりしましょう。

授乳回数は？

赤ちゃんはお腹が小さいので、食べ物を長く待つことができません。 大人でも、飲み物やおやつ、食事をとらずに2～3時間以上待つことはほとんどありません。 母乳は消化が早いので、生後間もない赤ちゃんは、夜間の授乳を含め、24時間に少なくとも8～12回、絶え間なく授乳する必要があります。 夜間の授乳では、母乳を作るホルモンであるプロラクチンがより多く分泌されます。 午後遅くや夕方の授乳は、間隔をあけて行われることが多いようです。 この「集団授乳」は正常です。

おっぱいが慣れてくると、やわらかく感じられるようになります。 母乳の出が悪くなったわけではありません。 3日目以降は、24時間に3～5回（少なくとも2ポンド硬貨の大きさ）ウンチをすると、安心できるサインです。 頻回授乳は、子宮の中での連続授乳から徐々に移行していくものです。

次のことに気をつけましょう：

• 唇を叩いたり、なめたりするなどの口の動き。
• 抱っこしている人に頭をぶつけたり、なでたりする。
• そわそわしたり、たくさんもがく。
• 騒ぐ。

Crying

泣くことは自然の緊急サイレンと空腹の遅い兆候である。 助けを素早く呼び出すために設計されています。 あなたにとってストレスになるだけでなく、赤ちゃんにとってもストレスになります。 泣くことでコルチゾールレベルが上がり（脳の発達に影響を与える）、赤ちゃんの血圧が上がります。 素早く対応できれば、誰もがハッピーになれるはずです。 赤ちゃんのことをよく知れば、泣き出すずっと前から、赤ちゃんが騒ぎ始めたらすぐに何を必要としているのかがわかるようになります。 3554>

吸啜のパターン

赤ちゃんの吸啜のパターンを観察してみましょう。 母乳が出始めるまでは、急速に吸うようになります。 母乳が出始めると、「吸う・飲む・吸う・飲む」というパターンが見られます。 3554>

嚥下運動が遠のき、赤ちゃんがリラックスして眠くなったら、左右を入れ替えると効果的です。 そうすることで、赤ちゃんがもっと飲みたいと思うようになります。 3554>

調査によると、赤ちゃんが眠っている間、そばにいてあげると乳幼児突然死症候群（SIDS）を防ぐことができますが、決してソファーや椅子で赤ちゃんと一緒に寝てはいけません。 同じベッドにいる大人がタバコを吸ったり、アルコールを飲んだり、処方薬やその他の薬を飲んだりしている場合は、赤ちゃんとベッドを一緒にしないようにしましょう。

訪問者

訪問に制限を設けても構いません-実際それはとても良いアイデアです。 最初の数日間は、あなたとあなたのパートナーが一緒に穏やかに赤ちゃんを知ることができる特別な機会です。

サポート

出産がどうであれ、良い友人とサポートがあれば、ほとんどの母親と赤ちゃんは母乳で育ちます。
妊娠中にLLLリーダーに電話したり、地元のLLLグループに行けば、母乳の友ができ、最初からサポートや情報にアクセスすることができるでしょう。 最初の週に問題があったり、赤ちゃんがうまくお乳を飲めない場合は、できるだけ早く助けを求めましょう。

助産師や保健師だけでなく、LLLリーダーにも連絡することができます。 3554>

レイチェル・オリアリー、スー・アップストーン、カレン・バトラー、LLLGBの母親たちによって書かれました。
Kimberly Seals Allersの写真は、Black Breastfeeding 360° http://mochamanual.com/bb/

Further Reading
Adjusting to Motherhood
Caesarean Birth & Breastfeeding
Positioning & attachment
Comfortable Breastfeeding
Engorged Breasts – Avoiding &Treating
Is My Baby Getting Enough Milk?
赤ちゃんが母乳を飲まない
健康な新生児の黄疸
安全な睡眠&母乳で育った赤ちゃん
眠い赤ちゃん-なぜ&何をすべきか
早産児に母乳をうまく与える
スキンシップで何ができるか
スペシャルケアで母親を育てる

その他のウェブサイト
www.birthchoiceuk.com
www.biologicalnurturing.com
www.unicef.org.uk/babyfriendly

書籍
The Womanly Art of Breastfeeding, LLLI. London: Pinter & Martin, 2010.
Birth: Countdown to Optimal, Donna, S. Chester le Street: Fresh Heart Ltd, 2011

An Introduction to Biological Nurturing: 母乳育児の新しい視点、コルソンS. Amarillo, TX: Hale Publishing, 2010.
Breastfeeding Answers Made Simple.母乳育児をより良くするためのヒント、コルソンS. Mohrbacher, N. Amarillo, TX: Hale Publishing, 2010.
Supporting Sucking Skills, Watson Genna, C. Burlington, MA.「母乳育児をするために必要なこと」『日本母乳育児学会誌』（日本母乳育児学会、1992年）。 Jones & Bartlett, 2012.

この情報は、当店より印刷物としてご購入いただけます。