AUDITORY PERCEPTUAL DEVELOPMENT

Auditory perception is dependent on three things: Transduction of sound waves into electrical signals, filtering out of background noise, and reconstruction of complex sound patterns into recognizingable bytes. 気圧のわずかな変化で鼓膜とそれに付着する槌骨は動き、アブミ骨と切頭骨は移動します。 蝸牛の卵円窓に対する切頭の動きは、前庭腔内の液体に影響を与え、間接的に鼓膜腔と中庭腔に影響を与える（図10.3）。 これらの変化は、蝸牛の脳底膜に影響を与える（Hudspeth 2000）。 外耳道や中耳内の骨や結合組織の破壊は、このプロセスを妨げ、伝導性難聴につながる。 脳底膜は小さな結合組織で、その長さ33mmに沿って幅と厚みが変化している。 このため、流体波の周波数、振幅、強度に応じて、さまざまな部位に異なる影響が現れます（Hudspeth 2000）。 脳底膜の動きによって、有毛細胞は興奮性、抑制性、または中立的な位置に駆動されます。 したがって、有毛細胞の働きによって、波の機械的な刺激が電気信号に変換されるのです。 この信号は、蝸牛神経から蝸牛核を経て、聴覚中枢の大脳皮質に送られる。 この経路で、信号が処理され、分析される（Hudspeth 2000）。 これらの電気信号が言語という象徴的な文脈に変換される過程、あるいはその逆の過程は、大脳皮質の多くの領域が関与しており、不明確でこの章の範囲外である。 しかし、言語の処理には、視覚や体性感覚情報の統合に関係する領域を含む、大脳皮質の多くの異なる領域が関与していることを認識することが重要である（Dronkers et al 2000）。

生まれつき聴覚系は機能しているが、大脳皮質は知覚のための聴覚情報を処理するのに十分な成熟状態に至っていない。 言語は情報の交換と保存のための記号体系である。 言語の発達は、求心性の神経入力（聴覚、視覚）、無傷の中枢神経機能、機能的な発声構造への神経出力に依存している（Coplan & Gleason 1990）。 正常な聴覚は、250-16000Hz（サイクル/秒）または0-120dB HL（デシベル聴覚レベル）の範囲で発生します。

文献を調べると、学齢期の子供の4％から20％が難聴であるとされています。 難聴は片側性または両側性で、伝導性または感音性の場合がある。 伝音難聴は、蝸牛、前庭、三半規管への音の伝達の機能障害や妨害に起因する。 空気伝導は通常、障害されます。 最も一般的な原因は、耳管閉鎖症、耳小骨の奇形、鼓膜の異常、および異物、耳垢、中耳の浸出液による耳管の閉塞が挙げられます。 伝音難聴はすべての周波数に影響を及ぼすが、通常、骨伝導は保たれる。 感音難聴は、蝸牛有毛細胞または聴神経の機能不全または障害により、空気伝導と骨伝導の両方を通じて受ける刺激に影響を及ぼす場合に起こります。 低周波の聴力はあまり影響を受けないかもしれませんが、音声は高周波で発生することを忘れてはいけません。 感音性難聴の一般的な原因には、低酸素症、頭蓋内出血、髄膜炎、高ビリルビン血症、はしか、おたふくかぜ、まれに水疱瘡があります

マスキングとは、位相差に基づいて脳が周囲の騒音を除去するプロセスのことをいいます。 音波は微妙に異なる時間に耳に届きます。 この違いを利用して、脳は不要な音を排除するのです。 マスキングには両耳の聴力が必要です。 片耳難聴の子どもは、小学校1年生の教室のような騒がしい環境で、先生の声などの音を分離することが困難な場合があります。 特に、子供が聞き取ろうとしている音と同じ周波数帯の背景雑音がある場合、その傾向は顕著です。 部分難聴は、/s/, /sh/, /f/, /th/のような高周波で振幅の小さい歯擦音に影響を与えますが、/r/, /m/, /v/のような低周波には影響がありません。

滲出性中耳炎（OME）は、急性の場合、通常10～50dBの難聴となり、慢性中耳炎では、ほとんどの音声を含む、50～65dBの難聴となる。 この難聴は通常、一時的なものです。 しかし、生後1年の間に、130日間中耳炎にかかった子どもは、30日間中耳炎にかかった子どもよりも言語能力において1標準偏差低いスコアを示すとされています。 言語障害は、音の解釈が機能不全であり、子供が自分にとって聞こえるように話すので、逸脱した音の生成のような音声的なものである場合がある。 もうひとつの言語障害は、統語論、すなわち語順や文法に関わるものです。 言葉の意味と言葉の関係の解釈は意味論の障害を表し、語用論の障害は言葉の社会的適切性に影響します。 言語障害は、表現機能または受容機能として、これらの特性のうちの1つまたは複数が関与している場合があります。 障害の特性によっては、手話が治療や診断の方法として有益な場合があります。 多くの場合、言語障害は聴覚の問題から生じると想定されます。 しかし、これまで見てきたように、認知の発達には複数の感覚系が関与しているのです。 運動障害のために「d」「b」「p」の文字を区別できない子供の例を思い返してみてください。 その子に、「d」という文字を見せて「ダー」という音を教え、次に「b」という文字を見せて「バッ」という音を教え、・・・と続けていくとどうなるでしょうか？

音声パターンは、流暢さ、つまり音声の流れの速さとリズムに基づいています。 非常に幼い子どもは、初期の喃語で母国語の音声パターンを模倣し始めます。 流暢性障害（dysluency）は、音声の流れの速度やリズムが損なわれたときに起こります。 生理的な流暢性障害は、2歳から4歳の間にピークに達し、その後解消されます。 通常、「カンカン」「カンカン」など、フレーズや単語全体の繰り返しで表わされます。 より異常な形の流暢性障害は、部分語や初発語音として起こることもあります；Wwwwwwwwwwwwwwhy? Alfred Tomatisは、吃音は話し言葉の最も長い音節の長さと関係がある傾向があると報告しています。 つまり、子供が吃音する音の長さは、一番長い音節と同じなのです。 Tomatisは、子供が自分で話していることを処理するのに何らかの遅れがあることを示唆し、「吃音の基礎として、言語の大脳表現の異常および/または半球間コミュニケーションの一般的な異常」を示唆した(Tomatis 1991)。 彼は、イヤホンを使って吃音音の長さを変えることで、子供は滑らかで途切れのない会話パターンに戻ると報告しています。 オステオパスは、軽度の頭部外傷と吃音発症の間に関連があることを逸話的に発見しています（カルテレビューと施術者調査）。 吃音は言語機能障害なのか、それとも音声機能障害なのか、という問いは興味深いものです。 発声障害は言語や知覚の障害ではなく、発声の機械的要素の機能障害である。

受動言語能力は表現能力に先行する。 人生のごく初期に、子どもは受容的言語能力を示すことができる。 これは、親が授乳の時間であることを言葉で示すと哺乳瓶を探したり、家族のペットの名前が出るとちらっと見たりすることで示されることがある。 ほとんどの子どもは、生後10ヵ月までに物を指差すことができるようになりますが、多くの場合、1歳を過ぎるまでその物に名前を付けることはできません。 子供は「ノー」という言葉を口にする前に反応する（この能力は2歳から18歳の間に不可解なほど失われることが多いが、それはまた別の話である）。 乳児の喃語には、彼らが接している言語に見られる屈折が含まれていることが多く、おそらく模倣の最初の試みであると思われる。 Tomatis (1991)は、幼児の喃語も母国語の周波数帯に含まれる傾向があると報告している。 多言語の家庭で育った子どもは、受容能力は年齢相応であるが、表現能力がやや遅れていることが多い。 予想されるように、これらの子どもたちは、いったん言葉が発達すると、新しい言語の習得に熟達するようである。 一般に、母国語の周波数範囲に含まれる言語では、より流暢に話すことができるようである。 言語の形成、理解、表現に寄与するプロセスについての理解は、まだ曖昧である。 機能の局在とは、脳のどの領域が特定のプロセスに関与しているかという状態を表す言葉である。 例えば、言葉を見ること、言葉を聞くこと、言葉を考えること、言葉を話すことは、すべて脳の異なる領域が関与しています（Kandel et al 2000）。 さらに、それぞれの作業に関わる認知過程の位置は、言語に関わる感覚野とは異なっています。 例えば、c-a-tという書き言葉を理解することは、視覚野では起こりませんが、その言葉を見るためには視覚野が必要です。 言語は、猫、抱きしめる、眠る、といった概念の象徴的表現である。 これらはすべて概念であり、言語はそれらを伝達するための手段である。 話す、書く、描く、署名するなど、メッセージはアイデアを象徴しています。 私たちは自分の考えをこれらの言語のどの形式にも翻訳することができ、それぞれの形式を考えに解釈することができます。 しかし、これらの作業はそれぞれ脳の異なる領域で行われます。 利き手側の半球の前頭葉、頭頂葉、側頭葉、後頭葉にある連合皮質の領域が言語機能に関与しています（Dronkers et al 2000）。 ほとんどの人は、左半球が利き手です。 右半球は、表現言語の抑揚、タイミング、リズムに関係し、それは感情的な文脈と考えることができる

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