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Archives of Medicine

7月 4, 2021
admin

キーワード：

Gluteal abscess; Staphylococcus aureus; Intramuscular injection

はじめに

Local infectionは筋肉内（IM）での最も多い感染の1つである． まれに膿瘍や骨関節感染症などの重篤な感染性合併症を引き起こすことがあり、これらは菌血症や全身性敗血症に進展することがある。 しかし、その発生率を推定することは困難です。 これらの合併症で最もよく分離される菌は黄色ブドウ球菌である。 本稿では、IM注射後に黄色ブドウ球菌による腸骨骨髄炎と臀部膿瘍を発症した1例を紹介する。 過去に病歴はない。 診察では腸骨翼の腫脹(図1)と股関節屈曲時痛を認めた。 臨床検査では生物学的炎症症候群を認めた。 標準的なX線検査は正常であった。 画像検査として、骨盤、腹部、胸部CT、骨盤内MRIを施行した（図2a、2b）。 骨盤のCTおよびMRI検査では、左腸骨翼の溶解性病変を伴う左臀部筋の領域に8×4cm大の軟部組織腫瘤を認めた。 臀部腫瘍が疑われた。 手術前に転移の有無を確認するため胸部および腹部CTを施行した。 患者は手術を受けた。 手術標本は6cmの黄色い小葉状の腫瘤で，壊死と膿性の液体が混在していた（図3a，図3b）。 骨生検が行われた。 細菌培養の結果，メチシリン感受性の黄色ブドウ球菌が検出された． 組織学的検査では、左臀部膿瘍が支持された。 患者の問診を再開したところ、2ヶ月前に左臀部にジクロフェナクIM注射をした既往があることがわかった。 オキサシリン（12g/day）静注による抗生物質治療を4週間行った。 その後，ciprofloxacinを2週間経口投与した．

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図1：腸骨翼の後方腫脹。

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図2：（A）骨盤のCTスキャンで左腸骨翼の溶解病変と皮下脂肪と大殿筋に浸潤した低密度プラーク、（B，C）左腸骨翼の溶解病変で左臀部に広がる軟組織腫瘤、。
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図3：（A,B）術中外観は膿性腐敗分泌物を伴う皮下組織を示す

Discussions

筋肉内注射投与は臨床でよくある看護介入である。 合併症を起こさないように注意しながら行う必要がある。 現在、筋肉注射による合併症の発症率は、薬剤の筋肉注射を受けた患者の0.4％から19.3％である 。 臀部膿瘍は、IM注射の最も一般的な合併症であり、様々な著者によって報告されています。 しかし、文献上、筋肉注射後に発症した骨関節感染症の症例は多くありません。

感染のメカニズムは、おそらく直接または薬剤による組織の外傷、組織の虚血、細菌の接種に関連していると考えられます。 発展途上国では、汚染された針や汚れた衣服の使用など、無菌的な技術を伴う注射によって、二次的に膿瘍が発生する。 これらの感染症は、免疫不全の患者に最も発生しやすいものですが、免疫不全の人々にも報告されています。 この疾患は稀であり、また、その臨床症状が比較的非標準的であることから、初診時に診断を疑うことはほとんど不可能である。 このことが、初診時の誤診率の高さ、ひいては治療の遅れの原因となっています。 詳細な病歴と慎重な臨床検査が不可欠である。 CTスキャンは診断の確定や随伴疾患の除外に必要である。

文献には、臀部膿瘍の画像特性は記載されていない。 当院の症例では、2ヶ月の注射後、Soft tissue massの形で臀部膿瘍を認めた。 臀部膿瘍の治療は、抗生剤治療を伴う手術が主体である。

以上より、臀部膿瘍症は消毒技術の向上にもかかわらず、いまだによく見られる疾患である。 非特異的で誤解を招きやすい症状のため、臨床医と放射線科医にとって診断上の課題となっている。 さらに、正しい診断を迅速に行い、正しい治療を行うために、正しいアナムネシスの重要性を強調したい」

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