Q1.心臓病に関するQ&Aです。 最近、指先のモニターを使って心臓の病気を検査する方法があると聞きました。 これはどのような仕組みで、なぜ役に立つのでしょうか？

– ヘンリー（マサチューセッツ州）

予防心臓医として、私が定期的に受ける質問の1つがあります。 心臓病を発症するかどうか、どうすれば分かりますか？ 簡単な答えはありませんが、あなたがおっしゃる手順は、私ができる最も簡単で最も効果的な検査の一つであり、人の心臓血管の見通しを予測し、最終的に改善するのに役立ちます。 EndoPAT (Endothelial Peripheral Arterial Tone)と呼ばれるこの指先の検査は、痛みを伴わず非侵襲的に血管の健康状態を測定することができます。 その成功の鍵は、下腕と指の血流を瞬時に測定できる、シンブルに似たセンサーです。 まず、左右の人差し指にセンサーを装着し、片方の腕に血圧計を巻きつけます。 その後、カフを膨らませ、その腕と手への血流を止めます。 すると、患部の腕の指のセンサーは血流がないことを示し、反対側の人差し指のセンサーは正常な血流レベルを表示し続けます。 数分後、血圧計のカフが外され、患側の下腕に血液が戻るようになります。 患側の腕の指センサーが血液の流れを示す場合、血管は正常に機能しています。

この指の検査が有効なのは、腕の血管が血圧計の収縮に反応するのと同じように、心臓の動脈（冠動脈）がストレスに反応するからです。 腕の血管がだるければ、冠動脈もだるくなる可能性が高いのです。

良い知らせは、この種の血管機能不全を早期に発見できるようになったことです。 たとえば、糖尿病の10代の若者は、動脈にアテローム性プラークが蓄積する前でさえ、しばしば不健康な測定値を示しています。 動脈が不健康であれば、高コレステロールや高血圧などの主要な心臓の危険因子を治療すれば、数ヶ月で血管が変化し、正常な健康状態に戻すことができます。 そしてこの過程において、指先の検査は私にとっても、また患者さんにとっても非常に有用であり、やりがいのあるものです。 より健康的なライフスタイルを取り入れ、危険因子を把握することで、彼らの血管の健康状態が改善されていくのがはっきりとわかります」

EndoPAT検査はまだ新しい検査ですが、循環器内科医院や主要医療機関でますます利用できるようになっています。 しかし、すべての保険会社でカバーされているわけではありません。 いずれにせよ、迅速、簡単、かつ貴重な検査方法です。

Q2. 私は44歳の女性で、1ヶ月ほど前にシックサイナス症候群のためにペースメーカーを入れました。 問題は． 体調が良くならないのです。 それともまだ早すぎるのでしょうか？

– ジャネット、オハイオ州

気分が良くないのは残念ですね、ジャネット。

病気性洞症候群は、洞結節（心臓の右上の部屋（心房）にある小さな特殊細胞の束）に由来する、心臓を収縮させる電気インパルスを発生させる心臓リズム問題の一群の名前です。 洞房結節は、心臓のペースメーカーです。 しかし、標準的な人工ペースメーカーについて知っておくべきことは、それは遅い心拍数を増加させるだけで、速い心拍数を遅らせることはできないということである。 そのため、医者が病気性洞症候群のためにペースメーカーを埋め込むとき、それはあなたが遅い心拍数でおそらく診断されたことを意味します。

つまり、速い心拍の症状を持つ患者は、心拍数を正常に遅くする薬が単にそれを遅くしすぎるためにペースメーカーを得るかもしれません。

体調がすぐれないもうひとつの理由は、シックサイナス症候群が心臓の欠陥に起因することがあるためです。 を恬撹するために恬撹するための亟寔を恬撹するための亟寔を恬撹するための亟寔を恬撹するための亟寔を恬撹するための亟寔を恬撹するための亟寔を恬撹するための亟寔です。 さらに、高血圧の治療のために処方されたカルシウム拮抗薬やβ遮断薬などの特定の薬物（または上記のように速い心拍数を遅らせるために）は、徐脈を引き起こす可能性があります。 心臓のリズムの問題の中には、1本のリード線を使って心臓の1つの部屋（心房）を刺激する単室型ペースメーカーで治療するものもあります。 しかし、例えば房室結節が関与するような他のリズムの問題は、1つのリード線が心房を、もう1つのリード線が心室を刺激する2室型ペースメーカーを必要とする可能性があります。 切開した部分が治るのにそのくらいかかりますし、ペースメーカー周辺のしびれや膨満感も、あと数カ月は感じられるかもしれません。

しかし、気分がよくないとおっしゃる意味がよくわからないので、ぜひ主治医に電話して症状を相談し、上に述べたようなことを問い合わせてみてください。 また、心臓に関係ない他の問題が、あなたの感じ方の原因になっているかもしれないので、検査を受けてください

Q3. コレステロールが正常でも、体内に何らかの炎症があり、心臓発作の危険性がある人に、医師がスタチン系薬剤のクレストールを処方し始めるかもしれないという話を読みました。 心臓のトラブルを防ぐために、誰もがこのようなスタチンを服用すべきでしょうか。

– コロラド州オスカー

いいえ。心臓発作や脳卒中を防ぐために、誰もがスタチンを服用すべきなのではなく、特に炎症が唯一の既知の危険因子である場合はそうです。

高レベルのCRPが示す炎症は心臓病や他の多くの慢性疾患の危険因子です。 しかし、炎症がありCRP値が高いからといって、スタチンを服用する必要があるわけではありません。 炎症があっても、高度な検査をしない限り、それが心臓に関係しているかどうかはわかりません。

CRPは、心臓のリスクを評価する上で、他の多くの因子と一緒に考慮しなければならない一つの要因に過ぎません。 反応性タンパク質のレベルが高いと真に診断される前に、hs-CRPと呼ばれる血液検査を、少なくとも数週間の間隔をあけて3回繰り返す必要があります。

現在、メディアがクレストールに関する記事や広告で指摘しているように、心臓病の危険因子評価の主な焦点は、コレステロールの上昇をはるかに超えています（心臓発作や脳卒中の約半分は、コレステロールが高くない人々で発生しています）。 前臨床疾患を含む心血管系のリスクは、コレステロールや体重（腹囲）、喫煙、血圧、血糖値などの従来の危険因子だけでなく、LDLやHDLの粒子径や密度、頸動脈の壁厚、冠状動脈カルシウムの蓄積（これは非侵襲的心臓スキャンで決定）、炎症、遺伝などのより微妙な因子を評価して決定すべきであることが現在わかっているのです。

高度な検査で心臓発作や脳卒中のリスクが高いことがわかったら、おそらくスタチン（クレストールなど）かスタチンとナイアシンの組み合わせを、他の薬とライフスタイルの改善とともに服用すべきです。 しかし、もしリスクが低いのであれば、1日3.5ドルのクレストールは確かに費用対効果の高い治療法ではありません。

米国国立心臓・肺・血液研究所によると、毎年約110万人のアメリカ人が心臓発作を経験しています。 心臓病の予防にもっと積極的に取り組めば、この数字は大きく減らせるはずだと私は考えています。 多くの場合、食事と運動の改善という通常の処方だけでは十分ではありません。 そこで私は、ほとんどの男性（40歳以上）と女性（50歳以上）が、医師と協力して非侵襲的な心臓スキャンを受けることをお勧めしています。

心臓スキャン（コンピュータ断層撮影、CT、CATスキャンとしても知られています）は、X線とコンピュータ画像の組み合わせで心臓の動脈を画像化するものです。 新しい高速CTスキャナーを使用することで、動脈プラークの蓄積を、心臓病の症状を引き起こす何年も前に発見することができる、現在最も優れた方法の1つです。 高速CTスキャンは、動脈壁に蓄積したわずかなカルシウムも検出できるため、症状のない人の早期冠動脈疾患の診断に利用できる。 カルシウムの蓄積のスコアが高いほど、将来、心臓発作や脳卒中になる危険性が高くなります。 高コレステロール、糖尿病予備軍、糖尿病、喫煙、高血圧、肥満、心臓発作や脳卒中の家族歴など、心臓病のいくつかの危険因子を持つ人に、高速CTスキャンは最も効果的に使用されます。 ただし、この方法はかなり高価であり、すべての健康保険会社でカバーされない可能性があることに留意してください。 CTスキャンを受ける前に、保険会社や医師に確認してください

Q5. 医師から、中性脂肪が少し高いが、コレステロールは正常範囲内と言われました。

はい、中性脂肪に注意する必要があります。 食事をすると、すぐにエネルギーとして使われなかったカロリーは、中性脂肪に変換されて脂肪細胞に蓄積されます。

中性脂肪が高く、HDL（「善玉」）コレステロールが低いと、心臓病や2型糖尿病の危険因子となります。 150～199は境界線上の高値、200以上は高値と見なされます。 高リスクの患者さんの場合、私の目標はトリグリセリド値を100mg/dL未満にすることです。

私はトリグリセリドとHDLをライフスタイル脂質と呼んでいますが、これはどちらも食事と運動の変化に非常に敏感だからです。 体重を減らすこと、処方されたナイアシンや魚油のサプリメントを飲むこと、でんぷん質や糖分の多い炭水化物、飽和脂肪やトランス脂肪を避けることはすべて、この悪いタイプの血中脂肪の上昇を抑える効果的な方法です。 私は不整脈があります。 最近、薬（アテノロール）を飲み忘れた後、1時間くらい心臓がドキドキしていました。

β遮断薬を飲み忘れた後、心拍数が上がったことは間違いありません（β遮断薬は、心拍数を遅くすることで効果を発揮します）。 しかし、1回分の服用を怠ったからといって、心臓にダメージを与える可能性は極めて低いのです。 というのも、しばらく薬を飲み続けていれば、体内にはまだたくさんのアテノロールが残っているはずだからです。 心臓の構造が正常であれば、動悸が一定期間続いたとしても、障害を起こすことはありません。

とはいえ、薬を飲んでいるときに動悸がいつまでも続いたり、胸痛やふらつきなど他の症状を伴う場合は、医師に連絡してから、落ち着いてください。 ほとんどの場合、動悸は心配ありません

Q7. 私は空気の悪い地域に住んでおり、喘息持ちです。 心臓への影響を心配すべきでしょうか。

– Samuel, Alabama

あなたがすでに心臓病でない限り、Samuel、私は喘息発作があなたの心臓に何をしているかよりも、むしろ肺にどう影響しているのかを心配します

あなたが喘息を持っていると、免疫システムがスモッグなどの環境中の物質に過剰反応し、これが本格的に警報、すなわち喘息発作を誘発するのです。 これが起こると、肺の中の小さな通路にあるマスト細胞と呼ばれる免疫系の守備隊が、ヒスタミンを含む化学物質を放出します。

喘息発作とそれに伴う咳や喘鳴は、心臓に負担をかけるように思われますが、喘息はそれ自体、心臓病の危険因子ではありません。 実際、肺の専門医の中には、このような発作に対して体が起こすヒスタミン反応は、神経伝達物質であるノルアドレナリンの過剰な放出に対抗するため、実際に心臓を保護するのに役立つと考える人もいます。 これは、心臓発作のストレスなど、ストレスがかかったときに体が作り出す「闘争または逃走」の化学物質です。

つまり、喘息と脳卒中の間に関連性がある可能性を発見した研究がいくつかあり、肺機能の低下と（主に女性における）冠動脈心疾患の間に関連があることが分かっています。

しかし、すでに心臓病を患っている人の場合、喘息の治療に使用する特定の薬物が急性冠動脈イベントを促進する可能性はあります。 即効性のある気管支拡張剤としてよく使われるβ作動薬は、アドレナリンと似た刺激性の副作用を持つ傾向があります。 一般に、これらの作用はわずかなものですが、狭心症や不整脈など、ある種の心臓病を持つ人は、このわずかな作用にさえ敏感に反応することがあります。

一方、高血圧の治療に使われるインデラル（プロプラノロール）などの特定のβ遮断薬は、特に気管支に強い影響を与え、収縮を起こして喘息発作を誘発することがあります。

あなた個人の状況が分からないので、心配なことは担当医と相談してください

Q8. 心臓のカルシウム検査で病気が見つかったらどうするのですか？ そのときはどうするのですか？

– Ed, West Virginia

カルシウム心臓スキャンで冠動脈疾患が確認されたら、従来のコレステロール・スクリーニングを超える高度な血液検査で、プラークの蓄積の原因や進行を止めるための最善の治療法を特定することが可能です。

このような検査で得られる追加情報により、治療は各個人に合わせて行われ、通常、ライフスタイルの変更（食事や運動、ストレス軽減など）、1つ以上の薬物、またはこれらのすべてが含まれるようになります。 この国で最も知られていない秘密の一つは、高度な検査と積極的な治療という予防戦略を採用している医師が、心臓発作や脳卒中をほとんど見かけなくなったということです

Q9. 夫は昨年心臓発作を起こし、それ以来、ほとんど家から出なくなりました。 活動的なことは何もしたがらず、テレビを見たりインターネットをしたりして過ごしています。

– ゲイル、ニューヨーク

あなたはその言葉を使いませんでしたが、あなたの夫が行動を起こさないのは、心臓発作や脳卒中の後によく見られる、うつ病の典型的な兆候です。 ご主人を助けようと決心されたようで、何よりです。 心臓発作後のうつ病は、心臓のリズムの異常、炎症、血圧の上昇、コレステロール値の上昇、プラークの蓄積の増加などに関連しており、これらはすべて、次の心臓発作のリスクを著しく高めます」

確かに、あなたの夫が落ち込んでいる理由はたくさんあります。 心臓発作の再発や死への恐怖が最も大きいでしょうが、あなたや家族の介護、いつ仕事に復帰できるか、バスケットボールやゴルフの18ホールをまた思い切りプレーできるか、なども心配しているかもしれません。

うつ病の人がセルフケアに関心を失い、かつて幸福だった活動をあきらめることはよくあることです。 ご主人と同じように、うつ病の人は座りっぱなしで、食生活が乱れ、喫煙や飲酒を始める可能性が高くなります。

良い知らせは、治療によってうつ病患者の80～90％が改善されるということです。 まず、ご主人の心臓専門医と問題を話し合い、現在服用している薬を再評価します（心拍数を遅くするために心臓発作の後に投与されることの多いベータ遮断薬が、うつ病を引き起こしたり悪化させたりすることがあります）。 うつ病の深さによっては、抗うつ剤の処方が必要な場合もあります。

また、ご主人が運動を再開することをお勧めします（もちろん、主治医と相談しながら）。 多くの人は、運動するとまた心臓発作を起こすのではないかと心配しますが、実際には有益なことなのです。 まずは毎日の短い散歩から始めて、徐々に長い散歩や、主治医の許可があればもっと激しい心臓血管や体幹を強化する運動までやってみましょう。 定期的な運動は、エンドルフィンと呼ばれる気分を高揚させる脳内物質を刺激するだけでなく、彼のエネルギーを高め、心筋を強化します。

家の外で支えてくれる人々と交流することも助けになります。 アメリカ心臓協会が主催し、米国とカナダの各地域に支部があるメンドハーツなど、心臓発作の生存者とその家族のための支援団体に連絡を取ることを検討してみてください。 ご指摘の通り、トランス脂肪酸を避けようとしているのですが、どの食品に含まれているのか、どのように判断したらよいのか分かりません。 食品ラベルをどのように読み解けば、トランス脂肪酸を見つけることができるのでしょうか？

米国食品医薬品局（FDA）は、食品メーカーに対し、すべての製品ラベルにトランス脂肪酸の量を表示するよう求めています。 この数値は、栄養成分表示パネルで、総脂肪と飽和脂肪の後に記載されています。 栄養補助食品（エネルギーバーや栄養バーなど）も、製品に 0.5 グラム以上のトランス脂肪が含まれている場合、Supplement Facts パネルにトランス脂肪を記載します。

トランス脂肪は、メーカーが水素添加というプロセスを通じて液体油を固体脂肪に変えるときに作られますが、これはもともと食品の保存期間を延ばすために行われたものです。 しかし現在では、トランス脂肪酸の摂取は、動脈を詰まらせ、心臓病や脳卒中につながる可能性があることがわかっています。 なぜこれらの数字を気にする必要があるのでしょうか？ トランス脂肪酸を摂取すると、LDL（悪玉）コレステロール値が上昇し、心臓病、脳卒中、肥満などのリスクが高まります。 トランス脂肪酸は、善玉の保護脂質であるHDLも低下させます。 飽和脂肪酸やコレステロールを多く含む食品も心臓病のリスクを高めますが、トランス脂肪酸はHDLとLDLの両方に悪影響を及ぼすため、おそらく飽和脂肪酸よりもさらに大きなリスクをもたらします。

トランス脂肪酸の摂取をできるだけ控え、代わりにエクストラバージンオリーブオイルやキャノーラオイルのような「良い」脂肪を含む製品を重点的に食べましょう

Q11. 心臓病の予防に関して、何か良いアドバイスはありますか？

冠動脈疾患は遺伝的要素が大きく、治療には食事や運動といったライフスタイルの改善だけでは不十分なことがよくあります。 私の循環器内科の診療では、ハイリスク患者（若くして心臓発作を経験した人、または心臓発作を起こしたことはないがその危険性がある人）の場合、心臓発作や脳卒中を防ぐために、通常は食事、運動、そして多くの場合いくつかの薬を組み合わせて使用する必要があります

私の経験では、患者が心臓動脈に著しい動脈硬化、または閉塞を起こしているのに、ストレステスト（医師はしばしば心臓の健康状態を示す陽性指標として解釈します）は陰性であるということがありました。 これは、ストレステストが運動中の心筋への血流の適切さを予測するものであり、血管壁で何が起こっているかを教えてくれるものではないからです。 いわゆる「閉塞性動脈」の多くには独自の側副血行路（自然のバイパス）があり、このため、重大な閉塞があっても運動負荷試験が正常であることがあるのです。 要は、心臓発作の危険性を予測するには、ストレステストだけでは不十分だということです。

また、コレステロール値やその他の危険因子から、個人の心臓動脈硬化の有無や程度を正確に予測することはできないと理解することが重要です。 コレステロールが実際に血管壁に入り込み、動脈硬化性プラークを引き起こすコレステロールやその他の危険因子には、各人それぞれの閾値があるのです。 プラークの蓄積を、症状を引き起こす何年も前に発見する最良の方法は、超高速CT技術を用いた心臓スキャンと、高度な脂質（血液）検査によるものである。 心臓スキャン技術と高度な血液検査を取り入れることで、プラークの蓄積を、主要な危険因子になる5年、10年、あるいは15年前に発見することができるのです。 その知識があれば、積極的な予防策を講じて、血管形成術やバイパス手術の予防に間に合わせることができるのです。 具体的には、40歳以上の男性と50歳以上の女性全員に、心臓専門医と協力して、4つの主要なステップを踏むことを一般的に勧めています。

1. ハートスキャンによる画像診断
2. 高度な血液検査（HDLとLDLをサブクラスに分け、利用可能になれば遺伝子検査を含む）
3. 食事、運動、投薬のカスタマイズプログラム
4. リピート検査

スタチン（コレステロール低下薬）の使用は冠状動脈のリスクをわずか20～40％しか減少させません。 積極的な予防をすれば、この国の心臓病や心臓発作をほぼすべて防ぐことができます

Q12. 夫はプレッシャーのかかる仕事をしていて、長時間労働をしています。 私は、彼の仕事とあまり理想的でない食事とが組み合わさって、心臓発作を起こすのではないかと心配しています。 健康を優先させるために、どうしたらよいでしょうか。

– アナベル、カリフォルニア州

あなたのご主人のケースは、よくあることだと思います。 私はいつもそれを見ています。 私の著書『サウスビーチ心臓健康革命』（現在ペーパーバックで入手可能）では、太りすぎで座りっぱなしの夫が心臓発作や脳卒中のリスクが高いことを心配して、文字通り検査のために私のオフィスに引きずり込む妻の話をしています。 しかし、仕事中毒の夫を診察室に引きずり込むことは、夫に自分の健康に目を向けさせる素晴らしい方法のように思えるかもしれませんが、患者は基本的に最初からその考えに反対しているため、理想的ではありません。 それでも、多くの夫婦にとって、医者に行くことがこのプロセスを始める唯一の方法であり、予防的な心臓専門医に診てもらうことを強くお勧めします。

抵抗する患者の中には、「衝撃と畏怖」だけが有効な人もいれば、より良い健康に向けて一連の小さなステップを制定する人もいます。 私が「衝撃と畏怖」と言ったのは、心臓発作のリスクを理解してもらう最も早い方法のひとつが、冠動脈カルシウムの心臓スキャン（私は通常、高度な血液検査と頸動脈超音波検査を行った後にこれを行います）であるということです。 この非侵襲的な方法は、冠動脈の石灰化したプラークの量を示します。 プラークが多い場合、動脈が夜の空港の滑走路のように光って見えます。 これを目の当たりにすると、ショックを受けて、すぐにでも改善したいと思うようになります。

このような検査を受けたくない人や、検査後にプラークが中程度であることが判明した人には、通常、食事と運動の改善を勧めます。 仕事を楽しんでいる人に、仕事を減らすように言うのは非現実的ですが、一日おきに、会社に行く前か後、あるいは昼休みに、20分ほど激しい有酸素運動をするだけで、ストレスに打ち勝ち、心筋を強くし、心臓発作や卒中を予防するために大きな効果があると伝えることはできます。 ほとんどのワーカホリックはジムに行かないので（時間がない）、私は彼らに、一番高いルームランナーや楕円形のマシンを買うように言っています。

また、抗酸化物質が豊富で繊維質の多い果物、野菜、全粒穀物、豆類をもっと食べる、オフィスで栄養価の高い軽食を 1 日 2 回以上食べる (空のカロリーのファーストフードを食べるのではなく) など、簡単な食生活の見直しも役立ちます。

さらに、夫がタバコを吸っていたら (Workaholics には多い)、私は絶対に暴動法を彼に読んであげたいと思います。 私は喫煙する患者に、心臓発作ですぐに死ねるなら幸運だと思う、肺気腫や肺癌で長く長引く死ははるかに悪いから、と言っています！

Q13. コレステロール検査の前にブラックコーヒー（クリームや砂糖なし）を数杯飲んだ。 結果に影響しますか？影響するとしたらどのように影響しますか？

– Vicki, Michigan

自分の総コレステロール値とその二つの成分（HDLとLDL）の値を知ることは、心血管疾患のリスクを理解し、有害事象が起こる前にライフスタイルを変更することを可能にするのに役立つのです。 最も正確な結果を得るためには、最低8時間、できれば12時間の絶食が推奨されます。 総コレステロールとHDL（善玉コレステロール）は非絶食でもかなり正確に測定できますが、トリグリセリドとLDL（悪玉コレステロール）の値を得るには絶食が必要です。 また、治療方針はLDL値と合わせて危険因子によって決定されるため、この成分の正確な測定は非常に重要です。

心臓病の管理にできることはすべてやっていますか？

コレステロール検査の前に水を飲んでも結果には影響しませんが、コーヒーがコレステロール検査に大きく影響するかどうかは、何年も前から議論されています。 2005年のAnnals of Pharmacotherapy誌の研究では、検査の1時間前に砂糖やクリームなしで6オンスのコーヒー1杯を飲んだ場合のコレステロール検査結果への影響について調べました。

つまり、1杯のブラックコーヒーを飲んでも大丈夫だろうが、もし結果が微妙な場合は、コーヒーを飲まずに検査をやり直すことを検討しようということです。 1日だけコーヒーを抜いて、議論をしない方が賢明かもしれません！

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