今週のニュースまとめでは、リウマチ性疾患の治療に用いられる生物製剤に関連するリスクを調査した2つの研究をご紹介します。 また、米国リウマチ学会が今週発表した痛風に関する2020年の治療ガイドラインについても取り上げます。 本日のビデオでは、サンタモニカのRonald Reagan UCLA Medical Centerのリウマチ科部長であるJohn D. Fitzgerald医学博士へのインタビューをお届けします。

最も重要な推奨事項は、treat to target戦略に焦点を当てていると、フィッツジェラルド博士はこのインタビューの中で述べています。 「これらは2012年に推奨されましたが、当時、これらの推奨はより多くの観察研究に基づいていたのです。 2012年以降、いくつかの試験が行われましたが、特に英国の看護試験で、treat to targetプロトコルやtreat to target戦略を用いることで、患者が受けていた通常のケアプランよりもアウトカムがはるかに良好であることを示した無作為化試験がありました。 つまり、十分な情報を得た患者は、ほぼ例外なくその治療方針に同意するだろうという高い確信があったということです」

「痛風とアドヒアランスは非常に興味深いものです。 痛風の治療には薬がよく効きます。 痛風は歴史的にアドヒアランスに大きな問題を抱えていることが指摘されています。 患者は治療を中断し、治療を継続しません。 しかし、他の慢性疾患と同様に、薬は長期間服用する必要があります。

「痛風では、甲状腺疾患、糖尿病、高血圧、コレステロールの薬など、他の疾患よりも服薬率が低く見られます。 その背景には、尿酸値を下げるためにこれらの薬を飲み始めると、最初の数ヶ月は痛風になる率が高いという理解があります。 尿酸を改善すると、結晶が不安定になり、炎症を起こして痛風発作を起こすことがあるのです。 そこで、最初の数カ月で薬を開始することで、痛風発作のリスクが高まることが知られており、これをULT、つまり尿酸値低下療法によるフレイルの軽減と呼んでいます」

「2012年に、これを防ぐための予防的なレジメンを推奨しました。 それは6ヶ月間ということでした。 2020年の新ガイドラインでは、3カ月から6カ月に短縮されています。 尿酸降下薬の投与開始時が最もリスクが高く、その後、月単位で減少していき、最終的にはフレイルが少なくなるという望ましい結果を得ることができるのです。 3カ月から6カ月というのは、新しい勧告です。

「尿酸降下薬の投与開始時に発作の増加を抑え、副作用を防ぐためのもう一つの戦略は、低用量から始めて徐々に増やしていくことです」

新しいガイドラインの詳細については、上記のビデオのリンクをクリックして、会話全体を聞いてください。