Achromobacter and Alcaligenes Species

Achromobacter種とAlcaligenes種の分類学上の呼称は特に紛らわしいとされてきた。 Achromobacter xylosoxidansはAlcaligenes xylosoxidans subsp. xylosoxydansと改名されたが，16S rRNA配列解析とグアニン-シトシン含量の研究によりこの生物はAchromobacter属に戻された88。他のAcaligenes種， A. ruhlandii，A. piechaudii，A. denitrificansもAchromobacterに移されている． 以前はAchromobacterのグループA、C、D（それ以前はCDCのグループVd-1とVd-2）とされていた生物は、現在はOchrobactrum anthropiと名付けられ、別々に考察されている。 アクロモバクター属は、土壌やプール、井戸水、透析液、クロルヘキシジン液などの水中に存在する非発酵性のグラム陰性桿菌である。 主に医療関係者の呼吸器や消化管から回収されることがあります。 傷口から侵入したり、宿主の防御機能が低下している人に定着すると、感染症が引き起こされます。 臨床的に重要な種としては、非糖化種であるA. dentrificans、A. piechaudii、Alcaligenes faecalis（この菌はAlcaligenes属のまま）、糖化種であるA. xylosoxidans、および無名のAchromobacter group F.が含まれる。 時には汚染物質とみなされることもあるが、Achromobacter group B (現在は Achromobacter group E とともに Pannonibacter phragmitetus に分類) は、臨床的敗血症および心内膜炎患者の血液から回収されている89

A. xylosoxidans はこれらの細菌の中で最も臨床的に重要な細菌である。 90 この菌は、汚染された溶液（例：静脈注射液、血液透析液、灌流液、マウスウォッシュ）、圧力変換器、保育器、加湿器、および汚染された石鹸や消毒剤に関連した院内感染の発生に関与している91。 92 A. xylosoxidans を原因とする臨床疾患では、血液、腹膜・胸膜液、尿、呼吸器分泌液、創傷滲出液から分離された菌が関与しています。 菌血症は、しばしば血管内カテーテルに関連した感染症として最もよく報告され、基礎疾患として悪性腫瘍を持つ患者では、しばしば多菌性である93,94。 胆道敗血症、髄膜炎（脳脊髄液中のリンパ球優位の場合もある）、肺炎（院内および市中肺炎）、腹膜炎（自然細菌性腹膜炎、持続的外来腹膜透析患者における腹膜炎など）、尿路感染、結膜炎、骨髄炎、人工膝感染、メッシュ感染、感染壊死性膵炎、人工弁膜心筋炎が報告されている。90,91-99 患者は、がんやHIV感染などの免疫抑制状態にあることが多いが、特に院内発生では必ずしもそうではない。94,98 A. xylosoxidansだけでなく、他のAchromobacter種も嚢胞性線維症患者の呼吸器分泌物から頻繁に回収されてきている99。 これは、リポポリサッカライド（LPS）やアクロモバクターが産生する細胞障害性因子による炎症反応の増悪の結果であると考えられています99,100。 いくつかの症例対照研究では、A. xylosoxidansに対する特異的な沈殿抗体が急速に増加した患者のサブグループを除いて、アクロバクターまたはアルカリゲネス種に慢性的にコロニー化した嚢胞性線維症患者の臨床状態や肺機能の状態がより急速に悪化することは示されていません101。 102

A. denitrificans は、血液、脳脊髄液、およびその他の通常は無菌の体液から、また腎膿瘍から、さらに通常は正常な微生物相を含む部位から混合培養で、単一病原体として回収されている103。 A. piechaudii は、糖尿病患者の慢性耳炎を引き起こすと考えられており104 、また、血液学的悪性腫瘍および菌血症を再発した Hickman カテーテルを持つ患者の血液から回収されています105

Alcaligenes faecalis は、さまざまな臨床環境で回収される可能性があります。 血液や呼吸器分泌物からの A. faecalis の分離のほとんどは、病院の設備や液体がこの菌に汚染され、その結果、ヒトに定着または感染したことに関連している。 また、尿からもよく検出されますが、症状を伴う尿路感染症を引き起こすことはほとんどありません。 また、角膜潰瘍、耳漏、創傷排水、腹膜液、および糞便からも回収されている。

系統学的および生化学的に、Alcaligenes および Achromobacter は Bordetella 属と近縁である。 アクロモバクター属は、MacConkey寒天培地などの標準的な微生物学的培地でよく生育する。 また、平坦な、広がった、粗いコロニーを形成し、偽陽菌と区別するのに役立つ特徴である過毛鞭毛を持つ。 また、大半の株はBurkholderia cepacia選択寒天培地でも生育する。 この菌はオキシダーゼ陽性、カタラーゼ陽性で、グルコースを酸化して酸を産生するが、ウレアーゼ陰性、インドール陰性である。 A. xylosoxidansは種名が示すようにキシロースを容易に酸化することから、同属の他の種と区別される。 しかし、多くの生化学的試験や同化試験において反応性を示さないため、本菌の区別や同定は困難である。 MALDI-TOF質量分析法は、このグループの生物を正確に同定することができ、この技術がより広く利用されるにつれて、その役割はますます大きくなると考えられる。

A. xylosoxidansの分離体は、P. aeruginosa以外のPseudomonas株やB. cepacia複合体の株と間違えやすいが、珍しい感受性パターンから正しい身元が確認された。 A. faecalisは、青リンゴに似た独特の甘い臭いを発する。 Piperacillin-tazobactamとcarbapenemsはin vitroで活性があり、重症のA. xylosoxidans感染症の初期治療に適しているが、非経口治療を必要としない尿路感染症などにはtrimethoprim-sulfametoxazoleが使用されることがある。 セフタジジムも有効ですが、株は一般に他のセファロスポリン、ナロースペニシリン、アズトレオナム、アミノグリコシドに耐性があります。 フルオロキノロン系抗菌薬に対する耐性は様々である。 高濃度のコリスチンはほとんどの菌株を抑制する。 嚢胞性線維症患者から分離された株では、シプロフロキサシンとアミノ配糖体に対して高い耐性率が認められている。 耐性機構には、構成的オキサシリナーゼ、後天性β-ラクタマーゼ、多剤排出ポンプなどがある。109 移植型クラス1インテグロンにIMP-、VIM-またはTMB型メタロ-β-ラクタマーゼ遺伝子が存在すると、カルバペネム耐性と水平伝播の可能性を持つことになる110、111。

フェカリス菌は通常、トリメトプリム-スルファメトキサゾール、ウレイドペニシリン、カルバペネム、そしてアクロバクター種とは異なり、ほとんどのセファロスポリンに感受性があります107 アズトレオナム、フルオロキノロン、アミノグリコシドの結果は様々ですが、ゲンタマイシンへの耐性はよくあります107 拡張スペクトルβラクタマーゼ生産もフェカリスで報告されています

フェカリス菌は、通常、トリメトプリム-サルファ剤とウレイドアペニシリン系に感受性があります。