George S. Everly, Jr., Ph.D., C.T.S. and Jeffrey T. Mitchell, Ph.D., C.T.S.
The International Critical Incident Stress Foundation

危機や災害が流行するにつれ、効果的な危機対応能力の必要性は明白になっています。 危機介入プログラムは、地域社会や職場のさまざまな場面で推奨され、義務化されてもいる(Everly and Mitchell, 1997)。 Critical Incident Stress Management (CISM) は、危機対応に対する強力かつ費用対効果の高いアプローチであるが (Everly, Flannery, Mitchell, in press; Flannery, 1998; Everly & Mitchell, 1997) 、残念ながら誤った説明や誤解が多く見られる (

CISM とは? CISMとは、包括的、統合的、多成分からなる危機介入システムである。 CISMが包括的とされるのは、それが複数の危機介入要素から構成され、機能的に危機の時間的スペクトル全体にわたっているためである。 CISMの介入は、危機前の段階から危機の急性期を経て、危機後の段階まで及ぶ。 また、CISMは、個人、小機能集団、大機能集団、家族、組織、さらには地域社会にまで適用可能な介入から構成されているという点で、包括的であると考えられています。 CISMの7つの中核的な構成要素は以下に定義され、表1に要約されている。 危機前の準備。 これには、個人と組織の両方に対するストレス管理教育、ストレス耐性、および危機緩和訓練が含まれる。

2. 災害または大規模事件、および、復員、情報説明会、「タウンミーティング」、スタッフ指導などの学校およびコミュニティ支援プログラム

3. 解散。 これは、評価、トリアージ、急性症状の緩和を目的として、危機の数時間以内に行われる3段階の構造化された小グループの話し合いである。

4. 臨界事故ストレス報告会（CISD）とは、「ミッチェルモデル」（Mitchell and Everly, 1996）7段階の構造化グループディスカッションを指し、通常危機後1～10日に行われ、急性症状の緩和、フォローアップの必要性の評価、可能なら危機後の心理的終結の感覚を与えるように設計されている。 危機の全領域を通じて、1対1の危機介入/カウンセリングまたは心理的支援

6.

7. 必要に応じて、評価と治療のためのフォローアップと紹介の仕組み

表1

CRITICAL INCIDENT STRESS MANAGEMENT

(CISM).CISM (危機管理ストレスマネジメント)。

THE SEVEN CORE COMPONENTS

(Adapted from: Everly and Mitchell, 1997)

1本のゴルフクラブだけでラウンドをプレーしようとしないように、1つの危機介入技術だけで危機や災害への介入という複雑な仕事をしようとしないであろう。

危機介入は一般的に、そしてCISMは特に、行動医学の中のサブスペシャリティを表しているので、十分かつ特別な訓練なしに適用を試みるべきではないでしょう。 CISMは心理療法ではなく、また心理療法の代用品でもない。 CISMは心理的な「応急処置」の一形態である。

先に述べたように，CISMは統合された多成分の危機介入システムである。 このシステムアプローチは、危機の安定化と症状の緩和という目標を達成するために、最大の効果をもたらすような方法で複数の介入を組み合わせて用いることの重要性を強調している。 1983年（Mitchell, 1983）より実証されているが、CISDグループ介入を単独で行うべきでないと主張するSnelgrove（1998）の最近の論文に見られるように、この概念は一般に誤解されている。 この点については、率直に言って、これまで論争になったことはない。 CISDの介入は常に、より大きな機能的介入の枠組みの中の1つの構成要素として考えられてきたのです。 確かに、初期の解説では、CISDという用語が包括的なプログラム／システムの総称として使われ、「フォーマルCISD」という用語は特定の7段階のグループ討議プロセスを示すものとして使われていたため、この点をめぐる混乱が生じたのだと思います。 その後、表1に示すように、CISDに代わってCISMという用語が使われ、包括的なアンブレラ・プログラム/システムとして機能しています（Everly and Mitchell, 1997を参照）。

CISMプログラムの有効性は、熟考された質的分析、対照的調査、さらにはメタ分析を通じて経験的に検証されてきた（Everly, Boyle, & Lating, in press; Flannery, 1998; Everly & Mitchell, 1997; Everly & Boyle, 1997; Mitchell & Everly, in press; Everly, Flannery, & Mitchell, in press; Dyregrov, 1997）、残念ながらこの事実はしばしば見落とされています（例．Snelgrove, 1998 参照）。

同様に、CISD/CISM がその受信者に有害であると証明したことを示す証拠が存在するという誤解がありますが（例えば Snelgrove, 1998 参照）、これは現存のデータに対する誤った表現です。 ミッチェル・モデル」CISDやCISMシステムが有害であることを論証する現存する証拠は何もないのだ! そのような悪影響を示唆するために頻繁に引用される調査は、単に規定通りにCISDまたはCISMシステムを使用しなかっただけであり、この事実はあまりにも頻繁に無視されています（例えば、Snelgrove, 1998参照）。

要するに、どのCISM介入も、広く使われているCISDでさえ、単独で成り立つように作られていません。 CISMを実施し評価する努力は，一次元的なものではなく，プログラム的でなければならない（Mitchell & Everly, in press）。 危機介入に対するCISMのアプローチは、あらゆる価値ある努力と同様に進化し続けているが、現在の調査は、人間の苦痛を軽減するための道具としての価値を明確に示している。 今後の研究では、CISMのプロセスを危機的状況にある人々に対してさらに効果的にする方法に焦点を当てるべきである。

CISMのルーツは1970年代後半にさかのぼる救急サービスの専門職に見られるが、CISMは今や救急サービスの分野以外の多くの学校、コミュニティ、組織で「標準的なケア」になりつつある（Everly & Mitchell、1997）。 心理的デブリーフィングのプロセス. Journal of Traumatic Stress, 10, 589-604.

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