2型糖尿病の寛解。それは何であり、どのように行うことができますか？

1月 7, 2022

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By Emma Ryan and Jimmy McDermott

2型糖尿病を寛解させる3つの方法について学ぶ：低炭水化物ダイエット、低カロリーダイエット、肥満手術

2型糖尿病は従来、進行性の病気と言われています。大きなライフスタイルを変更しなければ、時間とともにA1C値が徐々に上がり、糖尿病を管理するのにインシュリンなどの薬がもっと必要になります。したがって、2型糖尿病の患者さんは、糖尿病を「逆転」させる、あるいは「寛解」させることができるかもしれないと聞いて、しばしば驚かれます。

逆転は永久治癒を意味することがあるので、この話題のより適切な言葉は「糖尿病の寛解」であるかもしれません。これは一般的に、A1Cを糖尿病でない人のレベルまで下げ（6.5％未満）、糖尿病治療薬を完全になくすか、メトホルミンに薬を限定することを意味します

これは2型糖尿病のすべての人にとって可能ではありませんが、一部の人にとって楽しみな選択肢です。この記事では、糖尿病寛解を定義し、それを得るための3つのエビデンスに基づく方法について説明します：

低炭水化物ダイエット
低カロリーダイエット
肥満手術

また、2年間寛解への旅を続けた2型糖尿病患者からの実践的なヒントも共有します：

そもそも糖尿病寛解とは何でしょう？

現在の科学的な考えでは、2型糖尿病では減量が寛解の原動力となる可能性が高いと考えられています。一説によると、「双子サイクル仮説」といって、体重増加により肝臓に余分な脂肪が沈着すると、膵臓に脂肪が蓄積してインスリンを分泌するβ細胞が障害されるといいます。

DiRECT糖尿病寛解試験の研究者は、A1Cが6.5％未満（2型糖尿病診断のカットオフ値）であり、少なくとも2ヶ月間すべての糖尿病薬を中止することと定義しています。
別の専門家グループは、A1Cが5.7%未満（糖尿病予備軍のカットオフ値）であり、少なくとも1年間すべての糖尿病薬を中止することと寛解を定義しました。

diaTribeで議論する場合、私たちは最初の定義を参照しています：A1Cが6.5％未満で、少なくとも2ヶ月間すべての糖尿病薬を中止している。

どのように寛解を定義しても、A1Cと体重減少があれば長期合併症の危険性は低くなると思われます。保険料が安くなること、健康状態がよくなること、薬を飲まなくてよくなることも、多くの人にとって重要なことです。特にGLP-1アゴニストやSGLT-2阻害剤などの薬によって心臓や腎臓の保護が進んでいることを考えると、すべての薬をやめることは必ずしも糖尿病患者の最終目標ではありませんが、一つ以上の薬をやめることで副作用が減り、経済的な節約になる可能性があります。余談ですが、心臓保護薬や腎臓保護薬についてもっと学ぶことは、血糖値の健康状態にかかわらず、2型糖尿病のすべての人にとっての目標だと考えています。2型糖尿病の方は、これらの薬について医療機関に尋ねることを検討してください。

2型糖尿病の人はどのようにして寛解に至ったのでしょうか？

寛解は、肝臓と膵臓内の高い脂肪レベルが正常化することに起因することが示されており、これを達成する唯一の方法は大幅な減量によるものです。低炭水化物ダイエット、低カロリーダイエット、肥満手術の3つが主な寛解の方法です。低炭水化物ダイエット

減量のための1つのモデルは、炭水化物の消費を減らすと、脂肪の蓄積が減り、空腹感が減り、エネルギー消費が増えることを示唆している。このモデルによると、体重増加の主な要因は、炭水化物の消費によって誘発されるインスリン産生である。また、一部の研究者は、体重が減少していなくても、低炭水化物ダイエットによってA1Cが改善されることを示唆しています（エビデンスのレビューはこちら）。しかし、減量が伴わなければ、低炭水化物ダイエットは2型糖尿病の根源にある疲労したベータ細胞に対処できないかもしれません。言い換えれば、低炭水化物ダイエットをしている糖尿病の人は、体がより少ない炭水化物を処理する必要がある結果として、A1Cが低くなるかもしれませんが、これ自体は2型糖尿病の進行の背後にある物理的プロセスを「逆転」させるものではありません。

炭水化物の摂取量を減らす一部の人は、ケトン食（または「ケト食」）に従っており、通常1日に食べる炭水化物を60グラム未満に抑えています。これは、体がエネルギーのために炭水化物の代わりに脂肪を燃やすことを強制します。これにより、体重の減少が促進され、糖尿病の寛解につながる人もいます。また、1日130gまでの炭水化物を許容する、より制限の少ない低炭水化物ダイエット、すなわち「低炭水化物高脂肪」または「低炭水化物健康脂肪」（LCHF）アプローチを行う人もいる。

一部の研究者は、炭水化物耐性は、特定の人の寛解達成に個人差をつける必要があると考える。例えば、ある人は1日100グラムの炭水化物で糖尿病の寛解を維持できるかもしれませんが、別の人は1日50グラムの炭水化物しか扱えないかもしれません。

2.低カロリーダイエット

先月発表された最近の注目すべき研究、Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) は、消費カロリーを制限することで糖尿病の寛解につながるかどうかを検証したものです。研究参加者は3ヶ月間、1日あたり約850キロカロリーの食事をし、その後2～8週間、食事の再導入プログラムを行い、最後に、毎月のチェックインと毎日の身体活動を増やすよう促す減量維持プログラムを行いました

1年後、低カロリー食の参加者の46％が寛解を達成したのです。一方、標準的な糖尿病治療のガイドラインに従った人たちのうち、寛解に至ったのはわずか4％でした。糖尿病の寛解は体重の減少と密接に関係していた。ベースラインの平均体重は223ポンド（101kg）であった。

試験中に体重が増えた人のうち、寛解に至った人は0人でした。
0～11ポンド（0～5kg）減った人では7％が寛解に至ったのですが、その内訳は次の通りです。
Lost 11-22lbs (5-10kg), 34% 達成;
Lost 22-33 lbs (10-15kg), 57% 達成;
Lost 33 lbs (15kg) or more, 86% 達成…。

最近、2年間の結果がオンラインで発表され、1年目に寛解した人の70％が寛解を維持していることが示されました。 2年後の平均体重減少は約17ポンド（7.6kg）でした。

ダイエットに関するメモ：

多くの人にとって、ダイエット自体の詳細よりも、ダイエットを長期間継続できるかどうかが、体重減少やA1C減少の維持に最も重要な要素です。これは、低炭水化物、高脂肪のアプローチの利点の1つです – 彼らはより多くの空腹感を満たす傾向があり、したがって維持しやすい。運動は長期的な体重維持に重要な役割を果たすようですが、そもそも体重を減らすことには役立たないようです。

食べるものを変えて糖尿病を寛解させたものの、また以前のような食べ方に戻ったらどうなるのかと思うかもしれません。これは包括的に研究されていませんが、糖尿病の寛解に関するほとんどの研究が減量維持の重要性を強調していることを考えると、体重が戻ると糖尿病が再発する可能性が高いです。

上記のようなダイエットは、厳重な医師の監督の下でのみ行うべきです。急激な減量は、例えば血圧が急に正常化する可能性があり、インスリン投与中のカロリーや炭水化物の制限は、低血糖（低血糖）を引き起こす可能性があります。肥満手術

ADAは、肥満手術（ルース-エン-胃バイパス、調整可能胃バンド、袖胃切除または十二指腸スイッチ）を2型糖尿病の一部の人々、特に高いBMI（体格指数）を持つ人々の選択肢として認めています。米国代謝・肥満外科学会によると、肥満外科手術を受けると、78％の人が糖尿病を寛解させることができるという。スウェーデンの被験者の長期研究によると、手術を受けた人の72％が術後2年で寛解し、30％が術後15年で寛解していることがわかった。

米国では、保険にもよりますが、この方法は経済的に負担が大きいかもしれません。また、手術の合併症、栄養失調、消化器系の漏れ、腸閉塞、ダンピング症候群（食べ物が胃の中を速く移動すること）、潰瘍、重度の低血糖などのリスクもあります。調整可能な胃バンド以外の肥満手術は元に戻すことができません。

誰でも2型糖尿病を寛解させることができますか？

2型糖尿病を患っている期間が長いほど、寛解に至るのは困難です。時間が経つにつれて、膵臓のβ細胞は「燃え尽きる」、つまりインスリンを作り出す能力を失います。ある一定の期間を過ぎると、インスリンの分泌を正常に戻すことは不可能になるかもしれません。しかし、DiRECT寛解研究では、6年以下の糖尿病患者を対象としています。

2型糖尿病を寛解させることがどれほど可能であるかについては、医療機関によって意見が異なります。この記事を医療従事者と共有することをためらわないでください。

高めのA1C（6.2％以上）の影響は持続する可能性があるため、糖尿病を寛解させた人は、糖尿病合併症のスクリーニングを継続する必要があります。専門家委員会は、少なくとも5年間は神経、腎臓、目の障害に対するスクリーニングを継続し、その後はスクリーニングの頻度を減らす可能性があることを推奨しています。また、心臓や血管の問題についても頻繁に検診を続けることを推奨しています

人々はどんなヒントが役に立ったか

マーシャ・カダノフさんは2017年6月に2型糖尿病と診断された。 diaTribeとアダム・ブラウンの著書「Bright Spots & Landmines」の助けを借りて、彼女は2型糖尿病がライフスタイルの改善で寛解することを知りました。以下は、寛解に至るためにライフスタイルを変える際に、マーシャが有用だと感じた習慣です：

血糖値を頻繁に測定するか、理想的には持続グルコースモニター（CGM）で、異なる食物や食事スタイルに対する自分の血糖値の反応を確認することです。マーシャはFreeStyle LibreとLibreLinkアプリを使っています。
LCHF (Low Carb, Healthy Fat) という食べ方を確立してください。アボカド、加工されていないナッツやオリーブオイル、チーズ、ギリシャヨーグルトなどの脂肪を取り入れることで、不健康な食べ物に対する欲求が減りました。 (
低炭水化物でよく食べるスナックを用意しておく。
血糖値が高いとき（目標範囲によって140mg/dLまたは180mg/dL以上）、散歩をして水を飲む。
1日1万歩を目指して、2日以上連続して活動しないようにすることです。ウォーキングは最も過小評価されている運動法です！
規則正しい時間に寝て、毎日同じ時間に起きるなど、7時間以上の睡眠を目標にしましょう。 (インスリン抵抗性、体重減少、食事の選択、空腹感など、睡眠が糖尿病に与える影響についてはこちらをご覧ください。)
1日中もっと元気になりたい、薬に頼りたくないなど、体重減少以外の動機も見つけること

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