何ですか？

今日のアクティブなライフスタイルは、私たちの膝に多くを求めすぎています。 スポーツ選手は、突然の打撃や転倒、あるいは単にひねっただけで膝を痛めることがよくあります。 女性は特に膝頭の故障が多く、高齢者は関節の老化によるトラブルが多いようです。 膝の問題の多くは、関節内部の軟部組織（軟骨や靭帯）の損傷から生じます。

膝の解剖学

膝は体の中で最も大きな関節です。 蝶番関節に分類され、上肢と下肢の骨（大腿骨と脛骨）をつないでいる。 関節軟骨は、これらの骨の端と膝頭（膝蓋骨）の下側を覆っている。 外側半月板と内側半月板は、骨と骨の間の軟骨のクッションです。 靭帯と大腿四頭筋は、膝に安定性と強度を与える。

病歴／身体検査／診断テスト

膝は軟組織やその他の損傷に弱いため、整形外科医は多くの膝疾患を診る。 治療の前に、外科医は病歴、身体検査、X線、および適切と思われる場合はラボテストに基づいて正確な診断を下す必要があります。 関節鏡検査では、医師が直接膝を観察して診断を確定し、多くの場合、同時に外科的に問題を修正することができます。

痛みは徐々に出てきたのか、それとも突然の負傷からなのか、と尋ねられることがほとんどでしょう。 医師は、あなたの膝を手動で検査し、圧痛や腫れ、可動域の減少、不安定性を調べます。

X線

通常のX線は、骨の状態の診断によく使われますが、特殊ストレスX線は関節の安定性を判断するために必要な場合があります。 軟組織は見ることができませんが、異常な骨の構造や関節炎状態はしばしば特定することができます。

磁気共鳴画像法（MRI）

磁気共鳴画像法は、通常のX線では得られない軟骨や靭帯など、膝の軟組織に関する情報を提供できる最新の技術です。

関節鏡検査とは何ですか？

関節鏡検査は、膝関節を保護する外皮を大きく切開することなく、医師が損傷や問題のある膝を治療できるようにする手術方法です。

光ファイバ技術により、関節鏡という器具が誕生し、この器具により当院では直接膝を見て、ほとんどの問題を診断することが可能です。 関節鏡のシャフトには、コーティングされたグラスファイバーと一連の拡大レンズがあり、強く冷たい光を照射して拡大した画像を見る人に伝えます。 接眼レンズやテレビモニターを見ながら、外科医は関節のほとんどの部分を見ることができます。

関節鏡が登場するまで、整形外科医は膝の問題の多くを直接特定することができませんでした。 問題のある膝を診断し治療するために、外科医は従来の開腹手術に頼り、大きな切開と入院を必要とし、しばしば回復が長引いたものです。 関節鏡検査は、膝を直接、徹底的に検査することができます。 関節鏡は、ポータルと呼ばれる小さな切り口から挿入されます。 関節鏡が設置されると、患部の関節を治療するために数種類の器具が導入されることがあります。 鉗子、プローブ、シェービングモーター、手術用レーザーなどが、関節鏡と組み合わせて使用される最も一般的な器具の一部です。 ほとんどの問題は正確に診断することができ、多くの場合、同時に外科的に治療することができます。 全ての処置は通常外来で行うことができます。

関節鏡検査の代替案は、抗炎症薬、注射、観察、物理療法、問題の我慢、関節全置換、骨切り術などです。 代替案は年齢や症状によって異なります。

関節鏡検査で見つかる一般的な膝の問題

半月板損傷（軟骨）

半月板損傷後の回復は、半月板や膝の他の組織がどの程度損傷したかで決まります。 軽症の場合は、1～2週間程度で回復することがあります。

関節鏡所見

半月板はさまざまな方法で裂ける可能性があります。 軽度の損傷では、半月板の端に沿った小さな裂け目が見つかるかもしれませんが、これは単に滑らかに切り取れるだけです。 重傷の場合は、半月板の大部分を含む大きな裂け目となります。 半月板の損傷が大きいと、腫れや不快感が増し、回復に時間がかかります。

半月板手術

軽い損傷の場合は、半月板の裂けたフラップを取り除き、健康な組織に戻し、バランスのとれた安定したリムを残します。 より重度の損傷に対しては、より多くの半月板を切除する必要があるかもしれませんが、健康な半月板をできるだけ残します。 関節鏡検査後は、切除した半月板の代わりに表面の軟骨が衝撃を吸収してくれます。 半月板が修復される場合、開腹手術が行われる可能性があり、松葉杖で6週間、活動制限で6ヶ月と、回復期間が長くなることを知っておくことが重要です。

Wear and Tear Problems

Wear and Tear Problemsからの回復は、表面の軟骨がどの程度損傷していて、どの程度の手術が必要かによります。 軽度の問題であれば、回復には1週間から2週間かかるでしょう。 重症の場合は、回復に2ヶ月ほどかかることもありますし、整形外科の手術だけでは治らないこともあります。 高齢になるにつれ、関節鏡検査で改善する可能性は低くなり、他の保存的治療が失敗した後、より低い期待と注意でアプローチされるべきです。

関節鏡検査所見

軽い摩耗や損傷では、表面の軟骨の摩耗や亀裂が見られます。 重度の摩耗や損傷では、表面の軟骨が完全に摩耗し、膝の骨が露出していることがあります。 また、軟骨のゆるみ、骨棘（骨の増殖）、半月板の損傷もよく見られます。 (関節鏡検査は、将来の手術の計画やタイミングを決定するのに役立ちます。 骨が露出している部分を含む、より深刻な磨耗や損傷の問題に対しては、外科医は新しい軟骨の成長を刺激するために、下の骨をすり減らす特別なバーを使用します。 また、緩んだ体や骨棘を取り除き、損傷した半月板を切り取ることもあります。

膝蓋骨の問題
（膝蓋骨の問題も参照）

膝蓋骨の問題からの回復は、どの程度の膝蓋骨と表面の軟骨のダメージを持っているかに依存します。 軽度であれば、1～2週間で回復します。

関節鏡所見

膝蓋骨の下の表面の軟骨が荒れていて、痛みや圧痛がある場合があります（軟骨軟化症と呼ばれています）。 また、膝蓋骨の中心が大腿骨の溝に正しく入っていないなど、アライメントに問題がある可能性もあります。 軟骨軟化症では、膝頭の下のボサボサした表面の軟骨を滑らかにすることができます。 また、ズレの問題がある場合、外科医は、外側リリースと呼ばれる手順で、膝蓋骨を「中心から」引っ張っている密な結合組織のバンドを解放することができます。

Recovery for All Arthroscopic Surgeries

関節鏡手術の後、どれだけ早く完全に回復するかは、かなりの程度、あなた次第です。 たとえほんの数カ所の小さな切開であっても、膝には自宅で特別なケアが必要です。 腫れや不快感を抑えるには、仰向けにしたり氷で冷やしたりするのが効果的です。 これらの簡単な予防策は、快適さを保ち、できるだけ早く自宅での回復運動を開始するのに役立ちます。

昇降は腫れを抑え、痛みを和らげ、治癒を早めます。 また、昇降は脚に血液が溜まるのを防ぐ。 膝を正しく上げるには、膝と足首を心臓より上に保つようにします。 横になって、脚全体の下に枕を縦に置くのが最も良い姿勢です。 関節鏡手術後の最初の数日間は、立っていないときは常に膝を高くしてください。 氷は天然の麻酔薬で、痛みを和らげるのに役立ちます。 また、氷は膝の血行を悪くすることで腫れを抑えます。 膝を冷やすには、小さなプラスチックのゴミ袋に氷を入れます（砕いたものが最適です）。 皮膚を保護するために、小さなタオルで氷嚢を包みます。 膝を完全に覆い、30分から60分間、1日に数回、関節鏡手術後の最初の2、3日間は氷を入れたままにしておきます。

痛み止めを使用すると、快適に休むことができ、最小限の不快感で回復運動を開始することができます。 たとえ痛みが強くなくても、夜間に鎮痛剤を服用すると、ぐっすり眠れるでしょう。 痛みは活動しすぎの合図であることが多いので、安静と仰向けで不快感を和らげるようにするとよいでしょう。

循環運動は、脚の血液凝固などの術後合併症の予防に役立ちます。 関節鏡手術後1～2週間は、起きている間、数分ごとに足を指したり曲げたり、つま先を動かしたりしてください。 ドレッシングは膝を清潔に保ち、感染を防ぐのに役立ちます。 縫合した部分に包帯を巻き、その上にテンセル包帯を巻きます。 実際のドレッシングは、あなたが私たちのチームに会うまで、膝の上に置いておく必要があります。 ニーラップは夜間は必ずはずし、朝にはまたつけてください。 着衣の上に縛ったゴミ袋で脚を覆ってください。 最初のシャワーは、10～15分間快適に立つことができるようになってから浴びるようにしてください。 数日から数週間かかるかもしれませんが、回復の早さと、仕事で膝にかかる負担の大きさによって異なります。 一般的に、関節鏡手術の方が開腹手術よりも早く仕事に復帰できると考えてよいでしょう。 明らかに、デスクワークの事務職は肉体労働者よりも早く復帰できるでしょう。

家庭での回復運動

膝を支える筋肉（大腿四頭筋、ハムストリングス、ふくらはぎ）を回復させることは、膝の完全回復に最も良い方法の一つです。 これらの運動を始めるのは、早ければ早いほどよいでしょう。 目標は、これらの筋肉の使いすぎ（炎症、痛み、腫れの原因）と使いすぎ（こわばり、萎縮の原因）の両方を避けることです。 筋肉のバランスを保つために、ゆっくりと一定の動きで、両脚で行うと、これらの運動から最大の効果を得ることができます。

強さのために

大腿四頭筋セットは、膝に最大の力を与える前腿筋を再生するのに役立ちます。 “大腿四頭筋セット “は、いつでもどこでも、寝転がっても、座っても行うことができます。 大腿四頭筋を締め、膝を床やベッドに押し付けるだけです。 5〜10秒キープしたら、リラックスしてください。 膝の上に手を置いて、筋肉を締めながら膝が少し上に動くのを感じるとよいでしょう。

ストレートレッグレイズも、膝を支えるすべての筋肉を再生するのに役立つ運動です。 仰向けに寝て、”クワッドセット “を行う。 足を8～12インチ上げ、4～6秒キープし、ゆっくり下ろして繰り返す。 許容範囲内であれば、重りを追加したり、友人に足を押さえてもらい抵抗を与える。

また、歩くことは、足首、膝、股関節の可動域を回復させるのに役立つ。 あなたが松葉杖を使用しており、まだあなたの足に全体重を負担していない場合でも、あなたは血行を改善し、あなたの足の治癒過程をスピードアップするために歩き始めることができます。 足首、膝、股関節をできるだけ正常に曲げるようにしましょう。

Physical Therapy

関節鏡手術の後、医師は、膝の能力を完全に取り戻すためのリハビリテーション・プログラムの治療を処方することがあります。 しかし、通常、ほとんどの人は正式な理学療法を必要としません。 回復支援チームの一員である理学療法士は、膝の強度と可動域を回復させるための専門家です。 理学療法士は、膝の怪我と回復の目標に基づいて個別のプログラムを作成し、通常の活動に安全に復帰するための質問に答えることができます。 プログラムには、膝のエクササイズ、特別な機器、およびその他の治療法が含まれる場合があります。

有酸素運動

膝が完全に回復する前でも、修正したエクササイズプログラムに戻ることは可能です。 体型を戻すための最も安全な方法は、エクササイズサイクルに乗ったり、泳いだりするような体重をかけない運動です。 これらは、心臓と肺を安定的かつ継続的に鍛えることができるため、有酸素運動の優れた形態と言えます。 ジョギングやその他のお気に入りの運動を再開する前に、必ず私たちのチームに確認してください。

回復支援チーム

外科医、看護スタッフ、そして処方されれば理学療法士は、関節鏡手術後の安全で迅速な回復に向けてあなたを指導します。 トレーニング中のアスリートと同じように、あなたの進歩と成功の最終的な責任者はあなた自身です。 サポートチームのメンバーは、膝を高くしたり、氷で冷やしたり、運動させる必要がある理由を説明してくれます。 そのアドバイスに従って、自分の足で歩き、スポーツやその他の活動を安全に再開できるかは、あなた次第です」

役立つヒント

• 半月板の小さな断片を切除しても、後に変形性関節症になるリスクはそれほど高くはありません。

• 不安定な半月板の断片を膝に残し、活動時に痛みや腫れを生じさせると、変形性関節症のリスクを著しく高めます。

• 片足で不安定な半月板の断片を取り除くことは、解決の一部にしか過ぎません。 変形性膝関節症で断裂した半月板の切除は、変形性膝関節症のため予後が不安定になります。