鎖骨下動脈炎

他の名称

鎖骨下動脈炎現象または鎖骨下動脈炎狭窄症-Subclavian steal steno閉塞性疾患

左鎖骨下の近位部は左側でブロックされているため、椎骨内と左腕への流れはない。 右椎骨からの血液は左椎骨に入り、左腕に戻る

専門分野

Neurology

Subclavian steal syndrome (SSS) は、subclavian steal steno-occlusive diseaseとも呼ばれます。 鎖骨下動脈の近位部狭窄および/または閉塞により、椎骨動脈または内胸動脈の血流が逆行することによって生じる徴候および症状の群である。 この血流の逆転は、徴候・症状の有無にかかわらず、鎖骨下血流現象あるいは鎖骨下血流現象と呼ばれます。 腕には、椎骨脳底部循環を犠牲にして椎骨動脈を逆行性に流れる血液が供給されることがあります。 典型的な椎骨脳底部循環不全より重症である。

徴候・症状

• プレシンコープ（失神しそうな感覚）
• シンコープ（失神）
• 神経学的欠損
• 血圧差 腕の間
• 重度の記憶障害
• 循環障害を示す手（手は赤と白の斑点ができる）（血管疾患の他の徴候と関連する（e．

原因

椎骨動脈の前に鎖骨下動脈の閉塞を引き起こすことができる複数のプロセスがあり、SSSの機会を与えています。

動脈硬化はSSSの最も一般的な原因であり、すべての動脈硬化の危険因子はSSSの危険因子である。

胸郭出口症候群（TOS）はSSSのリスクを増加させる。 鎖骨下動脈の圧迫部位は、椎骨動脈より遠位の第一肋骨の上にあるため、TOSは直接SSSを引き起こさない。 TOSは血栓を椎骨動脈に伝播させ脳卒中を引き起こすと報告されているが、同様のメカニズムでTOSがSSSを引き起こすことを説明できるだろう。 高安動脈炎は鎖骨下動脈を含む動脈に炎症を起こす疾患である。

高安動脈炎は、鎖骨下動脈を含む動脈に炎症を起こす疾患で、炎症により高密度の瘢痕組織が残り、それが狭窄して血流が制限されます。

SSSは、医療処置による合併症または副作用を意味する医原性の場合があり、一例は大動脈連接の修復による閉塞性線維化または血栓症です。 もう一つの例は、ファロー四徴症治療のためのBlalock-Taussig吻合術である。 この手術では鎖骨下動脈を分割し、近位部を肺動脈に再接続し、椎骨動脈を鎖骨下動脈遠位部への主要な供給源とする。

さまざまな先天性血管奇形がSSSを引き起こすが、例として大動脈縮合や大動脈弓部断端が挙げられる。

病態生理学

古典的には、SSSは脳の循環と血液の流れの冗長性の結果である。

SSSは、短い低抵抗経路（鎖骨下動脈に沿って）が高抵抗経路（狭窄による）になり、血液が脳に供給する動脈（左および右椎骨動脈、左および右内頸動脈）を介して狭窄部を流れるときに発生する。 SSSの脳から上肢への血流は、脳がなくてはならない血流であるため、盗まれていると考えられる。 これは側副血行路のためです。

椎骨-鎖骨動脈血流症同様、内胸動脈（ITA）、別名内乳頭動脈を用いて冠動脈バイパスグラフトを受けた患者さんに冠動脈-鎖骨動脈血流症が起こることがあります。 この処置の結果、ITAの遠位端は冠動脈の1つ（通常はLAD）に迂回し、心臓への血液供給を容易にする。 近位鎖骨下動脈の抵抗が増加した場合、血液はITAに沿って心臓から逆流し、冠状動脈スティールによる心筋虚血を引き起こす可能性がある。

Hemodynamics

血液は電流のように抵抗が最も少ない経路を流れます。 抵抗は血管の長さと幅に影響されるが（つまり、細長い血管は最も抵抗が大きく、短くて広い血管は最も抵抗が小さい）、人体ではポアズイユの法則により、一般に幅が長さよりも制限されることが重要である。 したがって、血液が2つの経路、すなわち幅の狭い短い経路（全体の抵抗が大きい）と幅の広い長い経路（全体の抵抗が小さい）を提示された場合、幅の長い経路（抵抗が小さい方）を取ることになります。

血液の流れ

通常、血液は大動脈から鎖骨下動脈に流れ、その一部が椎骨動脈を経て脳に供給されます。 その結果、血液は脳への他の血管（他の椎骨または頚動脈）のいずれかを上り、脳底動脈に達するか、脳動脈輪を回り、（反対側の）椎骨動脈を経由して鎖骨下動脈（近位閉塞）に下り、遠位鎖骨下動脈（上肢および肩に供給）に血液を供給する。

診断検査