過食症の症状と合併症

過食症と拒食症の症状の多くが重なること、特に先に述べたパージを行う拒食症のサブグループについてはすでに説明したとおりです。 読みやすくするために、過食症の症状と拒食症の症状を分けて説明した。 しかし、読者は過食症患者について述べた以下の症状や検査所見は、パージする拒食症患者にも当てはまることを理解する必要がある。 7996>

電解質およびミネラルの不均衡

これまで述べてきたように、摂食障害の生理機能は、多くの点で専門家にとってまだ謎に包まれたままです。 血液検査でわかる電解質のアンバランスは、その一例です。 過食症の人は、嘔吐によって貴重なミネラルを失ってしまうため、電解質のバランスが崩れることがよくあります。

電解質異常は、多くの場合、重度に低いカリウム値の形で、筋力低下（過食症の患者は、自分が弱く、疲れていると感じるかもしれません）、便秘、思考の混乱から、ひどい場合には、突然死を引き起こす可能性のある心不整脈に至るまで、さまざまな症状を引き起こしえます。 しかし、摂食障害の患者は、カリウム値が危険なほど低いにもかかわらず、気分が良いと報告し、誤解を招くような幸福感を示すことがよくあります。

カリウム値が危険なほど低い場合、心臓機能を守るために経口サプリメントや静脈内溶液がしばしば処方されますが、これらの措置は短期間の対処であって、繰り返しのパージによって生じる問題を解決できるわけではありません。 市販のカリウムサプリメントもありますが、カリウムの補給は毒性レベルに達しやすいので、単独でお子さんのカリウムバランスの乱れを改善しようとしないようお願いします。 カリウム濃度の回復は、頻繁に検査ができる医療専門家の監督のもとで行う必要があります。 カリウムが適切に回復されないと、患者は致命的な心臓病にかかる可能性が高くなります。 家庭でできる現実的な解決策として、カリウムを多く含む食品を食べるよう子供に勧めることが挙げられます。 ほとんどの食 べ物にカリウムが含まれており、特に野菜と果 物はカリウムの摂取源として最適です。 しかし、カリウムの値が正常であっても、パージしていないと判断することはできません。 多くの患者は、著しいパージにもかかわらず、正常なカリウム値を維持することができる。

パージはまた、体の酸塩基平衡を崩し、別の種類の電解質障害、すなわち血中の重炭酸塩レベルの上昇に反映される。

血清重炭酸塩の上昇は、パージ行為に伴う低カリウムほど深刻ではありませんが、検査することができ、パージ行為のカリウムよりもはるかに信頼できる指標となります。 このため、カリウム値が正常であっても、パージが疑われる場合に血清重炭酸検査を指示する医師もいる

パージについて覚えておくべき重要な点は、小児または思春期の子供が非常に低体重である場合に、検査および身体の変化と深刻な医学的問題が起こりやすいということである。

腺の異常

時に、耳の下と下顎骨に沿ってある唾液腺が目に見えて腫れ、過食症患者の「シマリス」のような頬になることがある。 この耳下腺はおたふく風邪のときに影響を受ける腺なので、親御さんには見覚えがあるかもしれません。 この症状の正確な原因は、やや謎である。 一説には、胃酸が逆流し、のどにある管を通って漏れ出すことによって、耳下腺が刺激されるとも言われている。 もうひとつは、食べたものを消化するための酵素を作るために過剰に刺激されるというもの。

過食症患者の耳下腺の腫れは、炭水化物を消化する酵素であるアミラーゼを異常に多く分泌している可能性がある。 しかし、アミラーゼレベルの上昇は、膵炎や膵胆石など、膵臓に問題があることを示す場合もあります。 血液検査によって、高い血中濃度が唾液腺からなのか、膵臓からなのかを判断することができます。 稀ではあるが、急性膵炎は過食症に関連して、再食期の拒食症でも報告されている。

歯科疾患

過食症患者やパージング拒食症患者が嘔吐を繰り返すと、必然的に深刻な歯科疾患を引き起こすことになる。 虫歯の増加や、暑さや寒さに対する歯の極端な過敏さが、最初の歯科的合併症となることが多い。 歯は欠け、ボロボロになり（特に嘔吐を誘発するためにスプーンを使用した場合）、前歯は胃酸に繰り返しさらされることでエナメル質が軟化し、自然な輝きを失うことがある。 前歯の裏側（舌側）と咬合面（臼歯の平らな面）もエナメル質を失い、黄色みを帯び始めます。 エナメル質がどんどん薄くなると、象牙質、つまり歯の芯まで透けて見えるようになります。 重症になると象牙質まで侵食され、歯髄がむき出しになります。

過食症患者の歯茎はしばしば痛み、出血することもありますが、これは通常「歯ブラシによる外傷」の結果です。 嘔吐後に歯と口の中をきれいにしようと、過食症患者はしばしば嘔吐直後に勢いよく歯を磨き、既存の歯の損傷に大きく拍車をかけます。 過食症患者の中には、もともと弾力性のある歯を持っている人もいるため、大量のパージをしたにもかかわらず、ダメージが生じるまでに通常より時間がかかる人もいます。 最初、私の患者であるKerrieは、歯科医が彼女の素晴らしい歯とその明らかな健康状態を褒めるのを聞いて、とても奇妙な気分になったと話してくれました。 彼女と私は、彼女が定期的に吐いていることを知っていましたが、彼女自身の歯科医でさえ、過食症の歯の兆候を見なかったのです。 子供の歯科医からの良い報告は、必ずしも子供がパージしていないことを意味しません。

約4年以上嘔吐を続けている過食症患者では、歯の詰め物は、歯のエナメル質よりも胃酸の影響に強く、その周りのエナメル質が侵食されると歯の表面上に突出する可能性が高いです。 甘い暴飲暴食にさらされ、嘔吐が歯のエナメル質を軟化させる効果も相まって、おそらく虫歯が増えるかもしれません。

お子さんが摂食障害ではないかと思ったら、早いうちにかかりつけの歯科医に注意を促すべきです。 歯科医は、嘔吐の兆候を探し、そのような兆候がある場合は、歯を保護するために利用できる予防策を説明することができます。 予防策としては、フッ素入りや重曹入りのリンスを使用したり、パージ後にブラッシングではなく水ですすぐ（胃酸で軟化した歯にダメージを与える可能性がある）ことが挙げられます。 また、柑橘系の果物やジュース、さらにはダイエットや普通のコーラなど、酸性の食品を避けることによって、歯のエナメル質の侵食を最小限に抑えることができます。

お子さんがパージをあきらめるのが難しい場合、胃酸から歯を保護するために歯のシーラントの可能性について、歯科医に相談してみてください。 シーラントは明らかに歯を保護するものだが、過食症患者の回復意欲を減退させる恐れがあるため、使用を控える歯科医もいる。 もう一つの問題は、シーラントは、それらを最も必要とする歯にうまく適用することが困難であるということです。

歯科医が好んで使用するシーラントの代替品は、カスタムメイドのフッ素入りデンタルトレイ（マウスガードや歯科医が現在使用している美容用の歯のホワイトニングトレイに似ている）であり、実際に胃液の直接接触から歯を保護し、酸溶融に対するエナメル質の抵抗を向上させることができる。

あなたの大義に歯科医を参加させるもう一つの利点は、あなたの子供が、将来の歯の問題のリスクの高さについて、あなたよりも歯科医の話に耳を傾けるかもしれないということです。

喉と食道の問題

慢性的な自己誘発嘔吐は、喉の敏感な組織がきつい胃酸に接触することによって、多くの問題を引き起こします。 飲み込みが痛くなったり、困難になったりします。 嗄声や慢性的な喉の痛みもよくあります。

頻繁に自己誘発嘔吐をする過食症の人は、咽頭反射が低下しています。 このため、あるいは過食症患者は容易に吐くことを「学習」できないため、嘔吐を誘発するために喉を強制的に刺激することに頼ることがあります。 そのために、細長いものを使うこともあります。 歯ブラシやスプーンを誤って飲み込んでしまい、外科手術でその「道具」を取り除かなければならなくなった患者さんも2名ほどいます。

大学生のリビーは、歯ブラシを飲み込んでしまったので緊急治療室に行く必要があるとルームメイトに伝えるのが、どれほど恥ずかしく、怖かったかを私に話してくれました。 救急治療室で、医師がインターンたちに、彼女のレントゲン写真に写っている物体を特定できるかどうか尋ねているのを聞いて、彼女は悔しがりました。 彼らは、過食症患者がパージするためにそこまですることを聞いたことがなかったのです。

過食症患者は、頻繁な嘔吐による食道の裂傷など、まれだが致命的な合併症の危険もはらんでいる。 裂傷は、嘔吐物に血液が混じっている場合に起こります。 血液が混じっていても、命にかかわる食道破裂や、すぐに治療が必要なほどの裂傷を示すことはまれですが、嘔吐物に血液が混じっている場合は真剣に受け止め、速やかに医療機関に受診させる必要があります。 少なくとも、嘔吐物に血が混じっているということは、相当なパージが行われていることを示しています。

ほとんどの過食症患者は、血の存在を不安に思い、自分の状況の深刻さを伝える目覚まし電話のようなものと感じています。 両親はこの機会を利用して、過食症に対処しない場合の将来の問題の重大さについて対話を始めることができます。 マルタは、吐いた後の便器に血が混じっているのに気づいたとき、自分が死ぬと確信しました。 彼女の両親は、摂食障害の患者を診ていることで知られる医師の診断を受けるようにしました。

摂食障害の専門医に診てもらうことは、さまざまな意味で価値があります。 私の患者の一人であるベスが嘔吐物に血が混じっていることに気づいたとき、かかりつけの医師は「水で薄まっているから大量の血に見えるだけだ」と言って血を最小限に抑え、ベスには喉に微小な擦り傷があるだけで、心配することはないと指摘した。 7996>

Hand and Eye Problems

手動で咽頭反射を刺激して嘔吐する過食症患者は、歯との繰り返しの接触により、指の裏や指関節にタコや傷跡ができることがあります。 ここでもまた、経験豊富な医師はこれらのマークを「ラッセル徴候」として認識し、1979年に最初にこれを説明した研究者ジェラルド・ラッセルにちなんで名づけられました。

パージをやめて8ヵ月後、ソフィーは、回復について最もよかったことの1つは、手を見えないようにする必要がなくなったことだと私に話してくれました。

嘔吐と、それによって起こる目の圧力の増加は、過食症患者やパージする拒食症患者の目の血管が破裂する原因であると考えられます。 結膜出血として知られているこの目の充血は、通常一時的で、見た目は怖いですが、危険ではありません。 食道裂傷と同様に、このような出血は、子供と障害について話し合うきっかけになり、時には子供が助けを求めていた口実にさえなるのです。 ルーシーの目の充血は、彼女の両親が、彼女が自己誘発性嘔吐に関与していることを知る最初の手がかりとなりました。 両親は彼女が拒食症であることを知っていましたが、ルーシーは嘔吐の証拠を隠すのが得意で、自分の障害の一部をうまく隠してきたと私に言いました。 その時、母親が彼女の出血について質問し、ルーシーが嘔吐している可能性はないかと “大声で “尋ねた。

Gastrointestinal Problems

嘔吐や下剤の慢性的な乱用は、胃腸の出血につながることがあります。 また、持続的な嘔吐は、自然逆流という問題を引き起こすことがあります。 頻繁に嘔吐すると食道下部が弛緩し、胃の内容物が喉や口にまで上がってきやすくなる。 例えば、過食症患者が食後に体を傾けたり、ゲップをしたりすると、時には明白な理由もなく、自然に嘔吐してしまう。 食道は炎症を起こし、重篤な慢性例では食道の前がん病変に進行することもある。

また、早急な対応が必要な合併症として、胃が満杯になって文字通り破裂してしまう「胃破裂」があります。 極端に大きな暴飲暴食は、腸内の圧力を変化させるため、嘔吐することができないこともあります。 ある週末、リサはチョコレートチップクッキー生地を大量に食べた後、緊急治療室に駆け込まなければなりませんでした。

腸の問題

慢性的に下剤を乱用する過食症患者は、腸の動きを刺激するために下剤に依存するようになる可能性があります。 大腸が伸びて筋力が低下すると、慢性的なひどい便秘や、不快な満腹感、さらには痛みを感じるようになることがあります。 7996>

Fluid Imbalances

自己誘発性嘔吐や下剤または利尿剤の乱用後に患者が経験する空虚感や体重の変化でさえ、暴飲暴食のカロリーを体から取り除いたと確信させるものである。 しかし、実際には、体液の一時的な減少が主な成果である。 研究者は、自己誘発性嘔吐にもかかわらず、胃と腸がかなりのカロリーを保持していることを証明しています。 下剤は消費カロリーの10％程度しか排出しないし、利尿剤もカロリーの保持には全く効果がない。 しかし、慢性的なパージを行っている人は、パージ後に体が軽くなったように感じるので、体重が減っていると思い込んでいることが多い。 しかし、パージしても暴飲暴食で消費されたカロリーは排出されず、ほとんどの過食症患者の皮肉な運命は体重の増加であることに気づくのである。 慢性的な嘔吐や下剤・利尿剤の乱用は、脱水を引き起こす。 脱水は、腎臓が体液と電解質のバランスを調整するのを助ける、体のレニン-アルドステロン系を刺激する。 その結果、腎臓はパージによって失われた体液を補うために体液を再吸収し始め、「リバウンド性水貯留」となる。 パージによって失われた水分と電解質は、さらに多くの水分と電解質を体内に保持するようになり、悪循環が始まる。 過食症の人は、自分が水分を「保持している」ように感じるが、実際にはそうなのである。 このような状態になると、以前は自己誘発性嘔吐や下剤を使っていた過食症患者も、利尿剤など別の方法でパージを試みるようになります。 脱水が続くか悪化すると、また同じサイクルが始まる。

利尿剤は、小児や若い青年にはほとんど使われない。利尿剤が体液の喪失を引き起こすことによって体重に劇的な影響を与えることを認識していない可能性が高いからである。 また、若い患者は、その若さゆえに、処方された利尿剤を入手する可能性も低い。 利尿剤を使用する若い患者のほとんどは、アクアバンやダイレックスといった市販の利尿剤を服用しており、母親が月経前の水分貯留のために常備していることもあります。 私は、利尿剤や下剤を家庭の薬箱の中の見やすいところに置かないよう、親に忠告しています」

利尿剤の乱用は、すぐに対処すべき深刻な問題の兆候です。 非処方薬はそれ自体、あまり効果がなく、その結果、健康上の問題を引き起こすことはほとんどありません。しかし、慢性嘔吐の指標を隠すことによって、患者の尿検査に対する医師の評価を混乱させる可能性があるのです。 医師は過食症の患者の尿を日常的にチェックすることが多い。 簡単な検査で、慢性的な嘔吐があるかどうかがわかる。 しかし、利尿剤を使用している場合、利尿剤が尿の化学的性質を変化させ、正常値を誤認させることがあります。

処方された利尿剤は、市販のものよりもはるかに危険で、時には脱力感、吐き気、動悸、頻尿、便秘、腹痛などを引き起こすこともあります。 慢性的に使用すると、腎臓に永久的な損傷を与え、一生透析を受けなければならなくなる可能性もあります。 親や大人は、感受性の強い子供を誘惑しないように、処方箋薬を子供の目につくところや手の届くところに置いてはいけません。 7996>

腎臓と膵臓の問題

パージは、パージや利尿剤の乱用に伴う慢性脱水や低カリウムレベルによって、腎臓機能の低下を招く可能性があります。 7996>

急性膵炎は過食症に関連して、再食期の拒食症と同様に報告されている。 過食症では、繰り返される過食と慢性的な利尿剤の乱用によって膵臓が刺激され、膵炎が起こると考えられている。 7996>

月経不順、受胎可能性および妊娠

月経不順または無月経（月経の停止）は過食症の少女に起こることがあるが、これらの症状が栄養不良、体重変動または精神的ストレスによるものかどうかは不明である。 7996>

未治療の場合、過食症は拒食症と同様に、妊娠可能な年齢の女性にとって不妊の原因となることがあります。 不妊治療専門クリニックで治療を受ける女性の60％が、慢性的で長年の拒食症か過食症に悩まされているという調査結果があります。

摂食障害の元患者が妊娠した場合、妊娠自体が昔の摂食障害の行動、特に過食と嘔吐を呼び起こす可能性があります。 彼女は回復して大学を卒業し、今は結婚して第一子を妊娠していました。 ポーラは、つわりがひどくなって入院した後、再発の危険を感じていました。 彼女と私は、妊娠によって増加する栄養素のニーズを満たすために、食事計画を元に戻すことにしました。 7996>

ポーラと違って、妊娠前に障害を克服できなかった摂食障害者は、流産、早産、低体重児の割合が平均より高くなる。

A Word about Ipecac

過食症患者がイペサックシロップを常用することはほとんどありませんが、この一般的で非処方の制吐薬（幼児が誤って毒物を摂取した場合の予防措置として多くの家庭が薬棚に置いている）を実験することは、珍しいことではありません。 過食症患者の 28% が ipecac の実験を行っており、これは 1983 年に歌手の Karen Carpenter が摂食障害で早死にした一因と考えられています。

ipecac の乱用により、骨格筋の進行性の弱化と心臓の問題が生じました。 心臓の問題は最も深刻で、突然死に至るケースもある。 心電図でわかる心臓への影響は、呼吸困難、心拍数の増加、血圧の低下、不整脈で示される。 イペサック中毒の初期症状は、脱力感、痛み、胸痛、歩行異常、圧痛および硬直（特に首）です。 イペカクは体内に蓄積されるため、特に危険である。医師は患者に、定期的に、あるいはある程度の頻度で摂取することは、生涯の累積量を積み上げていることを意味すると警告している。

もはや家に幼児がいない親には、イペカクの供給を処分するようアドバイスしている。 わずか3本の標準的な1オンスサイズ（30 ml）のipecacは、たとえ少量でも長期間にわたって摂取すれば、致命的な毒性を発揮します。 7996>

脳の異常

過食症患者の認知機能障害については、拒食症患者の研究よりもはるかに少ない研究が行われている。 しかし、ある研究グループは、慢性的な過食症患者において、認知能力の障害を発見しました。 脳画像研究でも、検査済みの過食症患者すべてではありませんが、いくつかの構造的な変化を示しています。 糖尿病患者の危険な誘惑

残念なことに、摂食障害は、インスリン依存の糖尿病患者の青少年の間でますます一般的になりつつあり、彼らはインスリンの使用を中止するか、その量を減らすと、体重が減ることを理解した。 糖尿病患者がインスリンを摂取しない場合、基本的な細胞燃料である糖分が体の細胞に入ることができず、尿中に排泄される。 糖尿病患者は普通に食事を続けることができますが、細胞は事実上、飢餓状態に陥り、体重が減少します。

インスリンを摂取しない糖尿病患者は、視力や心臓および関連する循環障害など、長期的に深刻な影響を受ける可能性がある。 短期的には、インスリンを避けると、腹痛、吐き気、かすみ目、頭痛、および全身倦怠感が生じます。 摂食障害のある糖尿病患者は、摂食障害のない糖尿病患者よりも、早期に目や腎臓、神経に損傷を受ける率が高いことが分かっています。

マーシャ・ヘリン、EDD、MPH、RDとナンシー松本
による「摂食障害に対する親のガイド」から許可を得て抜粋して再利用したものです。