定義/説明

転子嚢炎は転子嚢の炎症である。 滑液包炎であるということは、炎症性の要素があるということですが、炎症の4つの要素であるrubor、calor、tumorのうち3つが存在しないことを考慮する必要があります。 炎症の唯一の兆候は痛みです。 転子滑液包炎は、股関節滑液包炎という大きな用語の一要素であり、4つのタイプ

1. 転子滑液包炎
2. 腸腰筋滑液包炎
3. 肘頭滑液包炎

股関節大転子部周辺の疼痛という総称でよく使われます。 トロカンタリ滑液包炎は、しばしば大転子痛症候群 (GTPS) と混同されますが、実際には、股関節の外側の痛みを引き起こす他の疾患も含む GTPS の構成要素です。

臨床関連解剖学

包嚢は関節付近にある液体で満たされた二重膜嚢であリ、関節に近い場所にあります。 軟部組織と骨の間の摩擦を最小限にするためのクッションのようなものを形成し、筋肉や関節の動きの中で衝撃吸収材として機能する。 滑液包の損傷機序や病態については、滑液包炎

のページを参照してください。

疫学 /病因

滑液包の炎症は、時間の経過とともに進行するゆっくりとしたプロセスである。 この滑液包炎は、摩擦、使いすぎ、直接外傷、または過度の圧力が原因で起こることがほとんどです。

滑液包炎には2種類あります

1. 急性滑液包炎は、外傷または大量の過負荷によって起こります。 数日後、痛み、腫れ、患部を触ると温かい感じがするなどの症状が現れます。 また、関節を動かすと非常に痛むようになります。
2. 慢性滑液包炎は、使いすぎ、構造への過度の圧力、または極端な動作によって引き起こされます。 間違った筋肉の緊張も、慢性滑液包炎の原因になります。 主な症状は-常に存在する-痛みです。

There are many predisposing factors that can cause Trochanteric Bursitis:

• Gender:
• 外傷：大転子の損傷など：これは滑液包を汚す可能性があります。
• 滑液包の周りの筋肉または滑液包の下の関節の過度の使用。
• 滑液包への過度の圧力（腸脛靱帯の摩擦による）
• 大殿筋の挿入部の機能不全
• 骨関節炎
• 腰椎症
• 過剰または急激に増加した走行距離
• 繰り返し起こる負担：例……。 重すぎる重量での頻繁なトレーニングや、悪い姿勢でのトレーニング
• クッション性の悪い靴。 は、筋肉への圧力を増加させる結果となる。 関節包
• 過度のプロネーション/極端な動作
• 脚長差
• ITBS (Iliotibial Band Syndrome)
• 細菌感染
• その他の炎症疾患
• 人工股関節

特徴・臨床像

以下の特徴を持っています。

診断手順

股関節外反痛の診断は、臨床症状が様々で、時に結論が出ないため非常に複雑である。

股関節外側部痛、特に転子部滑液包炎に対する重要な診断検査は、間違いなく触診である。 大転子周辺を触診する必要があります。 これは理学療法士による最も刺激的な臨床テストです。

追加テストとして、Ober’s_Test を行うこともできます。 これはもともと外転筋の拘縮のために考案されたものですが、痛みの再現性や可動域の減少が転子嚢炎の診断に重要であることがわかりました。

診断についてまだ疑問がある場合は、MRIを行うことが望ましく、それによってより詳細な情報を得ることができます。

身体検査

身体検査は、過去の負傷歴に基づいて行われ、痛みの原因を確認し、患者が持っているかもしれない制限または障害を確立するために使用されます。 また、滑液包炎を引き起こす可能性のある基礎疾患や解剖学的障害も評価する。 身体検査は、観察、触診、可動域、筋力、歩行評価、特殊検査の実行という段階的なアプローチをとらなければならない。 観察で最も重要なのは、座位と立位での患者の姿勢である。 股関節に炎症がある患者は、関節を少し曲げて立つ傾向がある。 座位では：しゃがんだり、関与していないスライドに傾いたりすることで、股関節はわずかに屈曲していない位置を求めることができる。 また、非対称性、総萎縮、脊椎のアライメント、または骨盤の歪みにも注目する。

靭帯痛は触診によって発見されることもある。 股関節痛の原因を評価するために触診を行う。 触診は、まず股関節の近位部と遠位部の関節の圧痛から始まります。 また、この損傷に関連する各部位、例えば、骨、筋肉、靭帯などを評価する必要があります。 腰椎、仙腸関節、坐骨、腸骨稜、大転子包の外側、筋腹、恥骨結合を確認することが重要です。 股関節の症状や痛みの潜在的な原因を特定することができる。

可動域は、実際に負傷した股関節だけでなく、反対側の股関節も確認する必要がある。 股関節の屈曲、内旋、外旋、内転を積極的に行うことで、受傷部位の痛みを再現することができる。 可動域の確認には、faberテスト、Trendelenburgテスト、Oberテスト、Thomasテスト、強制屈曲と内旋を組み合わせたテストなどがあり、股関節外反痛の原因診断に有用である。

筋力は、股関節に作用するすべての主要な筋群についてテストする必要があり、抵抗収縮で評価することができる。 股関節外転筋の筋力低下は一般的な所見であり、外転筋を検査することで検査中に股関節外側の痛みを誘発することがある。

歩行の評価では、大殿筋の機能に寄与する四肢長の不一致、筋力低下、ヒールストライクを探す必要があります。

鑑別診断

患者に股関節外側の痛みを呈する疾患は多くあります。 そのため、転子嚢炎の診断を正確に下すためには、他の可能性のある原因を除外することが非常に重要です。

股関節外側の痛みを引き起こす可能性のある一般的な疾患は以下のとおりです。

• 腸脛靱帯症候群
• スナップヒップ症候群
• 大殿筋腱障害および断裂
• 感覚異常
• 関連痛

Outcome Measure

– VAS- – VAS- – VAS- – VAS- – VAS- – – VAS- – VAS- – VAS- – VAS- – VAS- – VAS- VAS- – VAS- VAS- – VAS- VAS- VAS- VAS- VAS- VAS- VAS- VAS- VAS- VAS- VAS- VAS- VAS- VAS- VAS6408>- International Hip Outcome Tool (iHot)
– Oswestry Disability Index
– Harris Hip score
– 6 Minute Walk Test
– Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score
– Copenhagen Hip and Groin Outcome Score

医学的管理

Trochanteric Bursitisの治療法としていろいろと考えられるが，ここではTRBを例に説明する。 また、滑液包に感染があるかないか、手術が必要かどうかによっても異なります。

無菌性転子嚢炎

• ほとんどの場合、転子嚢炎は手術をせずに治療されます。 使いすぎによる痛みの場合は、活動を減らすか、その特定の活動を行う際のボディメカニクスを修正することが推奨されます。
• さらに、理学療法士によるストレッチや筋力アップの運動プログラムにより、股関節の可動域を完全に取り戻すことができます。時には、抗炎症薬や熱や氷を当てて炎症を鎮めることも併用します。
• 上記の治療で症状が軽減されない場合は、腫れた滑液包にコルチゾンを注射する必要があります。 この抗炎症剤の注射は、数ヶ月は症状を軽減しますが、問題そのものを治すものではありません。

感染性転子嚢炎

• 感染性転子嚢炎は起こりますが、例外的なケースに限られます。
• 感染を引き起こした細菌を評価するために、研究所で滑液のさらなる検査が必要です。 これがわかれば、抗生物質（静脈内投与）を処方することができます。

外科的治療

非外科的治療がうまくいかず、それでも痛みが我慢できない場合のみ、手術を検討することが勧められます。 手術の目的は、大転子上に生じた肥厚性滑液包と骨棘を除去することです。 また、大殿筋の腱も治療します。 3666>

理学療法管理

転子嚢炎の患者の痛みや腫れを軽減するために使用することができるいくつかの治療法があります。 理学療法の効果や使用される治療法についての詳しいエビデンスはあまりないが、痛みが主な要因である場合には一般的な介入である。 痛みが主訴の場合、より効果的な治療を行うために、基礎疾患を評価することが重要である。 理学療法は、柔軟性、筋力強化、関節機構を改善することができる。 これらの点が改善されれば、痛みは軽減されます。 転子滑液包炎を治すには、抗炎症薬（コルチコステロイド）を滑液包に浸潤させることが必要です。 また、滑液包炎が持続する場合は、手術も検討しなければなりません。 その他の理学療法的介入としては、超音波、湿熱の使用、活動の修正に関する患者への教育、可能性のあるトレーニングエラーの修正などがある。

この傷害の痛みは、さまざまな段階で軽減することができます。 第一段階は、痛みと炎症を管理することである。 痛みが転子嚢炎の治療の主な理由であるため、痛みを軽減するために、氷と非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）の使用という2つの一般的な治療法を用いることができる。 滑液包の炎症は、氷の治療と、炎症構造を軽減する技術やエクササイズで治療することができます。 また、理学療法士が使用できる他の治療法もあります。例えば、電気療法、鍼治療、テーピング技術、軟組織マッサージ、患側の負荷を軽減するための移動補助具の一時的な使用などです。

第2段階では、患者の筋力を強化し、正常なROMを回復させることを目指します。 また、理学療法士が監督する徹底した運動リハビリテーションプログラムにより、筋長や安静時張力、固有感覚、バランス、歩行を改善します。

リハビリの次の段階は、すべての機能を回復させることです。 多くの患者は、走る、歩くなどの日常的な活動によって、転子嚢炎を発症します。 理学療法士の目標は、患者が日常的な活動をより困難なく行えるように、動きを改善し、痛みを軽減するための専門プログラムを提供することです。

最終段階は、再発を防ぐことです。 下肢の生体力学的な欠陥に対処するために、体幹の筋肉を鍛えたり、足の装具を作製したりするような簡単なことでよい。 セラピストは、体幹の強さとバランスの欠落に対処することで、股関節の安定性と機能を調べます。 さらに、患者に自己管理のテクニックを教えることもあります。 最終的な目標は、患者が以前のスポーツやレジャー活動に安全に復帰するのを見ることです。

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