若年スプリンターにおける腸骨稜剥離骨折
要旨
腸骨稜の剥離骨折はまれな病態である． 10代でスポーツ中に発症することが多く，男子に多くみられる。 今回われわれは，16歳男子競技スプリンターが競技中に腸骨稜の一部と前上腸骨棘を剥離骨折した症例を報告した。 この外傷は、腱の最大牽引期に相当するブロックを降りた加速期に発生した。 その後、下肢の機能が完全に失われたため、走行を中止せざるを得なくなった。 X線とCTスキャンにより、Salter 2骨折に相当する腸骨稜骨端の準位剥離という珍しい診断が下されました。 術後3ヶ月でスポーツ復帰を果たし、術後6ヶ月目には100m走で自己ベストを記録した
1. はじめに
骨盤骨端部の剥離骨折は平均年齢14.4歳、前上腸骨棘（ASIS）49%、前内腸骨棘（AIIS）30%、坐骨結節11%、腸骨稜と珍しい。 ASISの剥離骨折は股関節と骨盤の損傷の1.4％を占めている。 ASISの剥離骨折は、通常、腸骨筋や大腿筋膜張筋の急激な緊張や不均衡な収縮によって引き起こされる。 本症例の目的は、稀な腸骨稜剥離の病態を提示し、スプリンターにおける外傷のメカニズムを明らかにし、ハイレベルなアスリート患者において、外科的治療がいかに解剖学的結果をもたらし、最良の状態でスポーツ復帰ができるかを説明することであった。
2 症例報告
患者は16歳の男性スプリンターで、特に病歴はなかった。 彼は国内外の大会に参加しており、トレーニングの頻度は週5回、3時間であった。 その3時間のうち30分はウォームアップに充てていたが、ストレッチ運動は行っていなかった。
スプリンターは、ブロックからの加速フェーズで痛みを感じた。 その後、下肢の完全な機能低下が現れ、走行を中止せざるを得なくなった。
数日後、彼は陸上競技連盟の医師の診察を受けた。 X線検査とCT検査により、腸骨稜骨端の一部剥離という珍しい診断が下された（図1）。 病変の特定と骨折の変位を正確に算出するために術前にCTスキャンを行った。 断裂の変位は大きかった。 2746>
この稜の一部損傷は、この骨端がまだ閉じていない部分に相当する。 彼の腸骨稜の骨成熟期はRisser stage 3に相当する。 この患者のTanner stageは3から4である。
open reductionと2本のスクリューによる内固定を行った。 CTスキャンコントロールにより、縮小とスクリューの良好な位置が確認された（図2）。
(a)
(b)
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(b)
術後は6週間固定せずに体重をかけず、股関節の積極的な屈曲は行わないよう指示された。 その後、理学療法士による筋力強化とプロプリオセプションを開始し、術後6ヶ月目には100mで自己ベストに並ぶ記録を出した。 術後合併症は認めなかった
3 材料と方法
3.1. 一般性
骨盤の骨端線剥離の平均年齢は14,4歳で、11-17歳の範囲にある。 この時期、強い筋肉が挿入されている骨端部は、若者の筋骨格系の弱点ゾーンである。 この弱点は、より強く抵抗力のある筋肉による生体力学的な制約に直面している骨端部の軟骨内骨化の脆弱性に反映されている。 この病変は、通常、骨格が未熟な被験者のスポーツ活動中に、張力が急激に増加する（急激、暴力的、集中的、偏心的）ことが原因である。 骨盤の骨端線剥離のうち、ASISの剥離が最も多く、次いで座骨結節の剥離、そして前下腸骨棘の剥離となる . 前上腸骨棘剥離骨折の原因となるスポーツ活動は、サッカー、陸上競技、体操である。
ASISから始まる2つの筋肉（大腿筋膜張筋、腸骨稜筋、腹横筋、内腹斜筋）は、大腿筋膜、腹横筋、腹斜筋である。 このため、WhiteはASIS剥離骨折をスポーツ、地形、病変の大きさによって2種類に分類した。
Type I satorius avulsion fractureは様々なスポーツでスプリントした際に起こり、破片は小さく、前方にずれる。 バッティングの初期段階で、2本の筋肉である縫工筋と大腿筋膜張筋の両方が損傷する。 骨片はより大きく、側方に変位する。
我々の症例は、短距離走者のブロックからの加速期に発生した腸骨稜への進展を伴うタイプ2であり、ホワイトの理論とは完全に一致するものではない。 この患者は、スターティングブロックの出口で推進中に痛みを訴えました。これは、ブロックから離れる加速段階で、ランニング中に腱が最大に牽引される段階に相当します。 断裂は、股関節の伸展と膝関節の最大伸展時に起こり、腸骨筋と大腿筋膜の最大牽引に相当する体幹のわずかな回転と腹筋の牽引を組み合わせて起こりました（図3）。 このことは、剥離が大きく、側方にずれていたことを説明する（図1）。
臨床的には、外傷の外的証拠はほとんどなく、強い痛みが主症状である。 その後、下肢の全機能が失われます。 身体検査では、ASISの腫瘍が発見されることがあります。 この部位を触診すると、強い痛みが生じます。 剥離した骨片が皮下に触知されることもあります。 ASIS骨折の初発症状として、まれに知覚異常が報告されています。 鼠径靱帯の血腫の巻き込み、神経への牽引力、水腫などによるものと考えられています。 放射線診断
これらの病変の診断は、時には4分の3のプレーンX線写真で行われました。 骨盤のX線写真では見逃されることもあり、大きな変位の場合はCTで断片の大きさや転位の大きさを特定し、診断しなければならない。 MRI検査は、X線所見で結論が出ない場合に、この損傷を評価するための、より感度の高い方法である。 議論
ASISの現在の治療法については多くの意見がある。
保存治療は、一般的に3週間、患側の股関節が70°屈曲した状態でベッドレストまたは椅子に座ることからなる。 痛みの対症療法と抗炎症剤の投与が必要である。 3週間後、慎重に理学療法と松葉杖での歩行を開始する。 術後6週間までは松葉杖による部分的な体重負荷が推奨され、それ以降は徐々に完全な体重負荷が可能になる。 入院期間は数日である。
手術療法の適応は、文献上では骨折の変位が>2cmであり、短期間での回復が望まれる場合に提唱されている。 さらに、知覚異常も手術療法が必要な適応である。
手術療法の利点は、より良い、より早い骨治癒を可能にすることである。 Kautznerらは、6週間後の時点で、手術群の76%の患者が良好な治癒と骨片統合の兆候を示したのに対し、保存療法群ではわずか50%であったと報告している。 そのため、6週間はマッサージや積極的なリハビリを禁止している。 保存的治療の後、ほとんどの患者は合併症なく完治する。
しかし、外科的治療の合併症は、まれに深部感染、創傷治癒の延長、ケロイド痕、外側大腿皮神経の一過性の知覚過敏である。
異所性骨化に関しては、手術群と非術者群で差はない。 同試験の1年後のフォローアップでは、全例で骨癒合は同程度であった.
5. 結論
この種の病変を避けるためのアドバイスは、ウォームアップを怠らず、本番前に準備運動を行い、その後筋肉をリラックスさせてストレッチすることである。 ASISの剥離骨折はまれな損傷で、腸骨稜剥離はさらにまれなものです。 どちらの治療法も長期的には良い結果が得られます。 私たちの意見では、腸骨稜まで伸展した大きな変位の場合、またスポーツ選手の場合は手術が必要で、回復が早いからです。 本症例では、腸骨稜のほぼ全域が大きく裂けていることも、手術の必要性の論拠となる。