異常な分泌物は、感染症や膣内細菌叢またはpHの不均衡など、さまざまな状態で発生する可能性があります。 時には、異常な膣分泌物には原因がないこともあります。 膣分泌物や膣内の悪臭を気にして来院した女性を調べたある研究では、34％に細菌性膣炎、23％に膣カンジダ症（イースト菌感染症）があることがわかりました。 また、32％の患者さんがクラミジア、淋病、トリコモナス、性器ヘルペスなどの性感染症にかかっていることがわかりました。 異常な膣分泌物の原因を診断することは困難ですが、水酸化カリウム試験や膣pH分析が行われることがあります。 外陰部の灼熱感、刺激、かゆみとともに異常なおりものが発生する場合は、膣炎と呼ばれます。

細菌性膣炎編集部

細菌性膣炎（BV）は、膣内に生息する生物の集団を指す膣内フローラの変化により起こる感染症である。 妊娠可能な年齢の女性における病的な膣分泌物の最も一般的な原因であり、症例の40～50%を占めています。 BVでは、膣内で乳酸菌と呼ばれる細菌が減少し、Gardnerella vaginalisを主とする多数の嫌気性細菌が相対的に増加します。 このアンバランスが、BVの患者さんが経験する特徴的な膣分泌物の原因となるのです。 BVのおりものは、嫌気性菌の相対的な増加により、特有の強い生臭いにおいがします。 おりものは一般に薄く、灰色、または時折緑色になります。 排尿時に灼熱感を伴うこともあります。 かゆみを伴うことはまれです。 膣内細菌叢の乱れがBVにつながる正確な理由は、完全には分かっていません。 しかし、BVに関連する要因としては、抗生物質の使用、無防備な性行為、ダウジング、子宮内避妊具（IUD）の使用などが挙げられます。 BVにおけるセックスの役割は不明であり、BVはSTIとはみなされません。 BVの診断は、おりものの外観、おりものpH > 4.5、顕微鏡下での手がかり細胞の存在、およびおりものをスライドに載せて水酸化カリウムと合わせたときの特徴的な生臭い臭い（「whiff test」）に基づいて、医療従事者によって行われます。 診断の基準となるのは、乳酸菌の相対的な欠如と、グラム陰性桿菌、グラム可変桿菌および球菌の多菌性配列を示すグラム染色である。 BVは、経口または膣内の抗生物質、または経口または膣内の乳酸菌で治療することができる。

膣イースト感染症編集

膣イースト感染または膣カンジダ症は、膣内のカンジダ・アルビカンス（酵母）の過繁殖に起因しています。 これは彼らの生命のある時点で少なくとも1つのイースト伝染を経験した女性の75%にの比較的共通の伝染、である。 イースト菌感染症の危険因子としては、最近の抗生物質の使用、糖尿病、免疫抑制、エストロゲン濃度の上昇、子宮内装置、ダイアフラム、スポンジなど特定の避妊具の使用などが挙げられます。 性行為による感染症ではありません。 カンジダ膣炎は一般的で、女性の75％が生涯に少なくとも1回はイースト菌感染症にかかると推定されています。 腟分泌物はイースト伝染に常にあるわけではないが、起こるときそれは普通無臭、厚く、白く、そして固まりである。 膣のかゆみは、カンジダ性外陰炎の最も一般的な症状です。 また、灼熱感、痛み、刺激、排尿時の痛み、性交時の痛みなどを経験することもあります。 カンジダ性外陰炎の診断は、膣から採取したサンプルを顕微鏡で見て菌糸（イースト菌）を確認するか、培養から行われます。 なお、上記のような症状は他の腟炎でもみられることがあるため、診断の確定には顕微鏡診断や培養が必要です。 治療は膣内または経口の抗真菌薬で行う。

トリコモナス膣炎 編集

トリコモナス膣炎は、膣分泌物を伴うセックスによって獲得する感染症である。 ペニスから膣へ、膣からペニスへ、または膣から膣へという経路で感染する。 トリコモナスのおりものは、通常、黄緑色をしています。 時には泡状で、悪臭を放つこともあります。 その他の症状としては、膣の灼熱感やかゆみ、排尿時の痛み、性交時の痛みなどがあります。 トリコモナスは、おりもののサンプルを顕微鏡で見て、スライド上で動くトリコモナスを確認することで診断されます。 しかし、トリコモナスにかかっている女性では、通常60～80％しかこの細菌は検出されません。 おりものの培養やPCR法などの他の検査では、この菌が検出される可能性が高くなります。

クラミジアと淋病編集

クラミジアと淋病も膣分泌物を引き起こすことがありますが、これらの感染症は症状を引き起こさないことが多いようです。 クラミジアの膣分泌物は一般的に膿を含んでいますが、約80％のケースでクラミジアはいかなる分泌物も引き起こさないことに注意することが重要です。 淋病も膿の混じった膣分泌物が出ることがありますが、淋病も同様に50％程度は無症状です。 膣分泌物が骨盤の痛みを伴う場合は、細菌が生殖管の上部に移動した状態である骨盤内炎症性疾患（PID）を示唆している。

その他の原因編集

異物によって悪臭を伴う慢性膣分泌物が生じることがあります。

思春期以前の女性が婦人科を受診する最も一般的な理由は、膣分泌物および膣の臭いに関する懸念である。 思春期前の女性の異常な膣分泌物の原因は、成人とは異なり、通常、刺激の強い石鹸や窮屈な衣服による刺激など、ライフスタイルの要因に関連するものである。 思春期前の女子の膣は（エストロゲンの不足により）壁が薄く、微生物叢も異なっています。また、思春期前の女子の外陰部には陰毛がありません。 これらの特徴により、膣は細菌に感染しやすくなっています。 思春期前の女児で膣分泌物の原因となりやすい細菌は、他の年齢層とは異なり、バクテロイデス、ペプトストレプトコッカス、カンジダ（酵母）などが挙げられます。 これらは、口腔内または糞便中の細菌が膣内に定着することに由来している可能性があります。 また、思春期前の女の子に膣分泌物が出る原因として、おもちゃやトイレットペーパーなどの異物が混入することがあります。 異物の場合、おりものは血性または褐色であることが多い。