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膝の伏在神経痛。

9月 14, 2021
admin

研究論文 – Journal of Orthopedic Surgery and Rehabilitation (2017) Volume 1, Issue 1

膝の伏在神経痛。を掲載しました。

Mirko Velickovic1*, Tobias M Ballhause2
1Department of Orthopedic Surgery, Sports Traumatology and Trauma Surgery, Wolfenbüttel Municipal Hospital, Wolfenbüttel, Germany
2Department of Trauma, Hand and Reconstructive Surgery, University Hospital Hamburg-Eppendorf, Martinistrasse 52, 20246 Hamburg, Germany

*CorrespondingAuthor.の項参照。 Mirko Velickovic
Department of Orthopedic Surgery Sports Traumatology and Trauma Surgery Wolfenbüttel Municipal Hospital Wolfenbüttel Germany

Accepted date: March 03, 2017

Citation: 整形外科医。 Velickovic M, Ballhause TM. Saphenous neuralgia of the knee. J ortho Rehab Surg. 2017;1(1):15-18

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Abstract

伏在神経およびその膝下枝のエントラップは、持続性膝痛の原因としてしばしば見落とされている。 特に、外傷や手術後の膝関節の持続的な神経障害性疼痛では、伏在神経やIPBSNの損傷を念頭に置くべきである

Anatomy

伏在は大腿骨の最長枝で、純粋に感覚的なものである。 第3腰椎と第4腰椎の根から発生します。 前述したように、感覚的なものでしかありません。 膝のテーマ関節と膝、脚、足首のテーマ側面の皮膚感覚を供給しています。 移動は大腿血管の関節下に近接する。 このハンターカナルは、広背筋と大内転筋の間にわたる線維性バンドで形成されています。 この時点で最も巻き込まれやすくなります。 内転筋は、内転筋管に入り、内転筋を横切ります。 内転筋管またはハンター管は、大腿部の筋肉のトンネルである。 大腿動脈、静脈、伏在筋を含み、前方には腸骨筋、側方には内側広筋、後方には長内転筋と大内転筋に囲まれ ています。 ハンター管の屋根は、内側広筋と大内転筋を橋渡しする線維性バンドです（図1）。 また、この管内ではentrapmentに対して脆弱である。 この帯は膝の内側に沿って下降し、内転筋管から外に出ています。 膝の内側では膝蓋下枝が内転筋から分岐している。

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Figure 1: 伏在骨の走行経路 , hunter´s canal は1番のマーク , 2番はIBPSNを表している。

発生率と病因

IBPSNの発生率は膝関節手術の種類によって異なる。 一般的に内切開と横切開はIPBSNを損傷するリスクが高い。 望月、Mistryは人工膝関節全置換術後、全例で何らかの感覚障害を訴えていることを報告している。 Ganzoneらの研究では、53％が関節内側部切除術後に部分的または完全な感覚喪失を示したが、すべての患者が特に膝をつくときに何らかの障害に苦しんでいた。 Hunteretらの研究でも同様の結果が得られており、全体の発生率は89％であった。 ACL再建後のIPBNS損傷はよく知られており、使用する手術手技により、骨腱骨自家移植法では50％、ハムストリング採取法では30～59％の範囲である。 また、膝関節鏡検査後のIPBSNに対する異所性損傷の発生率は12％～84％と報告されている。下腿骨折の際に垂直切開で脛骨釘打ちを行った場合でも、60％が感覚障害に陥り、慢性膝前部痛の原因となることがある。 原則的に、外来性病変と内因性（異所性）病変は区別することができる。 内因性損傷は一般的な原因である。 特に膝の整形外科手術（ACL再建のためのハムストリングス腱の採取、膝関節全置換術、膝関節鏡手術など）の後に、伏在筋やIBPSNを損傷することがあります。 . また、冠動脈疾患の手術的治療のために伏在静脈を除去する際の損傷も言及されるべきである。 外来因子の頻度は低い。 特に、単純な転倒と数ヵ月後に発生する愁訴との間の直接的な関連性を立証することは困難であろう。 稀に単純ヘルペスや帯状疱疹の単神経症などの感染性原因や、転倒の過程で発生するアシュワノーマや神経線維腫などの腫瘍があります。 自然発症（非外傷性）の伏在神経痛は文献的に報告されています。 高齢者では、常に虚血性疾患を考慮しなければならない。 中毒の場合、横紋筋融解を伴うと、損傷した筋肉の体積が増加し、その結果、伏在神経を圧迫する可能性がある。 IBPSNが切断された場合、膝の前内側から下腿内側にかけて局所的な感覚喪失が起こる。 膝をついたり、階段を上ったり、通常の歩行でも痛みが増強されることがある。 また、反射性交感神経性筋萎縮症を発症することもある。 890>

診断法

診断は、主に健診と臨床検査で行われる。 電気生理学的検査は、振幅が小さく、再現性がないことが多いため、主に他の痛みの原因を除外するために行われる（図2）。 Tinel徴候が陽性であれば、1%リドカインで局所麻酔を行うことができる。 50％の痛みの軽減で診断が確定する。 疼痛誘発試験は、伏在神経障害の有無を判断するために用いることができる。 患者は横向きになり、股関節を伸展・外転させ、膝を屈曲させる（図3～6）。伏在骨の形態が平坦であるため、MRIでの画像化は困難なことが多い。 しかし、瘢痕、血腫、周囲組織の腫脹などの圧迫の間接的な徴候を見つけることができる。

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図2：Hoffmann-Tinel signを含む臨床検査

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図3：疼痛誘発テスト

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図4：膝の軸位MRIで伏在骨の周りの腫れと浮腫み

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図5：伏在骨フロスの状態。

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図6：伏在筋滑走法：周囲の瘢痕組織によって圧迫または巻き込まれた伏在筋を伸ばして解放する方法。

Therapy

治療オプションは、物理療法、筋膜リリース、振動療法、鍼治療滑走技術、フロッシングが含まれています。 を弖紗し、その周囲の軟組織との間の動きを復元するのに役立ち、従来の治療に反応しなかった慢性lower脚の痛みを解決するために助けることができるtoexercisesを指します。 局所麻酔薬の浸潤により、患部をブロックすることができます。 NSAIDsやアミトリプチリン、ガバペンチン、プレガバリンなどの神経障害に有効な薬物を用いた薬物療法も有効です。 ハンター管内の伏在骨の治療抵抗性圧迫症候群では、神経切断と減圧術が適応となる。 神経剥離の適応は、スカーリングによる狭窄にも適用される。 術前、thepainポイントは、皮膚切開の露出に続いて表在性筋膜isdoneを通して後でincision.Afterをマークするようにペンでマークされています。 筋の後縁は解放され、リトラクターで脇に保持されます。 屋根を切断すると、大腿血管や伏在筋を見ることができる。 鞍下枝の場合、選択的除神経を行うことが推奨される。 890>

Discussion

伏在枝とその膝下枝のエントラップメントは、持続性膝痛の原因として見落とされがちです。伏在枝の一次エントラップメントは非常にまれで、ほとんどの場合、外傷や手術の後に発生することが多い。 解剖学的にハンター管を通るため、小さな外傷でも腫脹、血腫、ハンター管への伏在骨の瘢痕嵌頓につながる可能性があります。 腫脹や血腫のような巻き込まれの原因は、原則的に自己限定的であるため、我々は常に保存療法を推奨しています。 しかし、稀に悪性腫瘍のような伏在静脈の巻き込みの原因も報告されているので、MRIで発見できる稀な原因については医師が注意する必要があります。 Pekalaらは、膝関節前内側に対するすべての外科的手術は、IPBSNの異所性損傷のリスクと関連していると仮定しています。 これは、下腿の局所的な感覚喪失、神経障害性疼痛、または痛みを伴う神経腫および反射性交感神経性筋萎縮症の形成につながる可能性があります。 IBPSNの損傷は、膝前部痛や膝立ち上がり時痛の重要な原因であり、外科的介入後は常に考慮しなければならない。 ACL再建後のIPBNS損傷はよく知られており、使用する手術手技によって、骨腱骨自家移植法で最大50％、ハムストリング採取法で30～59％の範囲にあることがHavivらにより示されている。 . 膝関節鏡検査後のIPBSNへの異所性損傷の発生率は12％～84％と報告されています。 IBPSNは水平方向に伸びているため、IPBSNを傷つけないよう水平方向の皮膚切開が推奨される。 膝関節全置換術後によく見られる膝前部痛の鑑別診断では、伏在神経またはIPBSNの病変による神経障害性疼痛を考慮する必要がある … 伏在静脈の閉塞の臨床診断がなされた場合、さらなる診断検査が必須となる。 伏在静脈トラップは他の病態と併存している場合があり、関節炎と混同されることがある。 局所注射は診断の確定に役立ち、また症状の緩和を長引かせることができる。 MRIによる直接撮影は不可能であることが多い。 膝関節内側の痛みを訴える患者を評価する際には、病歴聴取と身体所見から伏在骨下枝の巻き込みが疑われることが多い。 外科医は、手術後数週間あるいは1ヵ月後、あるいは伏在骨の圧迫につながる軽微な外傷後にも、重篤な症状が生じることを認識しておく必要がある。 IPBSNの損傷のリスクを最小限にするために、外科医はハムストリング腱の採取時にできるだけ短い斜めの切開を使用する必要があります。 IPBSNへの手術結果のにもかかわらず、生活の質に影響を与えると不満足にmaylead .

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