はじめに

耳介異物（AFB）除去は病院の救急部でよく行われる処置である． しかし、耳介異物として発見されるものは多岐にわたり、また、耳介異物を除去するための様々な方法が文献に記載されているため、患者を管理する医師にとって、どの方法を用いるべきかを簡単に判断することはできない。 このことは、”A 5 year review of aural foreign body removal in a Major Victorian hospital “と題されたレトロスペクティブスタディで特に明らかになった。1 後者の研究では、最もよく見つかる異物として、虫、綿球、ビーズ、イヤフォン/補聴器部品、食品片、耳栓部品、パテ、石、小石、プラスチック片、紙片、ゴム片および発砲スチロールボールが挙げられることが判明した。 本研究は、成功の可能性を最大化するために、AFBを除去するためのさまざまな技術について、どのように採用するのが最善か、どのような種類のAFBを使用するかを含むレビューからなる

Materials and methods

AFB除去方法を記載する論文を識別することを目的とした検索戦略で2017年3月に文献調査を実施（2000年1月から2016年12月まで）した。 Medline、Cinahl、Embase、Cochrane、PubMed、Scopusを検索し、AFBを除去する可能性のある方法を、方法と必要なツール（複数可）の説明、およびそれらが最適に用いられるAFBに関する説明とともに、リストにした。 検索キーワードは「耳」「異物」「除去」である。 選択された論文は英語で書かれたもののみで、原著論文、総説、症例シリーズ、症例報告などが含まれる。 この論文集では、8つの論文が見つかり、10種類のAFBs除去方法が記載されていた。 この研究では、特に印象材を使用してAFBを除去する方法を除外した2。これは、例えば鼓膜に穴が開いている人に誤って使用した場合など、危険な使用に関する逸話が報告されているため、除外された。 より安全で簡単な方法が他にある。 9174>

結果

瞬間接着剤（シアノアクリレート）

手法

先端が木製のアプリケーターに瞬間接着剤を塗り、その先端を耳の中の異物（FB）に当てます。 30秒後、付着した異物とともにアプリケーターを取り外します。

これは、非把持可能な異物、つまり器具が通過する余地がないほど外耳道（EAC）を閉塞している異物のある協力な患者さんに適しています。

注

瞬間接着剤のシアノアクリレートは、水などの硬化剤と接触することで速効的に接着する性質がある。 したがって、耳の中などの湿った面に瞬間接着剤が触れると、数秒のうちに表面同士が強固に接着してしまうので、注意が必要です3。

アセトン／過酸化水素

アセトンは薬局で簡単に市販されています。

テクニック

温めたアセトンまたは3%の過酸化水素をEACに入れ、10分間放置した後、慎重に取り出し、FBをはがします。 FBが一体になるように、2回目のアセトンまたは過酸化水素の塗布が必要な場合がある。

こんな時におすすめ

瞬間接着剤（シアノアクリレート）やガムの除去に適しています

注意

瞬間接着剤が誤ってTMに付着するとTM穿孔の危険があることを患者に伝えてください4．

灌流

テクニック

灌流用の水は体温に温めておく必要がある。 5 最近では、顎骨を傷つけないように低圧でパルス状の流れを作ることで、除去の成功率が向上することが示されている2,6。

こんなときにおすすめ

丸いものや滑らかなものを浮かせたいとき、あるいはTMの近くにある小さなFBや生きている虫に適しています

生きている虫には、安全かつ迅速に虫を殺し、すぐに症状を緩和する努力をすべきです7 シンプルで有効な方法として、体温に暖めた10mL「注射用水」プラスチックアンプルを使用します。 EACの管内が満杯になるまで数滴をそっと絞り、管内に明るい光を当てます。 可能であれば、昆虫は水面まで泳ぎ、プラスチックアンプルを「救命いかだ」のように使って助け出すことができます。 7

注意

灌流液が、例えば吸湿性のFBが水に触れると膨張する場合やボタン電池など、さらなる問題を引き起こす可能性がある場合は、使用を避けてください。 また、この方法は、TMに穴が開いている患者やTMの状態が不明な場合には禁忌である。

ワニ鉗子

ワニ鉗子は、図1に示すようなものである。

注：左から順に。 L字フック、ローゼン針、ワックスキュレット、リングキュレット、ワニ鉗子、大きさの異なる3セットのマイクロサック、指穴付き吸盤コネクター、再製皮下注射針

手技

ワニ鉗子を用いてFBをゆっくりと把握します。 壊れやすいことが判明し、崩れて除去が難しくなる可能性のあるものを強く挟むことは控えることが重要である5

不規則なものや柔らかいものを把持する場合に良い。

注意

ワニ鉗子は耳鼻科以外の医師のAFB除去に最もよく使われるツールである8． しかし、ビーズ（穴が開いている場合を除く）やポップコーンカーネルのような硬く球状のものは、滑落の危険性が高く、EACの奥に押し込んでしまうため、よく見られるAFBの一つである。

L字フック/直角フック

これを図1に示す。

テクニック

フックをFBを超えて90°回転させ、FBをEACから前方に誘導させるのに使用される。

Good for

これは掴めないFB（丸いものや滑らかなもの）に適している。

注意

この方法は、フックがFBを通過できる場合にのみ可能で、フックでEACを傷つける危険があるため、もがく子供や非協力者には使用しないほうが良い。

再製皮下注射針

これを図1に示す。

手技

L字フック・直角フックのものと同じである。

対象物

把持できないもの（丸いもの、滑らかなもの）に適している。

注意

この方法は、耳鼻科以外でも、L型フックがない場合、採用することができる。 注射器（1、3、5、10mL）に皮下注射針（サイズ21、22、23G）を取り付け、動脈鉗子で針の遠位端を直角に曲げ、L字フックにする。 AFBを採取する際には、曲げた針を持つ注射器をペン状に持つ。

ローゼン針/カーブフック

これを図1に示す。

手技

L字フック/直角フックのものと同じである。

向き・不向き

掴めないもの（丸いもの、滑らかなもの）、中心に穴が開いているビーズに向きます。

注意

L型フックを操作するスペースが狭い場合に有効です。

リングキュレット/ワックスキュレット/Jobson Horneプローブ

これは図1に示されています。

テクニック

リングキュレットをFBの向こう側に通し、EACからゆっくりと引き出します。

Good for

Note

L-shaped hookより外傷が少ないです。

ラッソー法

これを図2に示します。

図2 ラッソ法で除去中のAFB 略。 AFB, aural foreign body.

手技

Jobson Horne probe/ring curetteと縫合糸でループを作り、ループがFBを投げつけ、引き抜く。 モノフィラメントの非吸収性合成縫合糸を使用すると、丈夫で潰れないループができ、FB9を投げ出す位置が容易に決められるため、最適である（図3参照）。

注：目的は試行回数を減らすこと、できればできるだけ最初の試行で成功させることである

略語。 AFB, aural foreign body; FB, foreign body.

Good for

Non-graspable objects (round or smooth objects), with barely any space to pass any rigid instrument beyond it.

注意

EACに触れる器具に耐性のない小児に好ましい手技で、FBをさらにEACに押し込まないという利点もある9。

マイクロサクション/イヤートイレ

これを図1に示す。

テクニック

FBの横に吸引チップを静かに位置させ、指孔を閉塞して吸引力を増し、吸引チップとFBを一体に除去している。

こんな時におすすめ

球状のもの、砕けやすいもの、虫の死骸などに適しています。

注意事項

大きな音と吸引後のめまいや立ちくらみの可能性について患者に注意を促してください。 また、誤ってEACの皮膚を傷つける外傷のリスクもある。

考察

外耳道の切除は、鼻の切除に比べて技術的に難しく、挑戦的である。 また、外耳道には無数の神経が通っているため、非常に敏感な場所です。 これらの方法はそれぞれ利点と欠点があるため、耳管内における耳管の種類や大きさ、位置によって、個々の症例に応じた耳管の除去方法を選択する必要がある。 理想的には、耳鼻咽喉科用手術顕微鏡を使用し、優れた照明と倍率ですべてのAFBを除去することが望ましい。 顕微鏡がない場合は、適切な大きさの耳鏡と優れたヘッドライトを代わりに使用することができる。 耳に外傷を受けた場合は、外耳炎に対する予防として、抗生物質の外用点眼薬を使用する。 耳管開放症の場合、フルオロキノロン系抗菌薬の点滴のみ使用する。 AFB除去の正しい方法を選択するためのフローチャートは図3を参照。

結論

AFBは除去が困難であり、患者は通常痛みのために数回しか試行できないため、理想的には最初の試みが唯一の試みであるべきである。 すべての医療従事者は、除去の試行回数を減らすために、さまざまなタイプのAFBに最も適した器具を知っておく必要がある。

謝辞

Dr Vicky Tobin、Warren Rozen教授、Frankston Hospital Libraryに感謝したい。

このプロジェクトは、外部からの財政的な支援を受けておらず、フランクストン病院の外科部門から全額資金提供を受けた。

情報開示

著者はこの仕事における利益相反を報告しない

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	Dimitriadis PA, Rourke T, Colquhoun-Flannery W, Herdman R, Corbridge RJ.による、耳介に使用された瞬間接着剤の事故。 スーパーグルー耳：我々の経験と文献のレビュー。 B-ENT. 2013;9(4):325-328.
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